·论著·
先天性白内障临床特点与术后视力的关系
石! 璇!,鲍永珍,黎晓新
(北京大学人民医院眼科,北京! "###$$)
[摘! 要]目的:探讨先天性白内障患者的临床
现特点,是否合并眼球震颤,与白内障手术术后视力预后的关系。
方法:分析 "%%%至 ## 年“健康快车”在贵州、广西接诊的先天性白内障患者共 ’" 例 ’$ 只眼((’ 例为单眼,) 例为
双眼),其中合并眼球震颤者 ") 只眼,未合并眼球震颤者 (" 只眼;男性 *# 例,女性 )" 例,年龄 * + )’ 岁。对于除外
智力障碍及其他眼部先天异常和眼外伤史,能够进行视力检查,具有手术适应证者,行白内障摘除联合人工晶体植
入术,并对术前、术后的最佳矫正视力进行比较。结果:合并眼球震颤眼中,术后最佳矫正视力 #, #* 以下有 ) 只眼
(&)-,) . ")),#, #* + #, ) 有 % 只眼(/%-,% . ")),#, ) 以上只有一只眼(’-," . "))。012345精确概率法统计显示,合
并眼球震颤组术后视力较术前差异有统计学意义(! 6 #, #$)。无眼球震颤组术后视力较术前差异有统计学意义,
其中术后最佳矫正视力 #, #* 以下有 / 只眼( ’-,/ . (" ),#, #* 到 #, ) 之间有 &$ 只眼( )$-,&$ . (" ),#, ) 以上 $"
只眼( *’-,$" . (" )。无眼球震颤组与合并眼球震颤组的术后视力改善比较,两组差异有统计学意义。结论:无
眼球震颤的先天性白内障患者行白内障手术后视力预后较好,明显优于合并眼球震颤的患者,但后者应考虑多因
素手术的必要性。
[关键词]白内障;眼震,病理性;视觉,双眼
[中图分类号]7((/8 "! ![文献标识码]9! ![文章编号]"/(":"/(;(#*)#$:#$"’:#)
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! ! 先天性白内障是儿童首位可治性致盲性眼病。
据统计全球有 # ### 盲儿(最佳矫正视力低于
#, ")。发展中国家先天性白内障发病率是发达国家
的 * 倍["]。现代手术技术的进步,对早期手术及术
后弱视治疗的重视,使先天性白内障患者的预后视
力有了明显提高。但先天性白内障患者对检查的配
合能力较差,目前很难对其视功能状况以及白内障
术后的预后视力作出正确判断。对先天性白内障患
者的临床表现进行分析,可以帮助我们评估此类患
者的视功能水平、白内障手术的必要性以及术后视
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北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 )
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‘\V‘<)! ]EO, )(! \E, $! 9?F, #*
力的预后。本文旨在报道一批较大量先天性白内障
患者的术前临床特征与手术治疗效果,主要分析是
否合并眼球震颤与先天性白内障的关系,为临床评
估先天性白内障的术后视力提供参考。
!" 资料与方法
资料取自 !""" 年 !! 月至 #$$$ 年 % 月“健康快
车”在贵州、广西接诊的先天性白内障患者中资料
齐全的病例。
研究对象( 包括患者和健康人 )均签署知情同
意,本实验获得人民医院伦理委员会批准。
病例纳入:能配合 &’())(’ 视力表检查、除
外眼部外伤史、其他眼部先天异常、智力障碍、具有
手术适应证,手术顺利,无并发症,且术后复查记录
完整。
符合条件者共 *! 例先天性白内障患者,其中男
性 +$ 例,女性 ,! 例,年龄 + - ,* 岁,平均 !,. / 岁,
共有 *% 只眼( 0* 例为单眼,, 例为双眼 ),其中全
白内障 #, 只眼,绕核性白内障 ,0 只眼,核性白内障
!+ 只眼,后极性白内障 / 只眼,囊膜性白内障 , 只
眼。先天性白内障患者合并眼球震颤者 !, 只眼
( !+1,!, 2 *% ),, 例双眼患者均有眼球震颤,眼球
震颤为先天性白内障引起的知觉缺陷型,排除中枢
神经系统及其他眼部异常引起的眼球震颤,未合并
眼球震颤者 0! 只眼。间接检眼镜下看不清眼底者
均行超声检查。*! 例 *% 只眼先天性白内障患者合
并斜视 # 例,! 例内斜为双眼患者,! 例外斜为单眼
患者。
所有患者均由固定的两位医生做巩膜隧道切
口,晶体吸除,后囊撕开,前节玻璃体切割,后房型人
工晶体植入。术后常规进行复查,记录术后一个月
&’())(’ 视 力 表 查 得 的 最 佳 矫 正 视 力。用
3456(7精确概率法对两组患者的术前术后视力进行
比较。
#" 结果
合并眼球震颤眼中,术后最佳矫正视力 $. $+ 以
下有 , 只眼(#,1,, 2 !,),$. $+ - $. , 有 " 只眼
(/"1," 2 !,),$. , 以上只有一只眼(*1,! 2 !,),没
有患者视力恢复到 $. / 以上。3456(7 精确概率法统
计显示,眼球震颤组术后与术前视力总体平均值之
间的差异具有统计学意义(! 8 $. $%),术后视力的
平均值大于术前的平均值。无眼球震颤组术后与术
前视力总体平均值之间的差异具有统计学意义(!
8 $. $$$),其中术后最佳矫正视力 $. $+ 以下仅有 /
只眼(*1,/ 2 0!),而 $. $+ 到 $. , 之间有 #% 只眼
(,%1,#% 2 0!),$. , 以上 %! 只眼(+*1,%! 2 0!),其
中有 !$ 只眼(!%1,!$ 2 0!)恢复到 $. / 以上。无眼
球震颤组与合并眼球震颤组的术后视力改善的比较
差异有统计学意义(! 8 $. $$$)。因无眼球震颤组
术后视力的平均值大于合并眼球震颤组的平均值,
说明无眼球震颤组术后视力优于合并眼球震颤组
(表 !)。
表 !" 眼球震颤组与无眼球震颤组的术前及术后
最佳矫正视力(例)
$%&’( !" 97(:;(7<=4>( <’? ;:5=:;(7<=4>( @(5= A:77(A=(? >45B<) ( 9:5=:;(7<=4>(
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$. ! M JK$$. , ! / !" ##
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O O 3456(7’5 =(5=,;7(:;(7<=4>( >45B<) (
>45B<) (G(’= :D >45B<) 45B<) 总结。有报道双眼
先天性白内障,如果未在出生后 !$ - !, 周内进行治
疗,由于视轴不透明,会导致知觉缺陷型眼球震颤,
而生后 / 个月发生的双眼白内障不伴眼球震颤。因
此部分学者认为,眼球震颤的发生,标志着视觉发育
关键期的结束,预示不可逆转的神经系统改变,术后
视力预后很差[#]。9<7Q5 等[#]报道 " 例术前有眼球
震颤的双眼先天性白内障患者中,除了一个生后 !,
周即行手术的患儿术后视力能达到 $. % 以外,其余
没有一例术后视力好于 $. !。虽然术前存在眼球震
颤一般标志预后不良,但并不排除有些患者出生后
较晚才手术,而术后视力有明显提高。L74F6= 等[,]
报道 / 例双眼白内障伴眼球震颤患者,其中 % 例术
后视力有提高,眼球震颤也减轻,有 # 例达 #$ 2 +$
($. %)和 #$ 2 0$($. ,),而 R<@4=6等[%]回顾性分析 "+
例术前伴有眼球震颤的双眼先天性白内障患者,其
中 %% 例(%/1,%% 2 "+)视力好于 #$ 2 /$($. ,),只有
!% 例(!+1,!% 2 "+)低于 #$ 2 #$$($. !)。!/ 例能进
·"!%·石O 璇,等O 先天性白内障临床特点与术后视力的关系
行视力检查的儿童中 !" 例(#!$,!" % !&)显示视力
有提高,!" 例中 ’ 例提高 ’ 行以上(())*+ 视力表,
"!$,’ % !&),有 ! 例恢复至 ,- % "-(-. &)。轻度眼球
震颤术后视力好于重度眼球震颤(! / -. --0),且术
后眼球震颤减轻或消除的可能性也较后者大(! /
-. -,)。123456等["]认为唯一能表示预后不良的是
术前重度眼球震颤,可能因为术前视力障碍越轻,导
致的弱视程度也越轻,术后视力预后也就越好。本
文中,术前有眼球震颤的患者,白内障手术后视力较
术前有提高( ! / -. -0),但仅有一例恢复到
-. ",-. -’ 以下有" 只眼(,"$," % !")。与不合并眼
球震颤的患者比较,两组的术后视力改善差异有统
计学意义(! / -. ---),但本文未将眼球震颤程度分
级,不能做进一步比较。78+9:;)) 等[’]认为,对单眼
先天性白内障来说,早期手术,马上进行无晶体眼矫
正,以及弱视治疗等,实际上都不能取得好的视力。
78+9:;))等[’]回顾性研究 "- 例出生后一年内
手术的单眼先天性白内障连续病例," 个月内手术
者 ,- 例,其中 !0 例视力低于数指,& 例术后视力
-. ! < -. 0;" 个月以后手术的则均术后视力低于数
指。但病例全部是连续的、非选择性的,包括先天性
小眼球和永存玻璃体增生症(=*2>3>6*+6 5?=*2=);>63@
=23A;2? :362*B8>,CDCE)等。当然也有很多学者报
道过较好的视力结果,甚至有立体视。本文先天性
白内障患者中大多是单眼,其中不合并眼球震颤的,
术后视力较术前有极显著提高(! / -. ---),术前仅
有 " 只眼(0$," % F!)视力在 -. " 以上,术后视力达
到 -. " 以上 0! 只眼(’#$,0! % F!),有 !- 只眼
(!0$,!- % F!)恢复到 -. & 以上。本文视力结果较
好可能因为由于患儿手术时年龄较大,有些病例是
后天获得性或进展性白内障而非先天性白内障,相
应的弱视程度就轻,如可能因为出生后后极部的轻
微混浊,仍有中心注视的发育,随时间增长,混浊加
重,但弱视形成相对较晚。123456 等["]报道晶体后
圆锥,为先天性,但是出生后病情不断进展,因而出
生时对视网膜成像影响轻微,术后视力也较好,0-$
恢复到,- % 0-(-. ’)及以上。另一方面,早期手术是
取得良好视力的首要因素,但并发症也主要发生在
早期手术者[&]。本文中的手术病例在一个月的复
诊时间内无一例发生青光眼、瞳孔区膜形成等影响
视力的并发症,当然观察期还应更长一些。此外,本
文中所取病例均为资料齐全、术后按时复查者,也许
有患者术后视力提高不明显,不愿再进行复查,也会
影响统计结果。
综上所述,先天性白内障合并眼球震颤者不排
除术后视力提高的可能,但其术后视力预后明显比
不合并眼球震颤者差,在临床上评估手术时应重视
这一点。本文中手术患者年龄相对较大,术后视力
结果虽然令人鼓舞,但我们还是建议先天性白内障
患者早期手术。另一方面,C;2G>[F]认为区分婴幼儿
及儿童的先天性和后天性白内障是不可能的,因此,
很难预测哪些儿童的弱视不可逆转,哪些会有明显
的视力提高,而现代白内障手术相对风险比较低。
因此,我们认为对先天性白内障患者的手术不能轻
易放弃,否则这些患儿面对的也许永远是黑暗。
参考文献
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4? ;+9 >62;X3>A8>[O]. ]2;+> U*N M2)*;+> (@;9 M=565;)AB),!Q#&,
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(,--0J!,J-F 收稿)
(本文编辑:刘淑萍)
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北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 )
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