闭经-20111107

null闭 经闭 经amenorrheanull症状 疾病not分 类分 类1、原发性闭经 2、继发性闭经原发性闭经原发性闭经 原发性闭经是指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮。继发性闭经继发性闭经 继发性闭经是指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身月经周期计算停经3个以上周期。病因及分类病因及分类 分类-解剖分类-解剖下生殖道和子宫病变卵巢病变垂体前叶中枢神经系统（包括下丘脑）病变null原发性闭经原发性闭经1、米勒氏管发育不全综合征；约20%的青春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。而卵巢发育正常。 病因--原发性闭经病因--原发性闭经第二性征存在： 1）米勒管发育不全综合征（Müllerian agenesis syndrome，又称Mayer-Rokitansky-kuster-Hauser syndrome)：表现为始基子宫或无子宫、无阴道，外生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常 原发性闭经原发性闭经2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常两类。 （1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第二性征发育不良。 nullnullTurner’s syndrome(Classic 45-XO)Mosaic (46-XX / 45-XO) （2）单纯性腺发育不全 ①46，XX条索状性腺：体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能。 ②46，XY条索状性腺：体格发育无异常，主要表现为条索状性腺和原发性闭经。 （3）对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能分泌激素，导致闭经。 （4）雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY。 （5）低促性腺激素性腺功能减退： (6)先天性肾上腺皮质增生：男性化表现 null先天性肾上腺皮质增生继发性闭经继发性闭经（1）下丘脑性闭经：主要为功能性闭经。 ①紧张应激： ②体重下降和营养缺乏： ③剧烈运动： ④药物： ⑤颅咽管瘤： 下丘脑性闭经 精神应激 下丘脑多巴胺分泌下降 体重下降和神经性厌食 　运动性闭经 药物性闭经 肿瘤（颅咽管瘤） （2）垂体性闭经：主要病变在垂体。 ①垂体梗死： ②垂体肿瘤： ③空蝶鞍综合征： （3）卵巢性闭经： ①卵巢早衰： ②卵巢切除或组织破坏： ③卵巢功能性肿瘤： ④PCOS：卵巢性闭经卵巢性闭经性腺先天性发育不全（gonadal dysgenesis) 抵抗性卵巢综合征 卵巢早衰（premature ovarian failure) （4）子宫性闭经： ①Asherman综合征： ②子宫内膜炎： ③子宫切除或放疗后： （5）其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。子宫性闭经子宫性闭经Asherman综合征：由刮宫损伤导致宫腔粘连 子宫内膜炎：尤其结核性子宫内膜炎 子宫切除或宫腔放射治疗后诊断诊断 ContentsContents辅助检查3询问病史体格检查：全身检查、生殖器官检查、第二性征检查1 1、询问病史： 2、体格检查： 3、辅助检查： （1）药物撤退试验 ①孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。阳性提示体内有一定水平的雌激素，但无排卵。阴性说明患者体内雌激素水平低。须作进一步检查。 ②雌、孕激素序贯试验：阳性提示子宫内膜对雌激素有反应。阴性表明子宫性闭经。 （2）子宫功能检查：主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。 ①诊断性刮宫：主要了解宫腔有无粘连，并刮取内膜组织病检。 ②HSG： （3）卵巢功能检查： ①基础体温测定： ②B超卵泡监测： ③宫颈黏液结晶检查： ④阴道脱落细胞学检查： ⑤血甾体激素测定： ⑥卵巢兴奋实验：HMG75IU/天肌注，连用4天，自开始注射第6日起，连续测定血雌激素水平，如卵巢无反应，提示病变在卵巢，如卵巢有反应，则病变在垂体或垂体以上。 （4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： ①血PRL、FSH、LH测定： ②垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100µg，分别于注射前及注射后15，30，60，120分钟测定血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如LH无升高，提示垂体功能底下。 ③影象学检查： ④其他检查： 染色体核型分析 甲状腺功能检查 肾上腺功能检查闭经诊断步骤闭经诊断步骤 nullnullnullnull闭经孕激素试验无出血雌激素试验无出血子宫性闭经出血FSH、LHFSH、LH卵巢性闭经垂体兴奋试验有反应无反应中枢神经-下 丘脑性闭经垂体性闭经FSH、LH测定治疗治疗 1、全身治疗： 2、病因治疗 ： 3、激素治疗： （1）子宫性闭经：扩宫和人工周期。 （2）卵巢性闭经： ①染色体异常：手术或人工周期 ②卵巢早衰：人工周期 ③PCOS；促排卵或人工周期全身治疗全身治疗由于全身性疾病或营养缺乏引起者，积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持体重 由应激或精神因素引起者，进行心理治疗，消除精神紧张和焦虑病因治疗病因治疗先天畸形如处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁可手术切开或成型 结核性子宫内膜炎，积极抗结核治疗 卵巢或垂体肿瘤明确诊断后，根据肿瘤的部位、大小和性质制定治疗 （3）垂体性闭经： ①促性腺激素治疗 ②手术治疗 ③人工周期 ④溴隐亭： （4）下丘脑性闭经：促性腺激素治疗手术治疗手术治疗生殖器畸形矫正 Asherman综合征治疗 肿瘤