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先天性白内障临床特点与术后视力的关系

2012-05-03 3页 pdf 70KB 30阅读

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先天性白内障临床特点与术后视力的关系 ·论著· 先天性白内障临床特点与术后视力的关系 石! 璇!,鲍永珍,黎晓新 (北京大学人民医院眼科,北京! "###$$) [摘! 要]目的:探讨先天性白内障患者的临床表现特点,是否合并眼球震颤,与白内障手术术后视力预后的关系。 方法:分析 "%%%至 &### 年“健康快车”在贵州、广西接诊的先天性白内障患者共 ’" 例 ’$ 只眼((’ 例为单眼,) 例为 双眼),其中合并眼球震颤者 ") 只眼,未合并眼球震颤者 (" 只眼;男性 *# 例,女性 )" 例,年龄 * + )’ 岁。对于除外 智力障碍及其他眼部先天异...
先天性白内障临床特点与术后视力的关系
·论著· 先天性白内障临床特点与术后视力的关系 石! 璇!,鲍永珍,黎晓新 (北京大学人民医院眼科,北京! "###$$) [摘! 要]目的:探讨先天性白内障患者的临床现特点,是否合并眼球震颤,与白内障手术术后视力预后的关系。 方法:分析 "%%%至 &### 年“健康快车”在贵州、广西接诊的先天性白内障患者共 ’" 例 ’$ 只眼((’ 例为单眼,) 例为 双眼),其中合并眼球震颤者 ") 只眼,未合并眼球震颤者 (" 只眼;男性 *# 例,女性 )" 例,年龄 * + )’ 岁。对于除外 智力障碍及其他眼部先天异常和眼外伤史,能够进行视力检查,具有手术适应证者,行白内障摘除联合人工晶体植 入术,并对术前、术后的最佳矫正视力进行比较。结果:合并眼球震颤眼中,术后最佳矫正视力 #, #* 以下有 ) 只眼 (&)-,) . ")),#, #* + #, ) 有 % 只眼(/%-,% . ")),#, ) 以上只有一只眼(’-," . "))。012345精确概率法统计显示,合 并眼球震颤组术后视力较术前差异有统计学意义(! 6 #, #$)。无眼球震颤组术后视力较术前差异有统计学意义, 其中术后最佳矫正视力 #, #* 以下有 / 只眼( ’-,/ . (" ),#, #* 到 #, ) 之间有 &$ 只眼( )$-,&$ . (" ),#, ) 以上 $" 只眼( *’-,$" . (" )。无眼球震颤组与合并眼球震颤组的术后视力改善比较,两组差异有统计学意义。结论:无 眼球震颤的先天性白内障患者行白内障手术后视力预后较好,明显优于合并眼球震颤的患者,但后者应考虑多因 素手术的必要性。 [关键词]白内障;眼震,病理性;视觉,双眼 [中图分类号]7((/8 "! ![文献标识码]9! ![文章编号]"/(":"/(;(&##*)#$:#$"’:#) !"#$%#"&’()# *+(,(*&+ -#&’."#/ &,0 /."1(*&+ "#/.+’/ $- *$,1#,(’&+ *&’&"&*’ <=> ;?@A!,B9C DEAF:G34A ,H> ;1@E:I1A (J4K@5LM4AL EN CK3L3@OMEOEFP,Q4R1AF SA1T4521LP Q4EKO4’2 =E2K1L@O,B41U1AF "###$$,V31A@) 23456275! 89:#*’()#:WE 4T@O?@L4 L34 54O@L1EA231K X4LY44A K54EK45@L1T4 AP2L@FM?2 @AZ T12?@O E?L[EM4 EN [EAF4A1L@O [@L@5@[L 2?5F45P, ;#’<$0/:74L5E2K4[L1T4 54T14Y EN ’" K@L14AL2(’$ 4P42)Y3E ?AZ45Y4AL 2?5F45P NE5 [@L@5@[L Y@2 [EAZ?[L4Z,1A Y31[3 ( [@242 EN ?A1O@L45@O [@L@5@[L @AZ ) EN X1O@L45@O [@L@5@[L Y454 @22E[1@L4Z Y1L3 K54EK45@L1T4 AP2L@FM?2, 9OO K@L14AL2 O@[R4Z EL345 2L5?[L?5@O E[?O@5 Z4N4[L2 E5 A4?5EOEF1[ @XAE5M@O1L142 @AZ Y454 EOZ 4AE?F3 LE [EEK45@L4 Y1L3 54[EFA1L1EA T12?@O @[?1LP L42L1AF, C?L[EM4 K@5@M4L452 2L?Z14Z Y454 X42L:[E554[L4Z KE2LEK45@L1T4 T12?@O @[?1LP EN L34 4P42, 6#/.+’/:B42L [E554[L4Z KE2LEK45@L1T4 T12?@O @[?1LP EN L34 AP2L@FM?2 4P42 Y@2 #, #* E5 YE524 1A )(&)-,) . ")),X4LY44A #, #* @AZ #, ) 1A % (/%-,% . ")),@AZ #, ) E5 X4LL45 1A "(’-," . ")), B42L [E554[L4Z T12?@O @[?1LP EN L34 4P42 Y1L3E?L AP2L@F: M?2 Y@2 #, #* E5 YE524 1A /(’-),X4LY44A #, #* @AZ #, ) 1A &$()$-),@AZ #, ) E5 X4LL45 1A $" (*’-)8 W3454 Y@2 @ 2L@L12L1[@O 21FA1N1[@A[4 EN K54EK45@L1T4 T12?@O @[?1LP [EMK@54Z LE KE2LEK45@L1T4 T12?@O @[?1LP 1A [@L@5@[L Y1L3(! 6 #, #$)E5 Y1L3E?L AP2L@FM?2, W34 F54@L 2L@L12L1[@O 21FA1N1[@A[4 Y@2 23EYA 1A L34 1MK5ET4M4AL EN T12?@O @[?1LP X4LY44A L34 K@L14AL2 Y1L3 AP2L@FM?2 @AZ Y1L3E?L AP2L@FM?2, 7$,*+.= /($,:Q54EK45@L1T4 AP2L@FM?2 1A [31OZ54A Y1L3 [@L@5@[L ZE42 AEL K54[O?Z4 T12?@O 1MK5ET4M4AL,X?L M@P K54Z1[L @ KEE545 T12?@O @[?1LP E?L[EM4 @NL45 [@L@5@[L 2?5F45P, >A L3424 K@L14AL2 @ Z4[121EA M?2L X4 M@Z4 @2 LE Y34L345 E5 AEL 2?5F1[@O 1AL45T4AL1EA NE5 L34 [@L@5@[L YE?OZ X4 YE5L3Y31O4 @L L312 2L@F4, >?@ A86B4! V@L@5@[L;\P2L@FM?2,K@L3EOEF1[;]121EA,X1AE[?O@5 ! ! 先天性白内障是儿童首位可治性致盲性眼病。 据统计全球有 &## ### 盲儿(最佳矫正视力低于 #, ")。发展中国家先天性白内障发病率是发达国家 的 * 倍["]。现代手术技术的进步,对早期手术及术 后弱视治疗的重视,使先天性白内障患者的预后视 力有了明显提高。但先天性白内障患者对检查的配 合能力较差,目前很难对其视功能状况以及白内障 术后的预后视力作出正确判断。对先天性白内障患 者的临床表现进行分析,可以帮助我们评估此类患 者的视功能水平、白内障手术的必要性以及术后视 ! VE5542KEAZ1AF @?L3E5’2 4:M@1O,I?@A231^ P@3EE, [EM ·’"$· 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) _CS7\9H C0 Q‘a>\b S\>]‘7<>WD(=‘9HW= ‘\V‘<)! ]EO, )(! \E, $! 9?F, &##* 力的预后。本文旨在报道一批较大量先天性白内障 患者的术前临床特征与手术治疗效果,主要分析是 否合并眼球震颤与先天性白内障的关系,为临床评 估先天性白内障的术后视力提供参考。 !" 资料与方法 资料取自 !""" 年 !! 月至 #$$$ 年 % 月“健康快 车”在贵州、广西接诊的先天性白内障患者中资料 齐全的病例。 研究对象( 包括患者和健康人 )均签署知情同 意,本实验获得人民医院伦理委员会批准。 病例纳入:能配合 &’())(’ 视力表检查、除 外眼部外伤史、其他眼部先天异常、智力障碍、具有 手术适应证,手术顺利,无并发症,且术后复查记录 完整。 符合条件者共 *! 例先天性白内障患者,其中男 性 +$ 例,女性 ,! 例,年龄 + - ,* 岁,平均 !,. / 岁, 共有 *% 只眼( 0* 例为单眼,, 例为双眼 ),其中全 白内障 #, 只眼,绕核性白内障 ,0 只眼,核性白内障 !+ 只眼,后极性白内障 / 只眼,囊膜性白内障 , 只 眼。先天性白内障患者合并眼球震颤者 !, 只眼 ( !+1,!, 2 *% ),, 例双眼患者均有眼球震颤,眼球 震颤为先天性白内障引起的知觉缺陷型,排除中枢 神经系统及其他眼部异常引起的眼球震颤,未合并 眼球震颤者 0! 只眼。间接检眼镜下看不清眼底者 均行超声检查。*! 例 *% 只眼先天性白内障患者合 并斜视 # 例,! 例内斜为双眼患者,! 例外斜为单眼 患者。 所有患者均由固定的两位医生做巩膜隧道切 口,晶体吸除,后囊撕开,前节玻璃体切割,后房型人 工晶体植入。术后常规进行复查,记录术后一个月 &’())(’ 视 力 表 查 得 的 最 佳 矫 正 视 力。用 3456(7精确概率法对两组患者的术前术后视力进行 比较。 #" 结果 合并眼球震颤眼中,术后最佳矫正视力 $. $+ 以 下有 , 只眼(#,1,, 2 !,),$. $+ - $. , 有 " 只眼 (/"1," 2 !,),$. , 以上只有一只眼(*1,! 2 !,),没 有患者视力恢复到 $. / 以上。3456(7 精确概率法统 计显示,眼球震颤组术后与术前视力总体平均值之 间的差异具有统计学意义(! 8 $. $%),术后视力的 平均值大于术前的平均值。无眼球震颤组术后与术 前视力总体平均值之间的差异具有统计学意义(! 8 $. $$$),其中术后最佳矫正视力 $. $+ 以下仅有 / 只眼(*1,/ 2 0!),而 $. $+ 到 $. , 之间有 #% 只眼 (,%1,#% 2 0!),$. , 以上 %! 只眼(+*1,%! 2 0!),其 中有 !$ 只眼(!%1,!$ 2 0!)恢复到 $. / 以上。无眼 球震颤组与合并眼球震颤组的术后视力改善的比较 差异有统计学意义(! 8 $. $$$)。因无眼球震颤组 术后视力的平均值大于合并眼球震颤组的平均值, 说明无眼球震颤组术后视力优于合并眼球震颤组 (表 !)。 表 !" 眼球震颤组与无眼球震颤组的术前及术后 最佳矫正视力(例) $%&’( !" 97(:;(7<=4>( <’? ;:5=:;(7<=4>( @(5= A:77(A=(? >45B<) ( 9:5=:;(7<=4>( L4=6:B= ’C5=( 9:5=:;(7<=4>( $$. $+ " , %, / $. $+ M JK$$. ! , , / # $. ! M JK$$. , ! / !" ## $. , M JK$$. / $ ! , ,! N $. / $ $ $ !$ O O 3456(7’5 =(5=,;7(:;(7<=4>( >45B<) ( >45B<) (G(’= :D >45B<) 45B<) 总结
。有报道双眼 先天性白内障,如果未在出生后 !$ - !, 周内进行治 疗,由于视轴不透明,会导致知觉缺陷型眼球震颤, 而生后 / 个月发生的双眼白内障不伴眼球震颤。因 此部分学者认为,眼球震颤的发生,标志着视觉发育 关键期的结束,预示不可逆转的神经系统改变,术后 视力预后很差[#]。9<7Q5 等[#]报道 " 例术前有眼球 震颤的双眼先天性白内障患者中,除了一个生后 !, 周即行手术的患儿术后视力能达到 $. % 以外,其余 没有一例术后视力好于 $. !。虽然术前存在眼球震 颤一般标志预后不良,但并不排除有些患者出生后 较晚才手术,而术后视力有明显提高。L74F6= 等[,] 报道 / 例双眼白内障伴眼球震颤患者,其中 % 例术 后视力有提高,眼球震颤也减轻,有 # 例达 #$ 2 +$ ($. %)和 #$ 2 0$($. ,),而 R<@4=6等[%]回顾性分析 "+ 例术前伴有眼球震颤的双眼先天性白内障患者,其 中 %% 例(%/1,%% 2 "+)视力好于 #$ 2 /$($. ,),只有 !% 例(!+1,!% 2 "+)低于 #$ 2 #$$($. !)。!/ 例能进 ·"!%·石O 璇,等O 先天性白内障临床特点与术后视力的关系 行视力检查的儿童中 !" 例(#!$,!" % !&)显示视力 有提高,!" 例中 ’ 例提高 ’ 行以上(())*+ 视力表, "!$,’ % !&),有 ! 例恢复至 ,- % "-(-. &)。轻度眼球 震颤术后视力好于重度眼球震颤(! / -. --0),且术 后眼球震颤减轻或消除的可能性也较后者大(! / -. -,)。123456等["]认为唯一能表示预后不良的是 术前重度眼球震颤,可能因为术前视力障碍越轻,导 致的弱视程度也越轻,术后视力预后也就越好。本 文中,术前有眼球震颤的患者,白内障手术后视力较 术前有提高( ! / -. -0),但仅有一例恢复到 -. ",-. -’ 以下有" 只眼(,"$," % !")。与不合并眼 球震颤的患者比较,两组的术后视力改善差异有统 计学意义(! / -. ---),但本文未将眼球震颤程度分 级,不能做进一步比较。78+9:;)) 等[’]认为,对单眼 先天性白内障来说,早期手术,马上进行无晶体眼矫 正,以及弱视治疗等,实际上都不能取得好的视力。 78+9:;))等[’]回顾性研究 "- 例出生后一年内 手术的单眼先天性白内障连续病例," 个月内手术 者 ,- 例,其中 !0 例视力低于数指,& 例术后视力 -. ! < -. 0;" 个月以后手术的则均术后视力低于数 指。但病例全部是连续的、非选择性的,包括先天性 小眼球和永存玻璃体增生症(=*2>3>6*+6 5?=*2=);>63@ =23A;2? :362*B8>,CDCE)等。当然也有很多学者报 道过较好的视力结果,甚至有立体视。本文先天性 白内障患者中大多是单眼,其中不合并眼球震颤的, 术后视力较术前有极显著提高(! / -. ---),术前仅 有 " 只眼(0$," % F!)视力在 -. " 以上,术后视力达 到 -. " 以上 0! 只眼(’#$,0! % F!),有 !- 只眼 (!0$,!- % F!)恢复到 -. & 以上。本文视力结果较 好可能因为由于患儿手术时年龄较大,有些病例是 后天获得性或进展性白内障而非先天性白内障,相 应的弱视程度就轻,如可能因为出生后后极部的轻 微混浊,仍有中心注视的发育,随时间增长,混浊加 重,但弱视形成相对较晚。123456 等["]报道晶体后 圆锥,为先天性,但是出生后病情不断进展,因而出 生时对视网膜成像影响轻微,术后视力也较好,0-$ 恢复到,- % 0-(-. ’)及以上。另一方面,早期手术是 取得良好视力的首要因素,但并发症也主要发生在 早期手术者[&]。本文中的手术病例在一个月的复 诊时间内无一例发生青光眼、瞳孔区膜形成等影响 视力的并发症,当然观察期还应更长一些。此外,本 文中所取病例均为资料齐全、术后按时复查者,也许 有患者术后视力提高不明显,不愿再进行复查,也会 影响统计结果。 综上所述,先天性白内障合并眼球震颤者不排 除术后视力提高的可能,但其术后视力预后明显比 不合并眼球震颤者差,在临床上评估手术时应重视 这一点。本文中手术患者年龄相对较大,术后视力 结果虽然令人鼓舞,但我们还是建议先天性白内障 患者早期手术。另一方面,C;2G>[F]认为区分婴幼儿 及儿童的先天性和后天性白内障是不可能的,因此, 很难预测哪些儿童的弱视不可逆转,哪些会有明显 的视力提高,而现代白内障手术相对风险比较低。 因此,我们认为对先天性白内障患者的手术不能轻 易放弃,否则这些患儿面对的也许永远是黑暗。 参考文献 ! H;2I;JK*?*> L,KB92348*IJ()A;2;I L,K;A32*IJM263I L(. 7B+4J6*2A :3>8;) 2*>8)6> 3+ @B+4*+36;) @;6;2;@6 >824*2? ;>>B@3;6*9 N365 =2*B=*2;J 63:* +?>6;4A8>[O]. (2@5 L*9 K*>,,--- ,"!:’-- P ’-0 , C;2G> LL. E3>8;) 2*>8)6> 3+ ;=5;G3@ @53)92*+[O]. (A O M=565;)AB), !Q#,,Q0,00! P 00Q " 123456 R1,S5523>6*+>*+ 7T,UB48@53 V(. K*>8)6> BW );6* >824*2? WB2 =2*>8A*9 @B+4*+36;) @;6;2;@6>[O]. (A O M=565;)AB),!QQ,,!!0: 0-Q P 0!’ 0 K;X365 CR,YA365 YZ,(N;9 (D,*6 ;). K*>8)6> BW >824*2? WB2 X3);6*2J ;) @;6;2;@6 ;>>B@3;6*9 N365 >*+>B2? +?>6;4A8> 3+ @53)92*+[ O]. (A O M=565;)AB),,--,,!"0:’#& P ’Q! ’ 78+9:;)) (,R84*)X*24 [. M86@BA* ;W6*2 62*;6A*+6 BW @B+4*+36;) 8+3J );6*2;) @;6;2;@6[O]. (@6; M=565;)AB) Y@;+9,,--,,#-:’## P ’Q, & V2;9WB29 HL,R**@5 KE,Y@B66 1T. \;@6B2> ;WW*@63+4 :3>8;) B86@BA* ;W6*2 >824*2? WB2 X3);6*2;) @B+4*+36;) @;6;2;@6>[ O]. (A O M=565;)AB), !QQ0,!!F:’# P &0 F C;2G> LL. L;+;4*A*+6 BW @;6;2;@6> 3+ 3+W;+6>. C*93;623@ B=565;)AB)BJ 4? ;+9 >62;X3>A8>[O]. ]2;+> U*N M2)*;+> (@;9 M=565;)AB),!Q#&, "0:!!Q P !"Q (,--0J!,J-F 收稿) (本文编辑:刘淑萍) ·-,0· 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) OM[KU(7 M\ CTR^UH [U^ETKY^]_(DT(7]D YS^TUSTY)‘ EB). "F‘ UB. 0‘ (84. ,--’
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