血管性痴呆的辨治经验

血管性痴呆的辨治经验 姜建德1, 许振亚2 (1. 山东省聊城市光明眼科医院, 山东 聊城 252000; 2. 山东省聊城市中医院, 山东 聊城 252000) 摘　要: 阐述中医药治疗血管性痴呆 4 法, 活血化瘀以通脑络, 化痰降浊以醒脑神, 滋补肝肾以养脑 髓, 益心健脾以助神明, 论述各法病机方药。 关键词: 血管性痴呆; 中医药疗法 中图分类号: R 259　　文献标识码: B　　文章编号: 1000- 1719(2000) 11- 0503- 02 　　随着我国人口老龄化, 血管性痴呆有逐渐增多趋 势。根据本病发病特点应隶属中医学的痴呆、呆病、健 忘等范畴。稽其病机多由脑络血瘀, 脑髓失养, 或痰浊 上犯, 清窍痹阻, 或见肝肾亏虚, 髓海不足, 或心脾两 虚, 神明失用。目前, 西医尚无特殊治疗。中医药有 长足之处, 此不揣荒陋, 爰就临床所见, 简述如下 4 种 治法。 1　活血化瘀 以通脑络 气血条达, 血脉流畅, 五脏则安和。倘因忧思恼怒, 心肝之气郁滞, 血脉失于流畅, 气血不能充养于脑, 或 因血瘀脑络, 脑髓失荣, 元神失用发为本病, 或风木内 郁, 气郁化火, 脑络受灼亦可气滞血瘀, 脑络痹阻, 出现 情呆滞, 言语謇涩, 妄思离奇, 性情躁扰, 善忘善恐, 或多言易怒, 行为古怪, 面色晦暗。舌质黯, 脉弦紧有力 或见脉涩。此证之治, 理滞化瘀为第一要, 血府逐瘀汤、 通窍活血汤加减用之, 倘见气虚而瘀, 酌加黄芪、黄精、 人参、三七等益气活血之品。如治郭某, 男, 57 岁, 1998 年 5 月 11 日诊。高血压病 17 年, 动脉硬化 10 余年, 去 年因多发性脑梗塞在本院住院治疗, 近半年来, 善忘善 怒, 性情古怪、神情淡漠, 反应迟钝, 躁动不安, 心悸肢 麻, 胸胁胀闷, 舌质紫黯, 苔白腻, 脉涩。CT 示多发性脑 梗塞, 中度脑萎缩。血流变指标: 血浆粘度1. 9mpa. s, 红 细胞压积 0. 49, 红细胞聚集指数 9. 7、纤维蛋白原 4. 8göL。诊为血管性痴呆, 证属气滞血瘀, 脑络痹阻, 予 血府逐瘀汤加减: 当归 10g, 生地 12g, 桃仁、红花、赤芍、 枳壳各 10g, 柴胡 8g, 川芎 10g, 川牛膝 20g, 水蛭 8g, 丹 参 30g, 鸡血藤 20g, 甘草 6g。静脉点滴络泰 400m g, 加 5% 葡萄糖注射液 50m l 中, 每日 1 次, 10 天为 1 疗程, 治疗 2 个月后, 症状明显改善, 善忘不作, 精神稳定, 反 应较以前敏捷, 肢麻、胸闷消失。后予银杏叶片 2 片, 每 日 3 次, 脑活血通胶囊 (自制) 每日 3 次, 每次 3 粒, 近随 访病情稳定。 2　化痰降浊 以醒脑神 张介宾云:“上焦不治则水泛高源, 中焦不治则水 留中脘, 下焦不治则水乱二便。”年老病久, 肺脾肾三脏 虚衰, 三焦失司, 水湿留着而为痰饮, 痰饮上犯, 蒙蔽清 灵之窍, 故见神明不清, 表情迟钝, 反应缓慢, 气短乏 力, 口多痰涎, 不思纳谷, 头昏而胀, 甚则生活不能自 理, 面色白光白, 舌胖质淡。苔白腻, 脉滑。治宜化痰降浊, 醒神宣窍,《辨证录》指速汤加减用之, 肝郁克脾土而生 痰浊可酌加郁金、青礞石、茯神、柴胡、芍药。如治王某, 男, 68 岁, 1997 年 2 月 13 日诊。近 2 年来, 表情逐渐呆 滞, 反应迟缓、徘徊不眠, 口流涎水, 头胀善忘, 纳呆脘 痞, 四肢倦怠, 舌体胖大。舌质淡苔白腻而滑, 脉滑而有 力。CT 示多发性腔陈旧性脑梗塞, 脑萎缩, 化验: 总胆 固醇 8. 6mmo löL , 甘油三酯 2. 3mmo löL , 高切粘度 5. 8mpa. s, 血浆粘度 2. 3mpa. s, 红细胞压积 0. 05, 红细 胞聚集指数 9. 2, 纤维蛋白原 4. 5göL。诊为血管性痴 呆, 证属痰浊上犯, 蒙蔽清窍, 予精迷汤、洗心汤化裁。 药用: 人参 10g, 炒白术、半夏各 12g, 制南星 10g, 陈皮 15g, 茯神 20g, 神曲 12g, 焦楂 20g, 甘草 5g。每日 1 剂。 静脉点滴灯盏花素 6. 0m g, 加入盐酸培他定 500m l, 每 日 1 次。7 周后, 表情呆滞有所好转, 口不流涎, 能安静 入眠, 进食增多, 善忘有明显改善, 后予银可络, 每次 2 片, 每日 3 次, 麝香心脑乐, 脑活血通胶囊。1 年后追访, 病情稳定。 3　滋补肝肾 以养脑髓 林佩琴《类证治裁·健忘》云:“人之神宅于心, 心 之精依于肾, 而脑为元神之府, 精髓之海, 实记性所凭 也。”人老年迈, 或思虑过度耗伤营阴, 或嗜酒过度, 伤 及肝肾, 均能致使髓海不足, 元神之府亏虚, 出现近事 善忘, 头晕耳鸣, 神情呆钝, 言语颠倒不伦, 甚时哭笑无 常, 头摇肢颤, 腰膝酸软。舌质黯淡苔薄白, 脉弦细。治 以补益肝肾, 填精益髓, 还少丹加减用之。如治葛某, 男, 61 岁, 1996 年 11 月 13 日诊。近 1 年来, 逐渐出现近 事善忘, 连同昨日吃饭即不能想起, 言辞颠倒, 行为幼 稚, 喜独居不与人交谈, 情绪低沉, 头晕耳鸣, 腰膝无 力, 舌质黯淡少苔, 脉沉弦而细, CT 示多发性皮质下梗 塞。诊为血管性痴呆, 证属肝肾亏虚, 髓海不足, 予《医 方集解》还少丹加减, 药用: 熟地、枸杞子各 15g, 山茱 萸、肉苁蓉各 12g, 远志 10g, 巴戟天 12g, 小茴香 10g, 杜 仲、怀牛膝、楮实子各 15g, 茯神、山药各 20g, 五味子 10g, 石菖蒲 12g, 何首乌、丹参各 20g, 三七粉 4g (冲)。每 日 1 剂, 连服 80 余剂, 症状明显好转, 头晕耳鸣不作, 腰 膝酸软无力已除, 情绪乐观, 能与人交谈思想, 善忘已 有改变, 上方易丸, 连服 2 年, 追访病情稳定。 4　益心健脾 以助神明 《济生方·健忘论治》云:“夫健忘者, 常常善忘是 也, 盖脾主意与思; 心亦主思。思虑过度, 意舍不清, 神 官不职, 使人健忘, 治之之法, 当理心脾, 使神意清宁, 思则得之矣”。忧思劳倦或饮食不节, 损伤脾胃, 或年老 阳气虚衰, 而致心脾亏损, 气血不足, 髓海不得后天之 收稿日期: 2000- 05- 15 作者简介: 姜建德 (1959- ) , 男, 山东阳谷人, 副主任医师, 从事中西医结合内科急症的临床研究。 ·305· 第 27 卷　第 11 期 2000 年 11 月 辽　宁　中　医　杂　志 L IAON IN G JOU RNAL O F TRAD IT IONAL CH IN ESE M ED IC IN E V o l. 27　N o. 11 N ov. , 2000 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 芒硝液湿敷治疗静脉渗漏性损伤 静脉炎 124 例 张美花, 王粤湘, 李燕芬, 卢红玲, 黎桂香, 张秀华 (广西中医学院第一附属医院中医研究室, 广西 南宁 530023) 关键词: 芒硝液; 湿敷; 静脉渗漏性损伤; 静脉炎 中图分类号: R 268　　文献标识码: B　　文章编号: 1000- 1719(2000) 11- 0504- 01 　　静脉渗漏性损伤、静脉炎为临床上常见病症。轻者 局部肿胀疼痛, 影响穿刺, 重者局部静脉炎性变而成条 索状或局部组织变黑坏死。近 2 年来, 笔者以芒硝液湿 敷患处进行治疗, 疗效满意, 现总结如下。 1　一般资料 本组 124 例均为住院病人, 其中男 89 例, 女 35 例; 年龄 40 岁以下 4 例, 40～ 60 岁 45 例, 60 岁以上 75 例。 临床表现局部红肿热痛 120 例, 静脉条索状 3 例, 局部 变黑 1 例。诊断: 参照陈贵廷、杨思澍的《实用中西 医结合诊断治疗学》[1 ]标准进行。早期表现为局部肿 胀、红斑, 呈持续性刺激, 烧灼痛或剧痛, 晚期受损血管 沿静脉走向呈条索样红线状肿胀, 血管变硬。 2　治疗方法 症状出现 12h 内, 用纱布蘸取药液敷于患处, 范围 以超出肿胀范围 1cm 以上为宜, 保持纱布湿润, 每次 30m in～ 1h, 每日敷 1～ 2 次。观察不同浓度芒硝液冷热 湿敷前后症状减轻, 范围缩小及消退情况。以卡方检验 或 T 检验对数据进行统计学。 3　治疗结果 3. 1　疗效标准　显效: 症状消失, 血管弹性好; 有效: 症状消失, 血管弹性较输液前差; 无效: 症状无改善或 加重, 血管变硬呈条索状。 3. 2　治疗结果　见表 1、表 2。 4　讨　论 中医认为, 静脉渗漏性损伤、静脉炎是由于湿热蕴 结, 瘀血留滞脉络所致。“脉中血液不畅, 则血脉凝结而 表 1　10% 与 20% 芒硝液冷湿敷疗效比较 (例) 显效 有效 无效 有效率 (% ) 10% 芒硝液 24 6 2 93. 75 20% 芒硝液 45 1 1 97. 87 　　X = 5. 7846 或 T = 157. 8 P < 0. 05 或 P < 0. 001 差异显著 表 2　10% 与 40% 芒硝液热湿敷疗效比较 (例) 显效 有效 无效 有效率 (% ) 10% 芒硝液 22 4 4 93. 75 40% 芒硝液 15 0 0 100 　 　　T = 45. 778 P < 0. 001 差异显著 (高度) 成”。芒硝, 具有清热、散瘀、软坚、消肿的作用。局部湿 敷后, 可扩张局部血管, 促进血液循环, 达到消瘀、散 结、消肿、止痛。 临床观察, 10%、20%、40% 溶液无论冷、热湿敷均 能显著改善局部症候, 是治疗静脉渗漏性损伤、静脉炎 的理想方法之一。 浓度不同, 治疗效果亦不一样。相同温度下的芒硝 溶液, 20% 较 10% 效果好, 而 40% 又较 20% 效果好 (T = 45. 778, P < 0. 05, 有差异) , 这说明浓度高作用较好。湿 敷方法不同, 治疗效果一样。相同浓度下的芒硝溶液, 冷湿敷与热湿敷取得同样的效果, 但冷湿敷应用方便, 易于掌握, 刺激性小, 病人乐意接受, 适合推广应用。 参考文献: [ 1 ]　陈贵廷, 杨思澍. 实用中西医结合诊断治疗学[M ]. 北京: 中国医药科学技术出版社, 1991. 1349. 编辑: 孙圣麟 助, 元神失养, 则出现清窍蒙钝, 灵机呆痴, 懒言少语, 日夜颠倒, 乏力气短, 舌淡苔薄, 脉细而弱或见沉细。治 以调理心脾, 养血益气, 归脾汤加减。如治黄某, 男, 67 岁, 1996 年 8 月 19 日诊。罹脑梗塞康复后, 四肢活动自 如, 善忘, 性情孤僻, 表情淡漠, 言语罗嗦易重复, 固执 易激动, 有书写、阅读障碍, 计算和识别能力减退, 懒言 少语, 胸闷少气, 舌淡, 苔薄白, 脉沉细而弦。BP: 20ö 10kPa, 血流变: 总胆固醇 8. 6mmo löL , 甘油 三 酯 3. 7mmo löL , 血浆粘度 2. 7mpa. s, 红细胞压积0. 52, 全 血还原粘度 10. 4mpa. s, 红细胞聚集指数 9. 2, 纤维蛋 白原 4. 8göL。心电图示, 冠状动脉供血不足。诊为血管 性痴呆、冠心病, 证属心脾两亏。气血不足, 元神失荣, 予归脾汤加减, 药用: 黄芪 20g, 人参 10g, 炒白术、当归 各 12g, 茯神 20g, 远志 10g, 枣仁、桂圆肉各 20g, 丹参 30g, 山药 15g, 石菖蒲 10g, 何首乌 20g, 炙甘草 6g, 三七 粉 3g (冲)。每日 1 剂。另外, 静脉点滴黄芪注射液 40m l, 复方丹参 16m l 加入盐酸培他定 500m l, 每日 1 次, 10 天为 1 个疗程。治疗 3 个月, 情绪稳定, 少气胸闷消除, 书写阅读障碍明显改善, 善忘已有显著改善。按上方碾 成粉剂, 每日 3 次, 每次 10g, 连用 2 年, 病情稳定。 按　血管性痴呆, 目前仍是一种难治性疾病, 西医 尚无特效治疗。笔者近 10 年来, 以中医辨证施治的前 提下加用中药制剂, 收到可喜的效果, 尤其是近几年来 中药静脉点滴制剂的出现, 如血栓通、金钠多、川芎嗪、 灯盏花素、复方丹参、葛根素、黄芪注射液, 在改善智力 方面及防止该病的进展, 确实有一定效果, 运用中医药 治疗血管性痴呆前景是非常乐观的。 编辑: 董克伟 收稿日期: 2000- 05- 23 作者简介: 张美花 (1963- ) , 广东开东人, 主管护师, 从事内科护理的研究。 ·405· 第 27 卷　第 11 期 2000 年 11 月 辽　宁　中　医　杂　志 L IAON IN G JOU RNAL O F TRAD IT IONAL CH IN ESE M ED IC IN E V o l. 27　N o. 11 N ov. , 2000 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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