沂蒙山区394例肠易激综合征合并肠道菌群失调流行病学调查

临沂医专学报2001．23(3)：189—19lJ—叫m—alof—星!!坐Mcdl(型鱼I虹e 沂蒙山区394例肠易激综合征合并肠道菌群失调 流行病学调查 宋良贞，朱德全 (临沂医专附属临沂市人}电医院，山东临沂276003) 摘要：且的调查研究沂蒙山区不同人群肠易激综合征(IBS)患者因滥用抗生素导致肠道菌群 失调．严重者出现抗生素相关·I生肠炎或霉茵性肠炎的患病情况厦主要原因。方法对我院门诊 1998～1999年反复应用广谱抗生素的394例IBS患者进行粪便涂片茵群分级及粪便培养。结果 发现B级菌群失调患者202倒，发生率51．26％；c级菌群失调188倒，发生率4771％。其中6倒 涂片革兰氏染色发现大量G+球菌，12侧发现酵母样真茵孢子和茵丝。粪便培养发现有枸橼酸茵 属等条件致病茵生长，而未发现肠道传统致病菌生长。结论IBS属功能性肠病，固滥用抗生素而 导致肠道菌群失调，使病情加重，是目前医院感染的一个不可忽视的问题，应引起重视。 关键词：肠易激综合征：广谱抗生素；茵群失调；医院感染 中图分类号：R574．R442．8文献标识码：A文章编号：1001—5426(2001)03—189—03 EPIDEMIoLoGICALINVESTIGATIoNlNTo394CASES0F IRRITABLEBOWELSYNDRoMECOMPI．ICATEDWlTHALTERATloNoF lNTESTINALFLORAlNYIMENGMOUNTAINAREA SONGLiangzhen，ZHUDe一Ⅱuan (LinyiCityPeople’NHospitalA所liatedIoLinyiMediodCollege，LinyiChina276003) Abstract：ObjectiveToinvestigatetheincidenceanditsmaincausesofirritablebowelsyndrom(-(JHs)“)m plicatedwithalterationofintestinalfloracausedbyantibioticabuseindifferentgroupsofpatientsinthearua MethodsFloragradingoffecalsmearandfecalcuhurewerecarriedoutin394patientswithIBSreceivedandrP． peatedlytreatedwithantibioticsinoutpatientdepartmentfrom1998～1999．ResultsOfallthepatients．flora imbalamceofGradeBoccurredin202cases(5126％)andfloraimbalanceofGrade【’in188eases(47．71％) 6casesofthemwerefoundtohaveagreatamountofG+cocciinsmearGram’sstainsand12casPsweⅣfoundto haveyeasllikefungal．sporeandhyphaInfecalcultrue．citrobacterandotheropportunisticpathogensweredis— covered，butn。traditionalintestinalpathogenswerofoundConclusion113Sbelongstofunctionalenc(-ropathy andiscausedbyantibioticabuse．Itnlayworsenthediseaseandthereforedeservestobepaidspecialattentionin thechnicalnlanagementofhospitalinfection Keywords：Irritablebowelsyndrome：Broad‘pectrulnantibiotic：Dysflora：Hospitalinfection 肠易激综合征(irrtablebowelsyndromeIBS)是 种胃肠功能紊乱件疾病。其临床特点足持续存在 作者简介：宋良贞(1950j，虫．山求智芮县^，】976年毕廿于 山东医学院，丰蚤从事胃肠呻瘤方|丑『的研充，副丰fE 医师，已发沧文23篇。 收稿日期：2001—0629 或间歇发作的腹痛、腹胀，便秘或腹泻交替出现，粘 液便及便前腹痛、便后缓解，而又缺乏胃肠形态学和 乍物化学异常改变可解释的症候群。近几年来，由 j：基层医务人员对该病认汉不足，常按感染性肠病 给病人长期、反复使用多种广谱抗菌素瀹疗．导致肠 道芮群失橱，形成抗乍素十{j关性腹泻．严霞者发生抗 生素相关性肠炎和肠道簿菌感染。现将我院自 万方数据 19() 临沂医专学报 2001年23卷 1998年1月～1999年lo月门诊就诊的394例患者 进行临床与实验研究的情况，如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组394例肠易激综合祉合并肠 道菌群失调患者为我院内科1998年1月～1999年 10月门诊慢性腹泻病人2983例中，按照国内制定 的“肠易激综合征临床诊断参考标准⋯”筛选出IBS 患者456例，所有患者均为I临沂地区居民，其中394 例合并肠道菌群失调，占86．40％。男236例，女 158例；年龄13～74岁．平均(42±3．6)岁。其中农 民158例(40，10·b)：知识分子100例(25，38％)；干 部76例(19．29％)：工人36例(9．14％)；其他24例 (6．09％)。多数病人有大便习惯改变和大便性状异 常，其中成形大使46例(11．68％)：稀糊样大便115 例(29．19％)：粘液稀便189例(47．97％)；水样便 38例(964％)：脓血便6例(1．52％)。便前腹痛、 便后缓解356例(90．36％)；伴肛门下坠感45例 (1142％)。病程3月～10年，见表1。 表1 394例IBS台并肠道菌群失调患者病程分布 1．2实验室检查 对入选病例均进行粪便常规检 查及涂片检菌，菌群分级测定，粪便培养，症状明显 者进行纤维结肠镜检查。 1．2．I粪便涂片茵群分级用棉拭取少量大便，不 加盐水直接涂片于玻片上，厚度如血涂片，检查结果 分为A、B、C三级”’。A级：革兰氏染色阳性杆菌 (主要是双歧杆菌)占90％以上，表示大便正常，无 菌群失调，不列入观察。C级：革兰氏阳性杆菌在 lo％以下．表示双歧杆菌大幅度下降，病人有严重的 菌群失调。B级：在A级和c级之间。 1．2．2粪便培养进行茵群计数①方法：采用10 倍稀释平板滴种法”1进行细菌培养：取约19粪便 (水样便约lml)，在无菌试管内定量加入无菌稀释 液．充分混匀，再行10倍稀释(可连续稀释至 101)，每次稀释均需更换吸管或吸头，然后将稀释 好的标本定量地(10～20"1)滴于血平板，培养于琼 脂平板、麦康凯平板表面。一块平板滴种5～8滴， 定量107～10”CFU／g活菌。细菌含量计算公式 如：细菌含最CFU／g=菌落数×[(稀释液量十杯本 重量，÷标本重量]×稀释倍数。②判定标准：肠道 条件致病菌(枸橼酸菌属、肠杆菌属、克雷伯氏杆菌 属、变形杆菌属、普雷威链斯菌)和葡萄球菌，每g粪 便不超过1酽，假丝酵母菌不超过103，超过此值就 要考虑其致病作用”1。沙门氏菌、志贺氏菌，弧菌。 气单孢菌、邻单孢菌、耶尔森氏菌，ETEC、EPEC、 E1EC、EHEC及轮状病毒感染患者均不在本研究范 围内。 1．3结果394例IBS合并肠菌群失调患者，发生 B级菌群失调206例，占5228％，C级菌群失调 188例，占47．72％。其中6例涂片发现大量G+球 菌，呈葡萄状排列．12例发现大量酵母样真菌孢子 和菌丝，粪便培养结果见表2、表3。 表2 188例C级肠道菌群失调患者条件致病菌分布 细 菌 奇异变形杆菌 产碱普雷威登斯菌 费劳地枸橼酸杆菌 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 爱德毕氏杆菌 金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 白色念珠菌 (3～1)×1∥ (4～2)x108 r7～41×1010 (6～4)K108 (9～8)×l妒 (6--2)×109 (6～4)xIIl8 (8～5)×108 (9～6)×105 酵母菌 10 (4～3)×10s 塑堡坚兰兰堕 !! (里=§2兰!壁： 表3 206例B级肠道菌群失调患者条件致病菌分布 细 菌 ，j 计数(CFU) 奇异变形杆苗 3I 8～6}×107 普通变形杆菌 19 9～7×107 产碱普雷威登斯苗 18 7-4×105 斯徒氏普雷戚登斯菌 11 7～5×107 肺炎克雷伯氏杆菌 29 8～6I×l旷 阴淘肠杆菌 z2 6--4I×107 产气庙杆菌 18 7--5I×107 异型枸椽酸杆菌 23 6～4l×100 费劳地枸橡酸杆菌 19 7～6×107 热带念珠菌 6 6～3}×105 铜绿假单胞菌 6 7～5×107 粪肠球菌4 x1068--6 394例患者大便常规检查，10例RBC(+～十 +十)，占2．53％。23例WBC(+～+++)．占 5．84％。肠镜检查15例，其中5例结肠粘膜弥漫性 充血水肿，血管纹理不清．肠腔内有大量粘液。6例 们坞勰n虬9 6 3 8 万方数据 3期 术良贞，朱德全：沂蒙山区394例肠易激综合征合并肠道菌群失调流行病学调查 191 疑抗牛素相炎性肠炎者见直肠、乙状结肠或全结肠 粘膜有散在的口疮样糜烂，J刮边有红晕，触之易卅 血，并见夫小不等的斑块样灰色、棕色或}I：色伪膜， 略高起粘膜；刷取肠壁分泌物涂片发现大量革兰氏 阳性球菌。3例病变肠牯膜糜烂，表面覆有白苔，呈 霜斑样，涂片检菌发现人最酵母样真菌孢子和菌丝。 2原因分析 本组394例患者，均有反复服用广谱抗生素史， 最常用的抗生素依次为吡哌酸、氟哌酸．土霉素、庆 大霉素、黄连素，复方新诺明、四环索等。用药时间 最少半月，最长达5年，且多为联合用药，见表4。 表4 39例肠道菌群失调患者抗生素使用情况 3治疗及预后 3．I治疗方法一旦发现本病．立即停用所用抗生 素，井给予生物疗法，口服丽珠肠乐，并用B族维生 素及肠粘膜保护剂(如思密达等)，大便次数多及腹 痛者，伍用钙离子拮抗剂，疗程15d～1月。合并抗 生素相关性肠炎者，用万古霉素、红霉素等。霉菌感 染者，服制霉菌素或酮康唑、斯皮仁诺等，疗程视病 情而定，多数为7～14d，检菌转阴后停药。 3．2转归经治疗后半月，B级206例患者中106 例转为A级，1月后全部恢复正常。C级188例，半 月后84例转为B级．1月后56例转A级，2月后全 部恢复正常。 4讨论 肠易激综合征(IBS)是一种肠功能紊乱性疾病+ 其治疗方法是调节植物神经功能，避免诱发因素，必 要时用钙离子拈抗剂抑制肠蠕动及保护胃肠牯膜等 疗法治疗。由】’基层医务人员对该病认识不足．常 盲目使用广潜抗生素，最终导致肠道菌群失调。分 析本组394例IBS合并肠菌群失调有以下特点：① 农民发病枣最高，394例中农民158例，占40．10％。 其原因是沂蒙老区仍属贫困不发达地区，农民经济 条件差，交通不便，由于看病困难，多在乡医处就诊， 乡医经验不足，缺乏对本病的认识．且无应有的化验 设备，将本病误诊为细菌性肠炎而给予服用广谱抗 生素。②脑力劳动者易患，本组394例病人中有 lOO例(25．38％)为脑力劳动患者，因脑力劳动过度 和精神紧张是IBS的重要诱因，且本病症状往往不 严重，故引不起病人重视，腹泻就用抗生素治疗，不 到医院检查确诊，反复发作，反复用药。⑧医务人员 对抗生素的使用缺乏科学性和合理性，对医院感染 认识不足，凡是有消化道症状的患者，均常规服用广 谱抗菌素。因此，提醒基层医务人员必须认识本病， 坚持合理使用抗生素并对病人进行宣教，加强防范 ，才能有效地降低医院获得性肠道感染。使肠 易激综合征得以合理治疗。 参考文献 [11郑芝田，黄翠庭，王志均胃肠病学[M1北京：人民卫生出版 社．1992611—615 【2】陈聪敏，王文风厌氧菌及其感染[MI上海：E海医科大学出 版社．1998．23 131祝小枫，熊德鑫检测不同茁量标本中苗群方法的评价[J1中 华预防医学杂志．1996．30(6)：364． 【4】高思摘临床标本细菌定量测定的判定指标[J】国外医学临床 生物化学与检验学分册，1986．7(3)：34 (编辑闫家阁) 561例纤维支气管镜检查病人的护理 焦建秀 (临沂市中医医院，山东临沂276002) 中图分类号：R47 文献标识码：B 关键词：纤支镜；检查；护理 作者简介：焦建秀(1951)．女．山东省日照市人．1976年毕业 于临沂卫生学校．土管护师．从事临床护理_[作．U发 表论文3篇。 收稿日期：2001—07—12 文章编号：10015426(2001)03—0191—02 纤维支气管镜(纤支镜)检查已成为呼吸科不可 缺少的诊疗工具。纤支镜检查成功与否与麻醉护理 密切相关，我院从1990～1998年经纤支镜诊疗的 561例次患者成功率为100％，且无严重的并发症发 生。现将其护理体会作以回顾性。 万方数据 沂蒙山区394例肠易激综合征合并肠道菌群失调流行病学调查 作者： 宋良贞， 朱德全 作者单位： 临沂医专附属临沂市人民医院, 刊名： 临沂医专学报 英文刊名： JOURNAL OF LINYI MEDICAL COLLEGE 年，卷(期)： 2001,23(3) 参考文献(4条) 1.高思 临床标本细菌定量测定的判定指标 1986(03) 2.祝小枫;熊德鑫 检测不同菌量标本中菌群方法的评价 1996(06) 3.陈聪敏;王文风 厌氧菌及其感染 1998 4.郑芝田;黄翠庭;王志均 胃肠病学 1992 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lyyzxb200103008.aspx