肝内胆管结石治疗

肝内胆管结石治疗 一、肝内胆管结石概述 胆管结石分为原发性和继发性两种。 原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括 肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含 有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内 一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于 这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通 过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石， 结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同， 多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发于胆 道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型， 是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的 结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管 结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结 石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅 是常见病，更重要的是由此引起的严重并发 症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石该病的病因比较复杂， 与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有 关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系 统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且 左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结 石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇 期多无症状，或仅现为右上腹部轻度不适； 在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症 状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石 的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外， 还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴ Ｃ）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝 胆管的狭窄及扩张情况。此外，ＣＴ检查对 肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是 对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管 结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及 继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情 迁延不愈。 二、治疗 如今，随着医疗水平的不断提高，手术与 溶石、溶石与排石相结合的在临床上被 广泛采用。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石 的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在 着许多难，如结石无法彻底取净、肝内胆 管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。 目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为 主的综合治疗方法： （1）中医治疗 再手术和其他治疗的同时，患者可配 合针灸，服用“苗寨石清方”，促进结 石的排出。 “苗寨石清方”根据肝内胆管结石 的症状特点，方中主用强效“溶石” 的苗地药材，药材均源自黔东南天然 药库雷公山，采用饮片水煎内服，即 有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等 功效，强效溶酸、化石、排石，不伤 肝胆，天然绿色苗药饮片，安全高效， 对身体无任何副作用，且在排清结石 的同时，亦平衡血液酸碱度，中和患 者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆 管结石。 （2）手术治疗 目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和 狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁 的排出畅通。手术的方法主要有： ① 位胆管切开取石； ② 胆肠内引流； ③ 消除肝内感染性病灶。 （3）手术治疗危害 传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石 的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接 切除肝胆，让病人望而却步。而切除肝胆对 身体的危害极大！ 体外震波碎石：随着医学技术的不断发展， 风靡一时的体外碎石，让很多肝内胆管结石 患者欣喜若狂。但是，经临床证明，体外碎 石的危险性极高，稍不慎，就会造成碎石堵 塞胆管，落入食道等诸多严重后果。 三、饮食保健 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的 食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以 植物油代替动物油。 2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形 成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确 有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及 各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含 量高的食物。 3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳， 切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食 品。 4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜 和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食 品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖 元的形成，保护肝脏。 5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含 维生素 A 的食物，以保持胆囊上皮细胞的健 全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而 诱发结石，或使结石增大、增多。 6、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜 或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等， 并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆 汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。 7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰 富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动， 从而引发胆绞痛。 8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓 烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道， 诱发或加重病情。 9、宜进清淡、易消化、少渣、温度适 宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食， 切不可图一时痛快而“放开手脚”，大吃大 喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道 出血而危及生命。 肝胆都是人体重要的消化器官，其分 泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部 分。人体摄入的脂肪靠胆汁乳化、分解后才 能被消化和利用。患肝内胆管结石后，受损 的肝功能、梗阻的胆道均可影响患者体内胆 汁的分泌、排泄和浓缩，使胆汁的成分和数 量出现异常，若此时仍不控制高脂肪食物的 摄入，必然会加快胆管内结石的形成或增大。 所以，肝内胆管结石患者的食谱应遵循高糖、 高蛋白、高纤维素、低脂肪的原则，多吃鱼 类、瘦肉及新鲜蔬菜和水果等，限制淀粉类 主食（大米、面等）的摄入。必要时患者还 可在医生的指导下服用具有利胆祛湿作用 的中成药苗寨石清方等，以利于肝细胞的再 生和胆汁的分泌，促进肝内胆管中小结石和 泥沙样结石的排出，减少新结石形成的机会。 患肝内胆管结石的人应戒烟限酒，避免暴饮 暴食或食用刺激性的食物，因为饮食不当往 往是导致患者发病的直接原因。此外，保持 良好的精神状态，避免各种不良的心理刺激， 培养良好的生活习惯，也是防治该病的有效 措施。 四、预防和护理 （1）积极防治胆囊炎、糖尿病、肾炎等疾 病和寄生虫感染。合理使用激素和降脂药物。 尽量避免诱发因素。 （2）调整饮食，避免高热能、高糖、高胆 固醇饮食，充分供应必需脂肪酸，维生素 C 和蛋白质食物，限制脂肪，合理安排餐次， 防止热能入超和中年发胖。 （3）保持精神愉快、科学安排作息、劳逸 结合与动静结合，避免长时间伏案静坐。 （4）肝内胆管结石这种疾病的预防工作是 刻不容缓的，大家做好前期的预防，便不至 于为结石所困扰。