A,母乳的优越性--A

null母 乳 的 优 越 性母 乳 的 优 越 性上海市儿科医学研究所 吴圣楣母乳蛋白质的保护性作用母乳蛋白质的保护性作用 母乳蛋白质 含 量 保护性作用 乳铁蛋白 初乳 500～600mg/dl 成熟乳 50mg/dl 乳铁蛋白(Lactoferrin； LF)乳铁蛋白(Lactoferrin； LF)一、促进铁的吸收 与Fe的亲和力是转铁蛋白的300倍 在PH2.2的情况下载Fe通过胃 与小肠细胞表面的受体起反应 至小肠细胞内部释放出Fe3+(12肠) 高亲和性地 可逆地 与铁结合 母乳喂养儿大便中有完整的LF 示可耐受破坏及具足够的运转能力null二、抑菌杀菌与抗病毒 夺取需Fe细菌的Fe （抑）（LF的铁结合区） 抑制细菌生物被膜的发育 （抑）（LF的灭菌区） 导致Gram-菌外膜脂多糖释放（杀）（LF的灭菌区） 抗大肠杆菌的粘附 抗志贺菌入侵 对假丝酵母菌属 杀伤 （LF的灭菌区） 对益生菌无抑制作用 抗病毒 (HCV PoLio Rota CMV HSV HIV 等） 与病毒粒子结合阻止其感染靶细胞null三、调节免疫功能 促中性粒细胞或巨噬细胞作用 对NK细胞活性调节 对抗体生成调节 对T细胞成熟、中性粒细胞繁殖调节 感染时中性粒细胞释出20倍LF 化疗后口服LF使淋巴系和髓系重建 四、抗炎因子四、抗炎因子促多核白细胞粘附于 血管内皮，减少渗出null五、促肠细胞生长(?) 促骨生长 六、抗氧化 抗癌 抑胆固醇积累 与抗生素和抗病毒药的协同作用Lactoferricin乳铁多肽素Lactoferricin乳铁多肽素LF经酸性蛋白酶降解产物 抗菌活性比LF高400倍 示LF在胃肠道消化过程中 发挥出色作用 比LF抗原性低null母乳蛋白质 含量 保护性作用 溶菌酶 5～25mg/dl 水解细菌： 含量随哺乳期 免疫调节活性： 延长而延长 IgA产生增加，并 提高巨噬细胞活性 与细菌的脂多糖结 合从而减轻内毒素 的作用。 null母乳蛋白质 含 量 保护性作用 κ-酪氨酸 < 100mg/dl 抗黏附作用：抑制幽门螺旋菌与胃粘 膜的结合，抑制肺炎链球菌、溶血型 链球菌对呼吸道上皮的影响； 酪蛋白大分子肽是一种很强的双歧杆 菌生长促进因子。 SIgA、IgG、IgM、 以特异性抗原为靶向的抗感染活性及 IgD、IgE 非特异性免疫 母乳脂肪的保护性作用母乳脂肪的保护性作用 功能 母乳脂肪 抗感染活性的结构决定因素 游离脂肪酸、单酸甘油脂，其中最具 有活性的是月桂酸(C12:0)和亚麻酸 (C18:2) 消化作用 乳甘油三酯（占乳脂的98％）必须在 胃和肠被分解成游离脂肪酸和单酸甘 油脂，母乳喂养儿的脂解为25％，而 配方乳喂养儿的脂解率为14％。 抗感染功能 抗原生动物：兰氏贾第鞭毛虫； 抗微生物：流感嗜血杆菌、B族链球菌、 表皮葡萄球菌； 抗病毒：呼吸道合胞病毒、Ⅰ型单纯性 疱疹病毒。 母乳低聚糖的保护性作用母乳低聚糖的保护性作用母乳低聚糖 在乳中的分布 保护性作用 低聚糖 非乳脂中 保护呼吸道和胃肠道免受热稳定性 大肠杆菌、流感病毒、肺炎球菌的 侵袭，抑制霍乱血凝素的活性。 （微生物配体） 糖蛋白 乳脂小球膜/脱脂乳 阻止血清型为E1 Tor的霍乱弧菌的 结合 粘蛋白 乳脂小球膜 阻止大肠杆菌S型菌毛的结合 Lactadherin 乳脂小球膜/脱脂乳 阻止轮状病毒的结合 神经节苷脂 乳脂小球膜 为霍乱弧菌、大肠杆菌的热稳 定性毒素的受体类似物 葡糖胺聚糖 乳脂小球膜 抑制HIVgp120与CD4受体的结合 母乳中的免疫调节剂母乳中的免疫调节剂母乳中成分 功 能 核苷酸 提高T细胞的成熟和自然杀伤细胞的活性，对特定疫苗的抗 体应答，促使小肠成熟，并可修复腹泻所致的损伤。 激素 促乳素 提高T淋巴细胞和B淋巴细胞的发育，影响肠淋巴组织 的分化。 皮质醇，甲状腺素 促进新生儿肠的成熟和肠宿主防御机制的发育 胰岛素，生长因子 促进新生儿肠的成熟和肠宿主防御机制的发育 细胞 巨噬细胞，多形核白细胞 微生物的吞噬作用，产生淋巴因子、细胞因 子，并与其他保护因子一起发挥协同作用 淋巴细胞 微生物的吞噬作用，产生淋巴因子、细胞因 子，并其他保护因子一起发挥协同作用母乳中的免疫调节剂母乳中的免疫调节剂成份 功 能 婴儿自体产生情况 IL-1 使乳腺产生防御剂 － IL-3 － T细胞和单核细胞中明显较低 IL-4 － <成人T细胞的10％ IL-5 － mRNA水平的表达减少 IL-6 调节乳腺功能 足月儿在正常水平，而早产儿 产生量低 IL-8 增强向小肠上皮内 mRNA和蛋白质水平的表达 白细胞的趋化性 减少母乳中的免疫调节剂母乳中的免疫调节剂成份 功 能 婴儿自体产生情况 IL-10 调节上皮屏障的完整性 达成人水平的15％～20％ IL-12 提高炎症性细胞因子的产生 ? IFN-γ 调节上皮屏障的完整性 <成人水平的10％ TNF-α 调节乳腺功能 ≈成人水平的20％～50％ TGF-β 抗感染 － 母乳中抗炎症性成分母乳中抗炎症性成分母乳中成分 功 能 维生素 A(β-胡萝卜素) 清除氧自由基 C(抗坏血酸) 清除氧自由基 E(α-生育酚) 清除氧自由基 酶 过氧化氢酶 使H2O2降解 抗感染 谷胱甘肽过氧化物酶 抑制脂质过氧化反应 抗感染 血小板活化因子-乙酰水解酶 使血小板活化因子降解，血小 板活化因子可能导致溃疡产生 保护机体抵抗坏死性肠炎 抗酶 α1-抗胰蛋白酶 抑制炎症性蛋白酶 α1-抗糜蛋白酶 抑制炎症性蛋白酶 母乳中抗炎症性成分母乳中抗炎症性成分母乳中成分 功 能 前列腺素（PGE） PGE1 细胞保护剂 PGE2 细胞保护剂 生长因子 EGF 促进肠道生长和功能成熟 TGF-α 促进表皮细胞生长 TGF-β 抑制淋巴细胞的功能 细胞因子 IL-10 抑制巨噬细胞、自然杀伤细胞和T细胞的功能 细胞因子受体 TGF-α:RⅠ,RⅡ 与TGF-α结合，并抑制TGF-α的功能 母乳中的生长因子母乳中的生长因子生长因子 含量(/ml) 乳-血浆比 乳腺合成 对新生儿的影响 EGF 3-107 ng >1.0 是 胃肠道的生长和肠道的关闭 NGF ? ? ? ？ 胰岛素 3-20 μg >1.0 是 血糖 IGF-Ⅰ 1.3-11.0 ng >1.0 是 刺激全身的生长 IGF-Ⅱ ? >1.0 是 TGF-α 0-8.4 ng 胃肠道的生长 TGF-β ? ? ? 抑制胃肠道的生长 松弛素 0.3-0.5 μg >1.0 ? 母乳中的红细胞生成素、褪黑激素和瘦素母乳中的红细胞生成素、褪黑激素和瘦素 红细胞生成素 褪黑激素 瘦素 (mU/mL) (fm/mL) (ng/mL) 晨 晚 母乳中含量 11.7±0.75 <43 99 73 母血中含量 3.4～24.8 280 － 9～18 婴儿血中含量 14.2±0.81 ? － 产后下降 乳腺合成 ? ? － ？ 母乳中分布 非乳脂中 非乳脂中 － 乳脂小球 新生儿的吸收 可能 是 － 是 对新生儿的作用 ? 意识 － ？ 母乳中的激素母乳中的激素母乳中激素 含量(/mL) 乳-血浆比 乳腺合成 对新生儿的影响 垂体激素 催乳激素(PRL) 20～90ng >1.0 是 神经内分泌 生长激素(GH) 5～30μU >1.0 ? 甲状腺刺激素(TSH) 2.7～5.0μU <1.0 ? T3/T4水平 下丘脑激素 甲状腺释放激素(TRH) 0.025～1.5ng >1.0 否 GH,TSH的分泌 黄体激素释放激素(LHRH) ? ? ? ? 促生长素抑制素 23～113pg >1.0 否 ? 促性腺激素释放激素(GnRH) 0.1～4.0ng >1.0 是 卵巢的受体 生长激素释放激素(GHRH) 23～430pg >1.0 ? GH分泌 母乳中的激素母乳中的激素母乳中激素 含量(/mL) 乳-血浆比 乳腺合成 对新生儿的影响 甲状腺激素 甲状腺素(T4) 0.3～12ng ? 是 三碘甲状腺原氨酸(T3) 0.2～0.4ng ? 是 反T3 0.008～0.15ng ? ? 甲状旁腺 甲状旁腺激素(PTH) 15pg ? ? 甲状旁腺素相关肽 30～50ng >1.0 是 降钙素/CIP 0～5ng ? ? 类固醇 雌激素 15～840ng >1.0 是 孕酮 10～40ng ≤1.0 否 皮质类固醇 0.2～32ng <1.0 ? 器官成熟 null