帕金森病的中医药治疗概况

�综述� 帕金森病的中医药治疗概况 贾玉勤 � 张伦忠 � 冯乐燕 � 郑文玲 � (山东省潍坊市中医院�潍坊 261041) � � 帕金森病 ( Parkinsno diesase, PD)是一种常见的神经系统变性疾 病,是中老年常见的致残疾患之一。本病迄今尚无根治方法。内科 药物治疗仍然是首选的治疗方法。近年来, 治疗本病的新药不断开 发,但 20世纪 60年代面世的左旋多巴( L- DOPA)疗法仍是治疗该病 的金。大量的研究一致表明L- DOPA 能显著改善 PD 患者的运 动功能,但这只是一种对症治疗, 不能阻止疾病的进展,甚至可能加 速 PD的自然病程。中医药以其独特的理论体系和卓越的临床疗效, 在本病的治疗中逐渐受重视。相对于西药而言,中医药以其稳定、持 久、可靠的疗效,较少的毒、副作用给PD患者带来了希望的曙光。为 此笔者整理近 10余年来有关本病中医药治疗方面的文献,综述如 下。 1 � 辨证治疗 1�1 � 肝风内动型 � 主要选用以镇肝熄风为主的方药。乔树真等[ 1] 采用自拟定颤汤(天麻、钩藤、枸杞等 )治疗本病 42 例,总有效率为 83�3%。黄俊山[ 2] 认为虫类药物可熄风定颤、活血化瘀、搜风通络, 各型均可加用虫类熄风药,尤其是全蝎,其熄风止颤的作用很好。 1�2 � 痰热动风型 � 王毅等[3] 报道用涤痰汤加减( 法半夏、陈皮、茯 苓、生甘草、炒枳实、胆南星、石菖蒲、远志、竹茹、黄芩、僵蚕、全蝎、蜈 蚣)治疗痰热动风型 PD。张小山[4]用导痰汤加减治疗本病痰热动风 者,药物有天麻、钩藤、栀子、黄芩、生石决明、川牛膝、胆南星、法半 夏、陈皮、茯苓、枳实、生地黄、白芍、生甘草等,取得较好疗效。 1�3 � 气血两虚型 � 刘泰[5]用八珍汤加减(人参、白术、茯苓、甘草、白 芍、熟地黄、当归、川芎)治疗气血两虚型PD,总有效率 87�5%。刘毅 等[ 6] 自拟止颤汤(炙黄芪、丹参、知母、白芍、钩藤、制大黄、升麻等)治 疗气血两虚型患者,总有效率 81�8%。章永红[ 7] 方用八珍汤合天麻 钩藤饮加减,或用人参养荣丸治疗气血两虚型PD,总有效率 88�9%。 1�4 � 肝肾阴虚型 � 赵虹[8]等用补肾养肝方药(由肉苁蓉 10g、熟地黄 10g、山茱萸 6g、当归 10g、天门冬 10g、白芍 10g、巴戟天 10g 等组成) , 每日 1剂,水煎,早晚各服 1次,连续服用 12个月,结果观察到本方可 以减慢肝肾阴虚型帕金森病患者UPDRS评分的上升速度, 改善肝肾 阴虚症状,同时减少每日左旋多巴用量,有效治疗肝肾阴虚型帕金森 病。沈涌等[ 9] 观察中成药通心络胶囊、六味地黄丸与美多巴合用治 疗帕金森病,疗效较好。陈建宗等[10] 应用培补肝肾中药( 山茱萸、何 首乌、枸杞子、菟丝子、五味子、肉苁蓉等) 治疗服用左旋多巴制剂 3 年以上的 PD患者,有效率达 75�0%。袁灿兴等[14] 以滋补肝肾、通络 解毒法组方 (熟地黄、枸杞子、天麻、钩藤、桑寄生、丹参、莪术、僵蚕、 全蝎、蜈蚣、白芍、生南星)治疗 PD患者 30例,显效 2例,有效 22例, 总有效率 80�0%。刘泰[ 5] 方选一贯煎合大补阴丸, 用龟版、熟地、沙 参、麦冬、枸杞子、当归、知母、黄柏等治疗, 效果显著。王增梅[12] 自 拟滋阴活血汤配合西药安坦、美多巴等治疗帕金森病患者 62例,显 效 22例,有效 32例。 1�5 � 瘀血阻络型 � 隆呈祥[13] 采用破血逐瘀,熄风化痰法拟颤振平 胶囊(生大黄、水蛭、虻虫、羚羊角粉等)治疗PD30例,显效率 23�3% , 总有效率 80�0%。刘刚[ 14]用血府逐瘀汤加减( 桃仁、红花、柴胡、郁 金、牡丹皮、白僵蚕、钩藤、地龙)治疗,皆获满意疗效。朱明龙[15] 用 龟板、白芍、木瓜、天麻、龙骨、牛膝、何首乌、五味子、生熟地黄、川芎、 红花治疗PD38例,可以明显改善症状。 2� 专方(药)专病治疗 2�1 � 固定方药治疗 � 即根据中医辨病治疗原则而设定固定方药治 疗,由于应用方便而逐渐为许多学者所接受。王恩龙[16] 等治以养肝 熄风中药(炙龟板 20g、玄参 20g、白芍 15g、杜仲 15g、天麻 15g、牛膝 15g、枸杞 15g、熟地 15g、麦冬 15g、甘草 15g)煎剂口服,临床症状明显 改善。丰广魁[ 17]用镇颤舒胶囊 (生白芍、炙甘草、钩藤、当归、珍珠 母、僵蚕、黄芪、川芎、葛根、厚朴)治疗 PD患者 30例,治愈 2例,显效 16例,有效 8例,总有效率 86�6%。王文同[18] 自拟滋阴熄风活血汤 (地黄、山茱萸、川芎、白芍、天麻)治疗,疗效高于美多巴,虽无统计学 差异,但中药组无美多巴不良反应。乔树真等[1]自拟定颤汤 (枸杞、 钩藤、天麻、制首乌、生龙骨等)治疗 PD 42 例,总有效率为 83�3%。 苏巧珍等[19]用交泰丸(黄连 9g、肉桂 15g)治疗帕金森病伴焦虑症 37 例,患者 SAS、HAMA 评分较治疗前显著下降( P < 0�05 ) ,疗效确切。 武春丽等[ 20]用熄风止颤法(以羚羊角粉、钩藤、全蝎、蜈蚣、地龙、川 芎、白芍、甘草为基本方)治疗 PD 28例,治愈 17例,好转 8例,总有效 率 89�3%。郭淑睿等[21] 应用坎离汤[龟板 15g,雄蚕蛾 10g,生地 15g, 蝉花(无蝉花以金蝉或蝉蜕代用) ,千年健、木瓜各 12g,刺五加 15g,沪 红花 15g,生龙齿 15g,竹茹 12g,蜈蚣、白花蛇、炙甘草各 6g等]治疗帕 金森病,不仅可提高疗效,而且可减少美多巴用量, 减轻或缓解西药 毒副反应。郑春叶等[ 22]应用帕病 3号方(由乌梅、黄连、桂枝、党参 等组成)治疗帕金森病 60例,有效 13例,占 43�33%。刘勇[23]用生地 黄、白芍、牡丹皮、麦冬、石斛、天麻、菊花、桑叶、柴胡、石决明、灵磁 石、薄荷、全蝎、蜈蚣组成止颤定震汤治疗本病 21例,痊愈 4例,有效 12例,总有效率 76�2%。祝维峰等[ 24]应用震颤宁(熟地、何首乌、枸 杞子、白芍、钩藤、全蝎、田七、石菖蒲、胆南星等)治疗 PD,总有效率 92�5%。袁灿兴等[11] 采用滋补肝肾、通络解毒法 (主要由天麻、钩 藤、熟地黄、枸杞子、桑寄生、丹参、莪术、僵蚕、全蝎、蜈蚣、白芍药、生 南星等药物组成)治疗 30例帕金森病患者,结果显效率为 66�7% ,有 效率为 73�33%。周小琳[ 25] 治以镇颤舒胶囊(方药组成:芍药、钩藤、 僵蚕、川芎、葛根各 15g, 甘草、厚朴各 10g,珍珠母、黄芪各 30g,当归 12g)辅以美多巴片治疗 PD42例,结果显效 30例, 有效 10例,无效 2 例,总有效率为 95�2%。王珏[26] 用滋阴熄风汤 (山萸肉、何首乌、僵 蚕各 15g,钩藤 15~ 30g,生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、珍珠母、生牡蛎、 党参各 30g,当归、黄芪各 30~ 60g,蜈蚣 2条)加减治疗本病 32例,结 果明显进步者 5例,进步者 17例,稍有进步者 1例。谢雪姣等[ 27]用 君复康胶囊治疗帕金森病,均取得较好的疗效。陈建宗等[10] 用培补 肝肾 1号(山茱萸、何首乌、枸杞子、菟丝子、五味子、升麻、黄精、陈 皮、当归、白芍、龟板、木香)治疗 23例,总有效率 67�5%。 2�2 � 中药提取物治疗 � 何永发等[ 28] 用清开灵治疗 PD 患者 31例, 治愈 18例,显效 7例,有效 4例,总有效率 93�5%。况时祥等[29]用刺 五加治疗帕金森病 30例,结果治疗组基本治愈 0例,显著进步 7例 (均为轻度病例) , 进步 15 例,无效 8 例, 显效率 23�3% ,总有效率 73�3%。显效率及总有效率与对照组比较均有显著性差异( P < 0�05 �184� 中国中医药科技 2010年 3 月第 17 卷第 2期 Mar. 2010 Vol�17 No�2 和 0�01)。汤湘江等[30] 应用葛根素注射液为主治疗帕金森病 31例, 治疗组临床总有效率为 97% ,明显高于西药治疗组(63% ) ,取得了较 好的临床疗效。刘学文[31] 用银杏叶提取物 ( EGB) 治疗帕金森病 36 例,结果 2周后与对照组比较疗效、Webster 评分均为有显著性差异 ( P< 0�05) ,能缓解症状,改善生活质量。 3 � 针灸治疗 针灸治疗该病疗效较好, 无明显不良反应,因而优势明显,临床 报道较多。郭蕴屏等[32] 以头针为主(取舞蹈震颤控制区、运动区)辅 以体针对症取穴,随症加减治疗帕金森病,结果总有效率 90�5%。李 小军[ 33]督脉穴为主治疗帕金森病,总有效率(86�17% )与常规西药组 ( 90% )比较,差异有非常显著性意义( P < 0�01) ,说明针刺督脉穴为 主治疗帕金森病有良好的疗效。王旭惠[34] 采用头针与体针相结合 治疗 42例帕金森患者,结果显效 18例,有 13例,无效 6例,总有效率 85�71%。王顺等[ 35]取前神聪透悬厘、前顶透悬颅、脑户透风府、玉枕 透天柱、脑空透风池,头部电针透穴治疗,有效率达 75% ,优于美多巴 对照组 66�25% ( P < 0�05)。施孝文[ 36]用体针疗法,取风池、风府、大 椎、身柱、百会、四神聪、合谷、太冲、地机为主穴, 以曲池、手三里、外 关、阳陵泉、足三里、三交为配穴, 实施温针, 针后于大椎及四肢肌肉 丰厚处加拔罐,治疗 21例,仅 1例无效。陈秀华[ 37]在服用美多巴的 基础上加用腹针治疗 PD30例,穴取中脘、下脘、气海、关元等, 结果总 有效率为 90�0% ,与对照组相比,差异有显著性意义( P < 0�05) ,且副 作用较对照组明显减少( P < 0�05)。周华青[38] 采用头针、体针和灸 法相结合治疗 PD23例,结果显效 8例,有效 10例,无效 5例,有效率 78�3%。 4 � 结语 � 综上所述,中医药治疗帕金森病的疗效是确定的,但笔者认为目 前还存在不少需要解决的问题,如疗效评定标准欠统一、辨证分型不 一致等,应加强这方面的研究。此外,今后的工作应进一步加强中药 药理的实验研究,从分子生物学角度深入探讨中医药治疗帕金森病 的作用机制。 � � 参考文献 1 � 乔树真,王杰,白彩娥� 定颤汤治疗帕金森综合征 42例 �陕西中 医学院学报, 2003, 24( 2) : 138� 2 � 黄俊山 �震颤麻痹辨证体会 � 实用中西医结合杂志, 1996, 9( 1) : 8� 3 � 王毅,姚艳妮 �周绍华治疗震颤麻痹经验 � 中西医结合心脑血管 病杂志, 2006, 4( 11) : 1027� 4 � 张小山 �震颤麻痹证治 � 新中医, 1997, 29( 6) : 60� 5 � 刘泰 �震颤麻痹病 110例辨治规律探讨� 辽宁中医杂志, 2002, 29 ( 2) : 83� 6 � 刘毅,李如奎 �止颤汤治疗帕金森病 31例临床观察 � 山西中医, 2002, 18( 3) : 16� 7 � 章永红,章迅 �常见内科病中医治疗 (二十四) �中国实用乡村医 生杂志, 2005, 12( 6) : 11� 8 � 赵虹,李文伟,高俊鹏,等� 补肾养肝方药治疗肝肾阴虚型帕金森 病临床研究 �中国中西医结合杂志, 2007, 27( 9) : 780� 9 � 沈涌,罗烈岚 � 通心络胶囊、六味地黄丸与美多巴合用治疗帕金 森病 �浙江中医药大学学报, 2008, 3( 32) : 197� 10� 陈建宗,黄晨,李晓苗, 等 � 培补肝肾法治疗帕金森病的研究思 路及实践 � 中医药学报, 2004, 19( 11) : 687� 11 � 袁灿兴,胡建化� 滋补肝肾、通络解毒法治疗帕金森病 30例� 上 海中医药杂志, 2004, 38(8) : 8� 12 � 王增梅 � 中西医结合治疗震颤麻痹症 62例 � 四川中医, 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