2012外科护理学专业知识（一

打印本页 2012外科护理学专业知识（一） [题目分离版] 字体：大 中 小 一、A1 1、肿瘤患者化疗或放疗期间，最重要的观察项目是 A.脱发程度 B.食欲减退 C.恶心呕吐 D.皮肤损害 E.血白细胞和血小板计数 【正确答案】：E 【答案解析】：肿瘤病人放疗和化疗期间，需观察的项目很多，最主要的是观察对造血系统的损 伤。 2、恶性肿瘤的临床特点是 A.细胞分化低 B.无转移 C.危害较小 D.边界清楚 E.膨胀性生长 【正确答案】：A 【答案解析】：肿瘤组织比正常组织代谢旺盛，尤以恶性肿瘤理更为明显。其代谢特点与正常组织 相比并无质的差别，但在一定程度上反映了瘤细胞分化低和生长旺盛。 3、X线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨是 A.偏心性溶骨性改变 B.“肥皂泡样"改变 C.“葱皮样”改变 D.“日光射线样"改变 E.“枪刺样”改变 【正确答案】：D 【答案解析】：X线摄片的影像，取决于肿瘤细胞产生的肿瘤骨、反应骨以及骨破坏、骨吸收。常 能发现骨膜下新骨增生。生长迅速的肿瘤可有血管穿过骨皮质，反应骨沿血管方向沉积，可呈“日 光射线样”改变。 4、腰椎间盘突出患者一般应卧硬床休息 A.3天 B.1周 C.2周 D.3周 E.4周 【正确答案】：D 【答案解析】：腰椎间盘突出患者一般应卧硬床休息3周，此为记忆性知识点，记住即可。 5、骨与关节结核出现寒性脓肿，中毒明显的患者应 A.石膏固定 B.立即清除病灶 C.立即行矫形手术 D.保守治疗，无需手术 E.脓肿切开排脓 【正确答案】：E 【答案解析】：骨与关节结核表现疼痛，全关节肿胀，局部形成冷脓肿，严重时可致肢体瘫痪、病 理性脱位、病理性骨折及各种后遗症（关节功能障碍、畸形）。 中毒明显需要切开排脓。 6、进行性血胸的首选处理措施是 A.剖胸探查止血 B.输血输液 C.吸氧 D.应用升压药 E.胸腔闭式引流 【正确答案】：A 【答案解析】：因为进行性血胸应立即剖胸止血。以防止低血容量性休克。故选A。 7、断肢再植术后测量局部皮温，若突然下降3℃以上，提示 A.局部肿胀和瘀斑 B.动脉痉挛 C.静脉栓塞 D.静脉危象 E.血管危象 【正确答案】：C 【答案解析】：断肢再植肢体观察： ①制动及抬高患肢患肢适当限制活动，抬高患肢至略高于心脏水平，利于静脉回流，但不宜过高以 免影响血供。 ②局部皮温测量手术后10日内，每1～2小时测量1次，并记录，如皮温突然下降3℃以上，提示静脉 栓塞，测量时注意在同一部位。 ③观察再植肢体的颜色、肿胀、毛细血管回流情况。皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛 细血管充盈时间延长超过2秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。若皮色 暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短（＜1秒）、动脉搏动存在提示静脉回流受 阻，即静脉危象。如肢体肿胀应定位定时测量肢体周径，以便观察对比。其中肢体肿胀和毛细血管 充盈时间很少受外界因素干扰，可以更准确地反应肢体血供情况，要求手术后3日内每小时观察1 次。血管危象易发于手术后72小时内，一旦发生立即通知医生及时处理。 8、骨折和脱位共有的特殊体征是 A.异常活动 B.弹性固定 C.骨擦音 D.畸形 E.正常关节部位空虚感 【正确答案】：D 【答案解析】：骨折和关节脱位患者的特殊体征是畸形：脱位后关节处明显畸形，在异常位置摸到 移位的骨端短缩或延长。 9、癌细胞局限在膀胱黏膜内，无乳头亦无浸润，称为 A.原位癌 B.癌前病变 C.乳头状癌 D.浸润性癌 E.表浅性癌 【正确答案】：A 【答案解析】：膀胱癌生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 膀胱原位癌是一种特殊形式的移行上皮肿瘤。它局限于膀胱移行上皮内，形成稍突起于粘膜的绒毛 状红色片状斑块，而不是乳头状肿块，也不侵犯基底膜。 10、主动脉瓣关闭不全杂音的听诊部位首选 A.主动脉瓣第1听诊区 B.胸骨右缘第2肋间 C.心尖部 D.主动脉瓣第2听诊区 E.胸骨左缘第4肋间 【正确答案】：D 【答案解析】：主动脉关闭不全杂音的听诊部位首选是：主动脉瓣第二听诊区（即胸骨左缘第3-4肋 间）。 11、中心型肺癌行全肺切除，术中术后均应严格控制输液速度和液体入量，这是因为 A.全肺切除术后患者易发生肺栓塞 B.老年患者肺功能差 C.老年患者心功能差 D.全肺切除术后患者易发生健肺肺水肿 E.全肺切除术后患者易发生心肌梗死 【正确答案】：D 【答案解析】：因为全肺切除术后患者健侧肺代偿，如果输液量和速度过多过快，会加重健侧肺的 前负荷，而造成肺水肿。 12、促进脑脊液外漏通道早日闭合的正确措施是 A.神志清醒者应取头低足高位 B.昏迷者应取俯卧位 C.昏迷者平卧位，头偏向一侧 D.脑脊液一旦停止外漏即给予平卧位 E.昏迷者床头抬高30°，患侧卧位 【正确答案】：E 【答案解析】：促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床 头抬高30°，患侧卧位。维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使脑组 织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。 13、纵隔摆动的急救措施是 A.胶布固定 B.清创缝合 C.穿刺排气 D.封闭伤口固定胸壁 E.胸腔闭式引流 【正确答案】：D 【答案解析】：因为纵隔摆动是由开放性气胸引起，所以急救措施首先是紧急封闭伤口，再用胶布 或绷带包扎固定胸壁。 14、张力性气胸最突出的表现是 A.反常呼吸 B.缺氧 C.疼痛 D.伤侧胸膜腔高压呼吸极困难 E.纵隔摆动 【正确答案】：D 【答案解析】：因为张力性气胸形成活瓣，空气只能进入胸腔，而不能排出，所以伤侧胸腔压力会 越来越高，压缩伤侧肺，造成呼吸困难。 15、离断肢体应快速转运，并力争尽早进行手术的时机是 A.6小时内 B.7小时内 C.8小时内 D.10小时内 E.24小时内 【正确答案】：A 【答案解析】：离断肢体应快速转运，速将离断肢体与病人同时转运到有条件的医院进行再植，力 争6小时内进行手术。断肢迅速送至手术室并用肝素盐水灌注，冲洗后以无菌湿纱布包好，外用于 纱布包好，放在无菌容器中，再放入2～4℃冰箱内冷藏，如为多指离断，分别包好并做好标记。 16、颈椎骨折脱位，合并颈髓横断伤，早期可能出现 A.呼吸衰竭 B.心动过速 C.瘫痪的肢体肌肉萎缩 D.下肢关节畸形 E.脂肪栓塞 【正确答案】：A 【答案解析】：颈髓损伤后，因延髓呼吸中枢受损或受到刺激而致呼吸抑制；或因膈神经，肋间神 经功能受损而使呼吸运动受限及肺不张，或副交感神经功能活跃，使支气管分泌物增多，肺内血管 扩张充血和支气管平滑肌收缩，致使通气功能减弱。 17、关于膀胱癌预后的因素中，最主要的是 A.肿瘤浸润深度 B.肿瘤组织类型 C.肿瘤的数目 D.肿瘤的大小 E.肿瘤的部位 【正确答案】：A 【答案解析】：膀胱肿瘤的分期是指膀胱肿瘤浸润深度，根据分期可估计肿瘤的预后。 18、为预防或推迟膀胱癌复发，需进行膀胱内药物灌注治疗，对其表述正确的是 A.一般每周1次，连续6～8周以后每月一次 B.一般每周2次，连续3～5周以后每月一次 C.连续3～5周，每月1次 D.连续6～8周，每月1次 E.持续5年 【正确答案】：A 【答案解析】：为预防或推迟膀胱癌复发，需进行膀胱内药物灌注治疗，一般每周1次，连续6～8 周以后每月一次。记忆性知识点，记住即可。 19、关于乳腺癌的治疗原则正确的是 A.以手术治疗为主的综合治疗 B.以化学治疗为主的综合治疗 C.以放射治疗为主的综合治疗 D.以手术治疗辅助放射治疗 E.中西医结合治疗 【正确答案】：A 【答案解析】：手术是唯一可能痊愈乳腺癌的，所以对于初期乳腺癌手术切除肿瘤是首选治疗 手段。 20、预防大肠癌的正确指导是 A.摄入高脂肪、高蛋白及高纤维素饮食 B.注意少吃霉变食物 C.经常食腌、熏、烧烤及油煎食物 D.高危人群定期内镜检查 E.多食高糖、高脂肪、高维生素、高蛋白饮食 【正确答案】：D 【答案解析】：内镜检查：凡有便血或大便习惯改变，直肠指检无异常发现者，应常规进行纤维结 肠镜检查。不但能够发现结肠各种类型的病变，而且可以采取组织活检，明确诊断，以免漏诊或误 诊。 21、膀胱肿瘤最常见、最早出现的症状是 A.血尿 B.畏寒、发热，尿频、尿急、尿痛 C.排尿困难、尿潴留 D.眼睑浮肿，尿量减少 E.尿频、尿量增多、夜尿 【正确答案】：A 【答案解析】：血尿是膀胱癌最常见也是最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿， 可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。 22、在肺癌的治疗过程中，对手术、化疗、放疗等各种治疗方法进行合理选择和恰当应用时，首先 应考虑的是 A.医院的技术条件 B.就诊时所选医师 C.患者的经济情况 D.患者的身体情况和肺癌分型及分期 E.患者主观最乐意接受的方法 【正确答案】：D 【答案解析】：在肺癌的治疗过程中，对手术、化疗、放疗等各种治疗方法进行合理选择和恰当应 用时，首先应考虑的是患者的身体情况和肺癌分型及分期。 23、应首先处理的胸部损伤是 A.单纯肋骨骨折 B.闭合性气胸 C.开放性软组织损伤 D.中等量血胸 E.张力性气胸 【正确答案】：E 【答案解析】：临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚 至窒息。张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。 24、服用碘剂的正确方法是 A.空腹直接口服 B.用温开水冲服 C.滴在固体食物上服用 D.用热开水冲服 E.不宜与食物同时服用 【正确答案】：C 【答案解析】：碘剂口服时，一般以滴为剂量单位，采用逐日递增或递减的方式，而且碘剂可刺激 口腔和胃粘膜引起恶心、呕吐、食欲不振等副作用，常常于饭后用冷开水稀释服用，或将碘剂滴入 食物中服用。 25、应用破伤风抗毒素的目的是 A.杀死破伤风杆菌 B.中和血液中游离毒素 C.抑制破伤风杆菌生长 D.中和与神经结合的毒素 E.清除毒素来源 【正确答案】：B 【答案解析】：破伤风抗毒素只能中和血液中游离的毒素，若毒素已与组织细胞结合，尽管尚未发 展到出现临床症状，也不能被抗毒素中和。故无论预防或治疗时必须尽早给药。 26、符合革兰阴性杆菌感染临床特点的是 A.常导致菌血症 B.体温升高 C.白细胞计数升高 D.四肢厥冷 E.血压升高 【正确答案】：D 【答案解析】：革兰阴性杆菌感染要注意血压变化，有休克者可有体温不升、呕吐、腹泻、烦躁、 血压下降、四肢厥冷。部分血压下降患者早期可无明显休克表现，应予注意。 27、不属于老年人急性阑尾炎临床特点的是 A.白细胞升高不明显 B.病情通常较复杂 C.易导致阑尾缺血坏死或穿孔 D.临床表现轻而病理改变重 E.体征不典型，主诉强烈 【正确答案】：E 【答案解析】：老年急性阑尾炎的临床特点：老年人低抗力低，阑尾壁蒲，血管硬化，约30%病人 就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限，合并化脓性腹膜炎的机会 较多。临床表现不典型，老年人反应能力低，腹痛不明显，常无转移性特点。由于腹肌已萎缩，即 使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急 性炎症表现，临床上很似回盲部恶性肿瘤。老年人常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃肠道疾病 及代谢性疾病如糖尿病，这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆，增加了诊断上的难 度。 28、不属于ARDS进展期表现的是 A.呼吸困难 B.发绀 C.肺内无明显湿啰音 D.代谢性酸中毒 E.动脉血氧分压下降 【正确答案】：C 【答案解析】：临床表现如下： 1.初期： ①病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能缓解。（重要特征！！） ②无明显的呼吸困难和发绀。 ③肺部听诊有啰音； ④X线胸片一般无明显异常。 2.进展期： ①病人有明显的呼吸困难和发绀； ②肺部有湿啰音； ③X线胸片有广泛性点、片状阴影。 ④意识发生障碍，如烦躁、谵妄或昏迷。 ⑤体温可增高。白细胞计数增多。 3.末期： 病人陷入深昏迷，心律失常，心跳变慢乃至停止。 29、甲状腺腺叶切除术后立即发生声音嘶哑，说明 A.碘迟缓反应 B.甲状腺危象先兆 C.喉上神经内支损伤 D.喉返神经损伤 E.血钙突然下降 【正确答案】：D 【答案解析】：甲状腺癌切除术后出现声音嘶哑是由于喉返神经损伤所致，可分为永久性和暂时性 的。因术中牵拉和水肿压迫所致的喉返神经麻痹多为暂时性的，一般可于4个月内恢复。第二种由 于肿瘤的推挤使神经改变位置或推出沟外，或包绕于肿瘤结节之中或与肿瘤发生粘连，这些都增加 喉返神经损伤的机会，造成声音嘶哑。 30、乳癌手术后为降低乳癌的复发，避免妊娠的时间是 A.1年 B.2年 C.3年 D.4年 E.5年 【正确答案】：E 【答案解析】：乳癌手术后为降低乳癌的复发，避免妊娠的时间是5年，此为记忆性知识点，记住 即可。 31、急性阑尾炎，最有诊断意义的体征是 A.腹肌紧张 B.腰大肌试验阳性 C.结肠充气试验阳性 D.闭孔肌试验阳性 E.麦氏点固定性压痛 【正确答案】：E 【答案解析】：右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。压痛点通常在麦氏点，但可随阑尾 位置和阑尾尖端的部位而改变，即使在早期，疼痛尚在反射痛阶段，阑尾处也可有局限性压痛。 32、残胃癌是指 A.胃因良性病变施行胃大部切除术至少3年以后所发生的残胃原发性癌 B.胃因良性病变施行胃大部切除术至少4年以后所发生的残胃原发性癌 C.胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌 D.胃因恶性病变施行胃大部切除术至少3年以后所发生的残胃原发性癌 E.胃因恶性病变施行胃大部切除术至少4年以后所发生的残胃原发性癌 【正确答案】：C 【答案解析】：残胃癌是指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。 此为记忆性知识点，记住即可。 33、迷走神经切断术后并发症不包括 A.胃小弯坏死穿孔 B.胃潴留 C.碱性反流性胃炎 D.腹泻 E.吞咽困难 【正确答案】：C 【答案解析】：胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功 能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏 障，引起H+弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。此题选C.碱性反流性胃炎 34、肠梗阻明确诊断后，极为重要的是了解 A.梗阻的原因 B.梗阻的部位 C.梗阻的程度 D.梗阻的发生速度 E.梗阻是否绞窄 【正确答案】：E 【答案解析】：绞窄性肠梗阻，肠腔内因气体和液体的积储而膨胀，导致肠壁变薄，肠腔压力不断 升高，到一定程度时可使肠壁血循障碍。最后，肠管可缺血坏死而破溃穿孔。所以极为重要的是了 解的是梗阻是否绞窄。 35、胸外心脏按压有效的标志不包括 A.摸到颈动脉和股动脉搏动 B.口唇发绀逐渐减轻 C.收缩压在80mmHg以上 D.散大的瞳孔开始缩小 E.偶尔出现自主呼吸 【正确答案】：C 【答案解析】：心脏按压时应能摸到颈动脉和股动脉的搏动，收缩压在60mmHg以上，口唇变红， 瞳孔逐渐缩小，甚至出现自主呼吸时，才可认为是有效的。因此答案为C。 36、属于休克代偿期的表现 A.尿量正常 B.表浅静脉塌陷 C.血压正常或偏高 D.表情淡漠 E.谵妄 【正确答案】：C 【答案解析】：休克代偿期的表现，血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压 缩小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。尿量正常或减少。尿比重升高，尿pH值下降，尿钾改变不 明显，尿钠不高。若处理及时、得当，休克可得到纠正。 37、单纯性肠梗阻的主要治疗措施是 A.应用抗生素治疗 B.应用解痉治疗 C.行手术治疗，分解粘连 D.胃肠减压，纠正水、电解质失衡 E.短路手术 【正确答案】：D 【答案解析】： 38、输入贮存过久的库存血时，易引起 A.高钠血症 B.低钙血症 C.低钾血症 D.高钾血症 E.低钠血症 【正确答案】：D 【答案解析】： 39、肠梗阻患者立位腹部平片的特征性改变为 A.肠腔内实性改变 B.可见各种肠型 C.有假肿瘤阴影 D.膈下有游离气体 E.多个阶梯状排列的气液平面 【正确答案】：E 【答案解析】： 40、引起直肠肛管周围脓肿的常见原因是 A.腹腔残余脓肿蔓延 B.肛腺感染 C.肛管直肠损伤 D.肛管直肠周围细菌异位 E.肛管直肠破裂 【正确答案】：B 【答案解析】： 41、关于腹部损伤治疗正确的是 A.绝对卧床休息 B.立即应用止痛药物 C.大量快速输液输血 D.流质饮食 E.早期宜加强功能锻炼 【正确答案】：A 【答案解析】：腹部损伤患着宜绝对卧床休息，不宜过早活动故A正确而E错误；禁食至肠功能恢复 后才能进流质故D不对；在未明确诊断前禁止应用止痛药物以免延误病情判断，故B不对；腹部损伤 患者适当补液以维持循环稳定，大量快速输液会导致循环负荷过重故C不确切。因此选A。 42、细菌性肝脓肿最常见的病因是 A.败血症 B.脓毒血症 C.胆道感染 D.腹腔感染 E.自身机会致病菌感染 【正确答案】：C 【答案解析】： 43、肝动脉插管化疗患者的护理措施为 A.为防止细菌逆行感染，注化疗药后用抗生素冲洗导管 B.为防止导管阻塞，注化疗药后用生理盐水冲洗导管 C.治疗期间患者可出现消化道反应，表现为恶心、呕吐、黑便及食欲下降 D.治疗期间若血白细胞计数＜4×109／L，化疗药物应减量 E.拔管后要加压压迫穿刺点15分钟并卧床24小时 【正确答案】：E 【答案解析】： 44、关于腹膜炎的转归正确的是 A.年轻体壮、抗病能力强者易发生粘连性肠梗阻 B.腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度粘连，均会发生粘连性肠梗阻 C.趋于恶化者，腹膜严重充血水肿但一般无渗出 D.可形成麻痹性肠梗阻 E.预后不良，均加重休克，膈肌下降，影响呼吸循环功能 【正确答案】：D 【答案解析】： 45、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张出血时，如三腔管压迫无效时，应采用 A.垂体后叶素 B.加大输血量 C.加大三腔管压力 D.应用维生素K E.立即行断流术 【正确答案】：E 【答案解析】：对于因门脉高压食管胃底静脉曲张引起的上消化道出血，当非手术治疗效果不佳 时，首选手术断流以阻断交通支反常血流达到止血效果。故选E。 46、下列关于外科急腹症的描述正确的是 A.腹胀严重时仍主张行诊断性腹腔穿刺 B.腹部触诊先检查病变部位，再检查无痛区 C.应常规做直肠指检 D.一般先出现恶心、呕吐，再出现腹痛 E.均需急诊手术治疗 【正确答案】：C 【答案解析】：急腹症腹胀严重患者为避免损伤肠管，一般不主张行诊断性腹腔穿刺；腹部检查应 从无痛区开始，以免影响结果判断；外科急腹症一般均以腹痛为首发症状，对于急腹症患者根据病 情可选择手术或非手术治疗。而急腹症患者直肠指检是判断病因及病情变化的简易而有效方法。故 选C。 47、创伤感染后的代谢变化不包括 A.导致水、电解质、酸碱平衡失调 B.在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、钠潴留，以保存血容量 C.创伤时机体对糖的利用率下降，以发生高血糖、糖尿病 D.脂肪合成增加 E.蛋白质消耗增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡 【正确答案】：D 【答案解析】： 48、胃大部切除术后出现贫血并发症的原因是 A.主细胞减少 B.壁细胞减少 C.黏液细胞减少 D.G细胞减少 E.嗜银细胞减少 【正确答案】：B 【答案解析】：胃壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子，胃大部切除术使壁细胞大量减少，导致抗贫血因 子减少并发贫血。 49、超急性排斥反应发生在移植后 A.24小时内 B.2～3天内 C.1～2周内 D.1～2个月内 E.1～2年内 【正确答案】：A 【答案解析】： 50、烧伤后48小时内，最主要的危险是 A.疼痛 B.呼吸困难 C.低血容量性休克 D.肾衰竭 E.感染 【正确答案】：C 【答案解析】： 51、治疗急性胰腺炎，禁用 A.抗胆碱能药物 B.吗啡止痛 C.补充血容量 D.给予钙盐 E.胃肠减压 【正确答案】：B 【答案解析】：因吗啡会导致Oddi括约肌痉挛因此禁止使用。故选B。 52、关于破伤风的潜伏期，说法不正确的是 A.潜伏期长短与伤口部位、感染严重程度与机体免疫力有关 B.平均潜伏期为4～60天 C.最短24小时 D.最长可达数月 E.潜伏期越长，症状越重 【正确答案】：E 【答案解析】： 53、肾移植术后最容易发生的感染是 A.尿路感染 B.肺部感染 C.手术切口感染 D.移植肾感染 E.败血症 【正确答案】：B 【答案解析】： 54、神经根型颈椎病最常见的表现是 A.头痛、头晕、头部转动时发作性眩晕 B.下肢无力，步伐不稳 C.颈肩臂疼痛麻木 D.心慌、胸闷 E.大小便功能障碍 【正确答案】：C 【答案解析】：颈椎病压迫神经根最常见上肢、颈肩疼痛麻木。 55、血钠过高时，中枢神经的主要表现是 A.口渴、烦躁、惊厥、昏迷 B.头晕、视力减弱、抽筋 C.呆滞、腱反射减弱、昏迷 D.淡漠、反应迟缓、嗜睡 E.兴奋、腱反射亢进 【正确答案】：A 【答案解析】：轻度高钠血症的主要表现是口渴，严重者脑组织脱水出现神经精神症状。 56、硬脑膜外血肿病人意识变化特点是 A.昏迷 B.昏迷-清醒 C.清醒-昏迷 D.昏迷-清醒-昏迷 E.清醒-昏迷-清醒 【正确答案】：D 【答案解析】：硬脑膜外血肿病人的临床意识变化为昏迷-清醒-昏迷。 57、骨关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，若患髋与膝呈屈曲状态，此时为 A.杜加征阳性 B.拾物试验阳性 C.托马斯征阳性 D.浮髌试验阳性 E.直腿抬高试验阳性 【正确答案】：C 【答案解析】：托马斯征阳性提示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿或挛缩病变。 二、A2 1、患者女性，18岁。右大腿下端肿痛2月余。摄片见股骨下端有境界不清的骨质破坏区，骨膜增生 及放射状阴影，两端可见骨膜三角。最可能的是 A.骨髓炎 B.骨结核 C.骨肉瘤 D.骨巨细胞瘤 E.骨转移癌 【正确答案】：C 【答案解析】： 2、患者男性，21岁。左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损伤，其局部处理错误的是 A.局部制动 B.抬高患肢 C.血肿加压包扎 D.早期局部热敷 E.血肿若进行性增大，需切开止血 【正确答案】：D 【答案解析】： 3、患者男性，40岁。翻砂工。腰背部疼痛不适已3年余。无明显外伤史，与气候变化无关，休息时 症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。查体：腰部外观及活 动范围均正常，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及有压痛，下肢无异常。最可能 是 A.腰椎间盘突出症 B.劳累性腰痛 C.腰部肌筋膜炎 D.腰扭伤 E.腰部慢性损伤 【正确答案】：E 【答案解析】： 4、患儿，12岁。颈、胸部痛2个月，伴午后低热、乏力。查体：体温37．5℃，营养差，上胸椎后 凸，颈7、胸2棘突有叩痛，压颈试验阳性。血沉25mm／h。X线摄片示颈7、胸1～2间隙明显狭 窄，两间隙相邻缘与椎体前缘均有骨质破坏，颈7～胸3椎体旁有梭形阴影。最可能的诊断是 A.脊柱肿瘤 B.脊椎转移性肿瘤 C.纵隔肿瘤 D.脊柱结核 E.胸骨后甲状腺 【正确答案】：D 【答案解析】： 5、患者，男性，30岁。80％深Ⅱ度烧伤，患者剧烈疼痛，创面红肿严重，渗出多，每日输入5％葡 萄糖盐水2000ml，一天后无尿死亡，其原因最可能是 A.剧烈疼痛，未镇痛 B.血容量严重不足 C.没有及时清创 D.创面不应暴露 E.没及时使用抗生素 【正确答案】：B 【答案解析】：疼痛可导致神经源性休克，但不会以无尿为主要临床表现，故排除A；没有及时清 创，创面暴露，没有及时使用抗生素都暗指有感染的可能，感染会导致高热或体温不升，严重者会 出现感染性休克症状，但患者无相应症状，故可排除B、C、D；2000ml液体仅达到生理需要量，对 于大面积深度烧伤患者远远不够，该患者无尿，应为血容量严重不足，故选B。 6、患者男性，26岁。右髋关节结核，关节明显破坏，冷脓肿形成，治疗应选择 A.石膏固定加抗结核药物 B.切口引流 C.立即进行病灶清除术 D.脓肿穿刺注入抗结核药物 E.应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术 【正确答案】：E 【答案解析】： 7、患者女性，28岁。妊娠后期出现进行性背痛、下肢乏力、食欲减退。查体：第6胸椎轻度后突， 有叩痛。X线摄片第6、7胸椎间隙狭窄，该处椎旁线轻度膨出。血沉60mm／h。最可能的诊断是 A.胸椎转移癌 B.胸椎结核 C.胸椎血管瘤 D.化脓性脊椎炎 E.胸椎间盘突出症 【正确答案】：B 【答案解析】： 三、A3/A4 1、患者男性，52岁。近半年来无明显诱因出现脓血便，每日3～4次，近1个月来出现腹胀，有时有 阵发性腹痛。查体：明显消瘦，腹部胀，腹软，左下腹可扪及一质硬肿块，可活动，肠鸣音亢进。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、应考虑为 A.慢性痢疾 B.溃疡性结肠炎 C.乙状结肠癌 D.小肠息肉 E.过敏性结肠炎 【正确答案】：C 【答案解析】：根据题干信息，因选项A、B、D、E均不可能在左下腹扪及一质硬肿块，故可排 除；且患者病史特点符合结肠癌临床表现。故选C。 <2>、首选的辅助检查为 A.粪便常规加潜血试验 B.X线胃肠钡餐检查 C.CT检查 D.肛诊及乙状结肠镜检查 E.B超检查 【正确答案】：D 【答案解析】：对于怀疑肠道病变患者，首选的辅助检查措施为肛门指检与肠镜检查。故选D。 <3>、患者拟行手术治疗，手术前准确的护理措施是 A.高热量、高蛋白、高维生素纤维类食物 B.口服肠道制菌药物 C.术前肥皂水灌肠1次 D.术前3日起洗胃1次／日 E.禁食3日 【正确答案】：B 【答案解析】：乙状结肠癌患者为高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，高纤维类食 物不属于少渣饮食，故A不对；手术切除前胃肠准备要求：术前口服肠道制菌药物，2～3日流质饮 食，故B正确而E不对；术前2日晚肥皂水灌肠，术前1日晚清洁灌肠，无需洗胃，故C、D不正确。 因此答案为B。 <4>、患者术后准确的护理措施为 A.肠蠕动恢复后可进少渣饮食 B.术后次日即可夹闭尿管训练膀胱收缩功能 C.绝对卧床休息1周 D.静脉输液补充营养 E.术后次日高压灌肠以促进肠蠕动恢复 【正确答案】：D 【答案解析】：乙状结肠手术后禁食胃肠减压至患者胃肠蠕动恢复后进流质，而非少渣饮食，故A 不正确；术后流置尿管2周，5～7天起开始钳夹导尿管以训练膀胱收缩功能，故选项B的时间描述不 正确；乙状结肠切除术后鼓励早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，故C绝对卧床不正确；术后早期 高压灌肠可导致肠吻合口瘘，故E不正确；术后禁食期间需输液并补充营养。故D正确。 2、患者男性，24岁。劳动中突然发生剧烈头痛、呕吐和意识不清。查体：浅昏迷，血压120／80m mHg，体温37℃，颈抵抗、颏胸距4横指，凯尔尼格（Kernig）征阳性，右上眼睑轻度下垂，右眼 球外展位，右侧瞳孔4mm、光反应迟钝，左侧瞳孔2mm、光反应灵敏，左肢体活动差，左侧巴宾斯 基征阳性。诊断为蛛网膜下腔出血。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、深昏迷区别于浅昏迷最有价值的特点是 A.无任何自主运动 B.角膜反射、瞳孔对光反射及防御反射是否存在 C.不能被唤醒 D.大小便失禁 E.肌肉松弛 【正确答案】：B 【答案解析】： <2>、患者有颈抵抗、颏胸距4横指，表示患者存在 A.浅反射异常 B.深反射异常 C.病理反射 D.颈项强直 E.浅反射消失 【正确答案】：D 【答案解析】： <3>、凯尔尼格征阳性的表现是 A.伸膝＞135°并伴有伸肌痉挛 B.伸膝＞135°并伴有疼痛 C.伸膝＜135°并伴有疼痛和屈肌痉挛 D.伸膝＜150°并伴有疼痛和屈肌痉挛 E.伸膝＞150°并伴有疼痛和伸肌痉挛 【正确答案】：C 【答案解析】： <4>、凯尔尼格征阳性表示患者存在 A.浅反射异常 B.深反射异常 C.病理反射 D.脑膜刺激征 E.浅反射消失 【正确答案】：D 【答案解析】： <5>、巴宾斯基征阳性的表现是 A.腹壁肌立即收缩 B.股四头肌收缩，小腿伸展 C.患者仰卧位，一侧髋关节屈成直角，小腿抬高，膝关节伸达135°以内出现抵抗或疼痛 D.足部拇指背伸，其余四趾呈扇形展开 E.患者俯卧位，下肢自然伸直，托起病人头部前屈时，患者两下肢发生不自主的屈曲 【正确答案】：D 【答案解析】： 3、 患者，女性，41岁。半小时前被车撞伤，诉剧烈胸痛，并有胸闷，呼吸困难，发绀。胸片：左 第2～9肋多根多处骨折，未见明显胸膜腔积气、积液。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、此患者发生呼吸衰竭最主要的原因是 A.剧痛限制呼吸运动 B.大片胸壁反常呼吸运动 C.失血性休克 D.广泛皮下气肿 E.肺部急性感染 【正确答案】：B 【答案解析】： <2>、急诊室急救处理首先采用 A.气管切开，胸腔闭式引流 B.胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动，胸腔闭式引流 C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅 D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动 E.高压氧舱治疗，快速补液 【正确答案】：C 【答案解析】： <3>、进一步处理不须采用的措施是 A.气管镜吸痰，保持呼吸道通畅 B.气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸 C.胸壁牵引固定 D.手术固定肋骨断端 E.开胸探查 【正确答案】：E 【答案解析】： 4、患者，女性，75岁。急腹症，感染性休克2天，抽血时发现血液不易抽出，且易凝，皮肤有少量 出血斑。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、该患者发生了 A.急性肝衰竭 B.急性肾衰竭 C.弥散性血管内凝血 D.急性心衰竭 E.多器官衰竭 【正确答案】：C 【答案解析】：该患者高龄且发生感染性休克，说明全身情况较差。容易发生弥散性血管内凝血 （DIC）。休克后血液不易抽出且易凝，同时皮肤已出脱出血斑，说明已发生了DIC。 <2>、目前首选药物是 A.肝素 B.阿司匹林 C.鱼精蛋白 D.氨甲苯酸 E.维生素K 【正确答案】：A 【答案解析】：DIC可分为高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶期，高凝期患者血液呈高凝状态， 最早征兆是抽血时血液不易抽出，消耗性低凝期多以出血为主要表现，继发性纤溶期表现为严重的 出血和渗血，休克甚至发生MODS。而该患者抽血时发现血液不易抽出，且易凝，皮肤有少量出血 斑可推知处于DIC的高凝期，此期重点为抗凝治疗，故选A。 <3>、给予治疗后当晚发现该患者皮肤黏膜下大片出血斑块，随后出现咯血、尿血，给药后2小时急 查凝血时间为35分钟，血小板值为180×109／L，此时处理措施应为 A.暂不处理，继续观察 B.使用止血药物 C.输血小板 D.注射鱼精蛋白 E.输血 【正确答案】：D 【答案解析】：根据题干信息可知患者出血症状加重，不仅有咯血、尿血，而且还出现了皮肤黏膜 下大片出血斑块，造成出血的可能原因有高凝期后消耗性低凝或肝素使用过量；消耗性低凝期是由 于消耗大量的凝血因子及血小板造成，血小板值低，而该患者血小板值正常，因此可排除患者处于 消耗性低凝期；患者在给药后2小时即出现凝血时间延长，可判断该患者为肝素使用过量，故应用 等量的鱼精蛋白拮抗。因此答案为D。 5、患者，男性，40岁。烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／分，血压8 5／65mmHg，头面颈及躯干部布满大小不等的水疱，创面潮红，整个双上肢呈焦黄色，无水疱。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、根据烧伤中国新九分法计算该患者的烧伤总面积估计为 A.27％ B.35％ C.44％ D.53％ E.62％ 【正确答案】：D 【答案解析】：根据中国新九分法计算，该患者烧伤总面积为＝[3(头)＋3(面)＋3(颈)＋5(双手)＋6 (双前臂)＋7(双上臂)＋13(躯干)×2]×100％＝53％，故选D。 <2>、该患者Ⅲ度烧伤面积为 A.18％ B.29％ C.39％ D.49％ E.59％ 【正确答案】：A 【答案解析】：Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层。创面无水疱．干燥成皮革样或呈蜡白，焦黄，甚至炭化成 焦痂，根据题干信息可知该患者双上肢为Ⅲ度烧伤，由烧伤面积计算为[5(双手)＋6(双前臂)＋7(双 上臂)]×100％＝18％。 6、患者，男性，72岁。术后第3天突发脑卒中，无法自主咳痰，观察呼吸急促，频率为38次／分， 心率120次／分，血压90／60nmmHg，全身发绀。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、此时该患者首先发生的酸碱失衡为 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼碱合并代酸 【正确答案】：C 【答案解析】：患者无法自主咳痰，全身发绀，说明气体交换受阻，此时CO2潴留，应考虑呼吸性 酸中毒；该患者呼吸快、心率快、血压低，符合呼吸性酸中毒临床表现，故选C。 <2>、该患者查血气最有可能出现的为 A.pH＜7．35，PaC02＜35mmHg B.pH＜7．35，PaC02＞45mmHg C.pH＞7．45，PaC02＜35mmHg D.pH＞7．35，PaC02＞45mmHg E.pH＜7．35，PaC02正常 【正确答案】：B 【答案解析】：患者因CO2潴留发生呼吸性酸中毒。血气分析结果pH＜7.35，PaCO2＞45mmHg。 7、患者，男性，65岁。进行性排尿困难3年，夜尿3～5次／天，肛诊前列腺6cm×5cm，中央沟消 失，无压痛。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、该患者最可能是 A.尿道狭窄 B.膀胱结石 C.膀胱肿瘤 D.前列腺增生 E.神经源性膀胱 【正确答案】：D 【答案解析】： <2>、患者有时夜间睡着后有尿液从尿道流出，此应为 A.真性尿失禁 B.充盈性尿失禁 C.压力性尿失禁 D.急迫性尿失禁 E.漏尿 【正确答案】：B 【答案解析】： <3>、若患者发生急性尿潴留，最常采用的方法是 A.诱导排尿 B.留置导尿 C.开放手术造瘘 D.耻骨上膀胱穿刺造瘘 E.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液 【正确答案】：B 【答案解析】：前列腺增生发生急性尿潴留后。应导尿并保留导尿管，若失败，才采取耻骨上膀胱 穿刺或造瘘。 8、患者，女性，30岁。背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热，体温最高达39℃，查体：背部 肿物3cm× 5cm，触之有波动感。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、外科治疗的最基本原则是 A.立即切开引流 B.全身加大抗生素剂量 C.改用其他抗生素 D.加用肾上腺皮质激素 E.配合局部物理疗法 【正确答案】：A 【答案解析】：背部肿块有红、肿、痛的典型炎症表现，触之波动感是脓肿的特征性表现，全身症 状也支持脓肿的判断。对于局限性脓肿。外科治疗原则最基本的为及时处理原发病灶，应立即行脓 肿切开引流，所以应选A。 <2>、当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，此时应 A.联合应用抗生素，并加大剂量 B.尽快明确细菌种类和药敏试验 C.寻找有无其他感染病灶 D.使用抗真菌药物治疗 E.加用肾上腺皮质激素 【正确答案】：C 【答案解析】：脓肿切开后仍有寒战、高热，说明可能存在其他感染病灶，应积极寻找其他感染病 灶，并对症处理。 <3>、若患者3天后额部、腹部皮下又发现性质相同的肿块，疼痛、压痛明显，且有波 动感，可能 的致病细菌是 A.大肠埃希菌 B.葡萄球菌 C.变形杆菌 D.霍乱弧菌 E.铜绿假单胞菌 【正确答案】：B 【答案解析】：患者身体多处发现性质相同的肿块，初步判断为转移性脓肿，转移性脓肿多由革兰 染色阳性球菌产生，因为革兰染色阳性球菌产生的外毒素入血，经血液传播可在体内形成转移性脓 肿，而革兰染色阴性杆菌依靠其内毒素入血后产生一系列的炎性反应，一般不形成转移性脓肿，在 上述选项中只有B是革兰染色阳性球菌，其他均为革兰染色阴性菌，因此选B。 四、B 1、 A．金黄色葡萄球菌 B．大肠杆菌 C．溶血性链球菌 D．铜绿假单胞菌 E．破伤风杆菌 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、痈、疖的常见致病菌是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：A 【答案解析】： <2>、丹毒的致病菌是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：C 【答案解析】： <3>、革兰染色阳性厌氧菌是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】： 2、A．腹股沟斜疝 B．腹股沟直疝 C．股疝 D．睾丸鞘膜积液 E．隐睾 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、青壮年男性，腹股沟内侧肿块，下降至阴囊，平卧后消失，可能是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：A 【答案解析】： <2>、中年女性，腹殷沟内下突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：C 【答案解析】： <3>、老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：B 【答案解析】： 3、A．药物治疗 B．乳房切开引流术 C．乳腺肿块切除术 D．单纯乳腺切除术 E．乳癌根治术 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、乳房脓肿应做 A. B. C. D. E. 【正确答案】：B 【答案解析】： <2>、乳腺纤维腺瘤可行 A. B. C. D. E. 【正确答案】：C 【答案解析】： <3>、乳腺囊性增生病可行 A. B. C. D. E. 【正确答案】：A 【答案解析】： <4>、乳癌（第Ⅱ期）可行 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】： <5>、乳房结核，瘘口经久不愈可行 A. B. C. D. E. 【正确答案】：D 【答案解析】：