电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚null电生理检查和导管射频消融基本知识
EPS and RFCA电生理检查和导管射频消融基本知识
EPS and RFCA南京医科大学第一附属医院心脏科
2005.11.11 适应症适应症窦房结病变
传导系统疾病
心律失常的诊断与介入治疗(RFCA)
宽QRS波心动过速(WCT)的鉴别诊断
不明原因的晕厥
抗心律失常药物的电药理试验RFCA适应症RFCA适应症快速性室上性心律失常
PSVT(AVNRT,AVRT,AT)
AFL
AF
早搏
快速性室性心律失常
特发性VT--RVOT...
null电生理检查和导管射频消融基本知识
EPS and RFCA电生理检查和导管射频消融基本知识
EPS and RFCA南京医科大学第一附属医院心脏科
2005.11.11 适应症适应症窦房结病变
传导系统疾病
心律失常的诊断与介入治疗(RFCA)
宽QRS波心动过速(WCT)的鉴别诊断
不明原因的晕厥
抗心律失常药物的电药理试验RFCA适应症RFCA适应症快速性室上性心律失常
PSVT(AVNRT,AVRT,AT)
AFL
AF
早搏
快速性室性心律失常
特发性VT--RVOT-VT,ILVT
器质性VT--ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT
IVF-Premature induced VF
禁忌症禁忌症全身或局部感染
发热
出血性疾病
严重肝、肾功能障碍
严重电解质紊乱
未获得病人同意术前准备术前准备全面了解病史和有关检查
谈话并签字
停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期
测定出、凝血时间
备皮并发症并发症感染、出血、血肿
血栓、栓塞
脉管炎
气胸
心脏穿孔
严重心律失常操作程序操作程序血管穿刺
导管放置
心房、心室递增起搏
心房、心室程序刺激血管穿刺技术血管穿刺技术Seldinger 技术Seldinger 技术null股动脉、股静脉穿刺null锁骨下静脉穿刺null颈内静脉穿刺房间隔穿刺技术房间隔穿刺技术PA位:定高度
RAO45度:定方向电生理刺激技术电生理刺激技术基本刺激技术
基本刺激技术
频率递增起搏:S1S1
程序刺激:
S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4
早搏刺激的设计:S2从舒张晚期开始,10ms
递减扫描直到不应期,然后以比局部不应期
长30~50ms设计S3,依此类推。
猝发刺激(Burst刺激):高频率短阵刺激
房室传导系统不应期测定法房室传导系统不应期测定法相对不应期(RRP):导致传导延缓的最长
联律间期
功能不应期(FRP):允许两次激动连续通过
的最短间距
有效不应期(ERP):激动不能通过该组织
的最长联律间期
null心房程序刺激可测定心
房、房室结、希蒲系不
应期
心室程序刺激可测定心
室和房室传导逆传不应期
null房室结快慢径不应期:A1A2缩短10ms,A2H2跳跃延长60ms以上,示从快径到慢径;此时A1A2为快径不应期,A2不能下传的最长A1A2为慢径不应期
房室旁路的前向不应期:显性预激S1S2刺激H2V2由缩短转为正常、体
ECG预激波消失的最长A1A2
房室旁路的逆向不应期:S2V2后的A2为经旁路逆传,无A2逆传或逆传转为经房室结时的最长V1V2间期室上性心动过速EPS常用刺激
室上性心动过速EPS常用刺激方案基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激
基础心率下行右心房或CS刺激
静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25%以上再分别行心室和心房刺激
Burst刺激室性心动过速EPS刺激法室性心动过速EPS刺激法其他常用刺激技术其他常用刺激技术拖带技术:显性拖带、隐匿性拖带
HIS不应期RS2刺激技术
HIS旁刺激技术隐匿性拖带定义隐匿性拖带定义1.体表QRS波形态相同
2.PPI=TCL±10ms
3.S-QRS=EG-QRSnullnull希氏束电图描记法希氏束电图描记法nullnull希氏束电图的临床应用希氏束电图的临床应用nulla:AH 延长C: HV延长b: HIS内阻滞d: HIS远端阻滞d希氏束电图鉴别II度AVB希氏束电图鉴别II度AVB导管放置导管放置nullHalo导管放置Halo导管放置导管的选择导管的选择标测导管:
双极、四极、十极(CS)、HALO/LASSO
弯曲度(单弯、可屈导管)
消融导管
左右侧
加硬?
4mm/8mm/irrigate
电偶、电阻
其他
SWARTZ 导管
导管放置径路导管放置径路X-影像X-影像心内电图心内电图单极电图单极电图旁路电位旁路电位信号滤波信号滤波体表心电图(ECG) – 0.1 – 100 Hz
双极电图(Bipolar) – 30-40 Hz to 400-500 Hz
单极电图(Unipolar) – 不需滤波( 0.1 – 100 Hz )
Notch filters – 消除噪音消融能量、时间的确定消融能量、时间的确定温控:
PSVT: 50W,60度,60秒
RVOT-VT/PVC:30W,55度,60秒
ILVT:50W,55~60度,60秒
AFL:50W,60度,60秒
AF:30~35W,40~45度,30~60秒EPS诱发室性心律失常敏感性、特异性EPS诱发室性心律失常敏感性、特异性敏感性依赖:
--解剖基质
--临床基础
--技术操作
特异性依赖:
--研究对象
--阳性
阳性预测值:
--比预计的低
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