疗法卜甲医常的异量白定球蛋慢 �肝 �及 �硬 �血 �白
,性�炎 �肝 �化 �浆 �、
郑州铁路中心医 院 胡兆 淇
血浆白、 球蛋 白定量异常 , 是反映巨性肝炎及
肝硬化病情程度的重要指标之一 。 临床上常常遇到
患者肝功检查的其它项目完全正常 , 唯血浆白蛋白
有不同程度的降低 , 球蛋白可有显著的增高 , 即白蛋
白 、 球蛋白量比例的严重倒置 。 此则说明肝脏受有
严重的损伤 。 其他项目的异常比较易于纠正 , 白、
球蛋白定量异常则常迁延不愈 , 比较难于纠正 。 所
以 , 血浆白、 球蛋白定量测定对肝病病情的进展 、
预后的判断及治疗效果的衡量均有一定的价值。
血浆白 、 球蛋白定量异常的治疗颇难 , 文献报
道亦不多见 。 笔者在临床上对此定量异常的慢性肝
炎及肝硬化患者 , 按照中医辨证论治的原则治疗 ,
常常收到满意的近期疗效 � 故不揣拙陋 、 谨将一管
之见就正于同道 。
中医认为 , 血乃统于脾 、 主于心 、 藏于肝 、 循
行于脉中的赤色物质 � 正常情况下 , 精 �藏于肾 �
血之间 , 气 �主于肺 � 血之间又可相互资生 、 相互
转化 , 故血与五脏六俯均有不可分割的密切关系 �
所以笔者认为 , 血的各种成分 �如白 、 球蛋白等 �
发生异常 , 与五胜六腑均有一定的关系 � 治疗慢性
肝炎 、 肝硬化血浆白 、 球蛋白定量异常 , 不能单纯
着眼于肝 , 应在整体观念理论的指导下 , 根据全身
症状进行辨证论治 , 才能获得较好的效果 。 现根据
个人的点滴体会 , 归纳为七法 , 分述如下 �
满 , 胁痛轻微 , 大便 日二至三次 � 确诊为慢性肝炎
已三年 � 查舌淡肥 , 脉沉弱 , 肝上界在 第五六 肋
间 , 下界在剑突下� � �厘米 , 锁骨中线肋沿下 � � 。匣
米 � 肝功�� 年�月� �日报告 � 黄痘指数�单位 , 谷丙
转氨酶�� 单位 , 总蛋白� , �� 克肠 , 白蛋白� � �克肠 ,
球蛋白� � �� 克帕 , 其它正常 � 按疏肝健脾法则 、 方
药治疗一个月而获显效 � 患者胁痛、 大 便塘 频 均
愈 , 腹胀轻微 , 查舌淡白、 脉沉 , 肝在锁骨中线肋
沿下可打�及 , 剑突下� � �厘米 , �� 年 � 月�� 日复查
肝功 � 黄痘指数 � 单位 , 其 它 正 常 , 总 蛋 白� � �
克肠 , 白蛋白� � �克肠 , 球蛋白� � �克务 �
一 、 疏肝健脾法
脾为仓旗之官, 主运化水谷精微 , 乃人体气血
生化之源 � 肝为将军之官 , 喜条达而主疏泄 � 肝脏
功能正常 , 一则能协助脾胃的升降 , 二则能促进胆
汁的分泌和排泄 � 两者对后天脾胃 �勺分肖化 、 转输功
能均有很大的影响 � 若肝气郁结失其疏 泄 条 达 之
性 , 胆汗分泌排泄失调 , 脾胃运化 无 权 , 升 降失
宜 , 就会严重影响营血的化生 , 使血波的质和量
都受到程度不同的损害 � 所以临床凡属于肝郁脾虚
类型的慢性肝炎 、 肝硬化患者 , 症见胁痛 、 腹胀 、
便塘 、 舌故白 、 脉沉弱 , 检查肝功能受损 , 血浆蛋
白定量白 、 球蛋白比例失调者 , 治疗宜采用疏肝健
脾法 , 方用柴胡疏肝散合六君子汤加减化裁 , 取效
较好 � 曾治一患者朱某 , 男 , �� 岁 , 自觉 院 胁 胀
�� � �年第� 期
二 、 温脾化湿法
脾为阴土 , 喜温而恶寒湿 � 若中寒而 脾 阳受
困 , 其运化水湿功能发生障碍 , 则湿邪内生 。 此即
《 内经 》 ‘诸湿肿满 , 皆属于 脾 � 之 谓 � 湿性粘
滞 , 最易伤人阳气 , 而阳气者 , 若天与日 , 失其所
则折寿而不彰 � 故水湿酪留 , 一则更进一步破坏脾
的运化功能 , 使血之化源不足 , 二则阻遏气机 , 使
藏血之肝脏气血壑滞 , 安能疏泄条达 � 故脾胃的运
化功能更受其份 � 如此恶性循环 , 必然严重地千扰
营血的化生 , 致使血浆蛋白定量异常 , 且见胸腹胀
满 , 身重食少 , 手足不温 , 口中不渴等症 � 此类病
人 , 必须投以温脾阳化寒湿之剂 , 使阳光普照 , 阴
霆四散 , 气血和顺而肝病自解 , 此不治肝而 治肝
也 � 临床常以等桂术甘汤加减而取效 � 曾治一工人
王 � � , 男性 , �� 岁 � 有慢性肝炎病史五年 , 复发
后住院三个月 , 经 多 种 西 药 治疗终 不验 , 乃转
中医科治疗 � 自觉院胁闷胀 , 稍有刺 痛 , 恶 心 呢
逆 , 食欲差 , 周身酸沉困 倦 � 查 舌淡肥 , 苔薄白
润 , 脉沉缓 � 肝在剑突下可们及 。 � ��� 年元月 �� 日
查肝功能 � 谷丙转氨酶 � � 单位 , 其 它正常 � 血浆
蛋白定量白、 球蛋白倒置 � 治以茶桂术甘汤加味 �
桂枝 、 云答 、 白术 、 乌药 、 木 瓜 、 佛手 、 苏梗 、
蓄梗 、 甘草 。 遵此法 , 药稍变化 , 连续复诊 �� 次 ,
服药五十余付而证告痊愈 , � 月 � 日复查肝功能 �
各项均在正常范 围 , 白蛋 白 由� � � 克 务 升 至� � �
克肠 , 球蛋白由� � �克肠降至 � � �克帕 , 改服丸药 ,
以求巩固 �
, �尽,
兰 、 硫肝渗利法
肝失疏泄条达 , 横犯脾胃 , 造成中焦气机升降
紊乱 也可使水湿停聚 , 有形水湿滋留, 内可浸渍
脏腑 , 外可泛溢头面四肢 � 可见头面 , 四肢一身尽
肿 , 或按之凹陷没指 , 或大腹便便 , 水声沥沥 , 腹
皮绷紧透亮 , 甚者血脉不得通利 , 气血不得运行敷
布 , 脏腑组织不得濡养 , 五脏 六腑 皆摇 � 水液不
去 , 人体安有生机 � 或急则治标 , 单纯淡渗利水 ,
方取五皮饮 � 或标本兼顾 , 疏肝渗利并用 , 方取四
逆散合五皮饮 , 在往能取得可喜的效果或不同程度
的缓解病情 � 如治一民警禹 � � , 男性 , �� 岁 , 患
慢性肝炎七年 , 近十余天病情加重 , 右胁钝痛 , 院
腹胀满 , 四肢颇面浮肿 , 口淡无 味。 检 查 , 舌淡
腻 , 脉沉弦 , 肝脾均可们及 , 腹稍隆起 , 有移动性
浊音 、 轻微肝掌 � �� �� 年 � 月 �� 日肝功 能检查 报
告� 黄疽指数 � 单位 , 谷丙转氨酶�� 单位 , 血浆蛋白
定量 �总蛋白� � �克肠 , 白蛋白� � �克帕 , 球 蛋 白� � �
克肠 � 超声波报告 � 密集微波 � 诊断为 早 期 肝硬
化 � 余以疏肝渗利法 , 药用 � 柴 胡 、 炒 白 芍 、 积
壳 、 陈皮、 桑皮 、 大腹皮 、 菩皮 、 生姜皮 、 萝 卜种
等 , 服六剂而肿消 � 复诊去姜皮 、 桑皮 、 大腹皮 、
菩皮 , 加云菩 、 泽泻 、 苗仁 、 鸡血藤连续治疗两个
月 , 除仍有轻微失眠 、 口涩外 , 余证皆消 � � 月��
日复查肝功能 � 黄疽指数 � 单位 , 其它各项正常 ,
血浆蛋白定量 � 总蛋白� � �克肠 , 白蛋白� � �克肠 ,
球蛋白� � �克肠 �
绿蟹白 � � �� 克肠 , 以上述二方复合加减 � 当归 、
沙参 、 寸冬 、 祀果 、 山药、 云答 、 川棣子 � 白芍、
丹参 、 旱莲草 、 辽五味 , 水煎内服二十 四付 而取
效 � �月� 日复诊 , 无明显自觉症状 � 复查肝功能 �
典香草酚浊度�� 单位 , 血浆蛋白定量 � 总蛋 白� � �
克肠 , 白蛋白� � �克肠 , 球蛋白� � �克肠 , 余正常 �
五 、 清利湿热法
脾脏运化无权 , 或肝胆疏泄失常 , 均可致水湿
命留 , 内阻中焦 , 郁而化热 , 湿热交蒸于肝胆 , 不
能泄越 , 一则可致肝失疏泄 , 胆汁外溢而发黄疽 ,
二则损害肝脏藏血功能 , 使血的生成和调节均发生
障碍 � 临床常以清利湿热法 , 选用茵陈篙汤或龙胆泻
肝汤 , 使热得清解 , 湿随热除 , 肝脏功能逐渐恢复
而营血旺盛 � 曾治患者张 � � , 男 , �� 岁 � 腹胀厌
油腻半月 , 右胁隐痛 , 口千苦 , 食钦差 、 失眠 , 无
典型病史 , 查舌苔黄腻 , 脉沉数 , 肝剑下� � �厘米 ,
锁骨中线肋下 � � �厘米� �� �� 年�月 �� 日查肝功能 �
黄疽指数�单位 , 谷丙转氨酶�� 单位 , 其它正 常 �
血浆蛋白定量 � 总蛋白� � � �克肠 , 白蛋白� � �克肠 ,
球蛋白� � �� 克肠 � 遵上法拟定处方茵陈、 酒大黄 、
桅子 、 丹参 、 泽泻 、 泽兰 、 当归 、 车前子 、 云等 �
茅根 、 菊花 , 水煎服�� 付 , 基本痊愈 , 自觉症状消
失 � �月�� 日复查肝功能 � 黄疽指数�单位 , 其它正
常 � 血浆蛋白定量 � 总蛋 白� � � 克肠 , 白蛋 白� � �
克帕 , 球蛋白� � �克务 �
四 、 养阴法
《张氏医通 》云 � ‘气不耗 � 归精于 肾而 为
精 , 精不泄 , 归糟于肝而 化 清 血 � ’ 《灵枢 · 痛
疽 》篇云 � “津液和调 , 变化而赤为血 。 ’ 说明阴
精和津液都是生血的基本物质 � 肝藏血 , 肾藏精 ,
精与血是相互资生的 , 故有 ‘肝肾同源 ” , ‘精血
同源’ 之说 � 若素体阴虚 , 或肝郁日久而化热伤精
耗液 , 均可使营血的生成受到严重的影响 , 引起血
浆白、 球蛋白定量异常 , 并兼见腰酸盗仟 、 口燥咽
干 、 舌红少津 、 脉细弱或虚弦等证 � 故须用养阴法
滋补阴精 , 使精满液足而营血的生成恢复正常 � 临
床上常以一贯煎 、 左归饮加减取效 � 如治一乔姓工
人 � 男 , �� 岁 , 有慢性肝炎病史五年 , 近�� 天右胁
痛加重 , 呈间断发作 , 腹胀、 纳差 , 舌质红少苔 ,
脉沉细弦 , 肝脾未扣及 � ��� �年 �月� 日查肝功能 �
庸香草酚浊度试验 �� 单位 , 谷丙转氨酶 ��� 单 位 ,
血浆蛋白定量 �总蛋白� � �� 克肠 , 白蛋白� � �� 克肠 ,
六 、 疏肝理气法
肝应风木 , 喜条达而恶抑郁 , 情志不畅 , 或基
怒气忿 , 均可使肝气郁结或气机上逆 , 造成气血不
调 , 血脉不畅 � 而肝气久郁化 火 , 耗伤 阴精 、 津
液 , 则可影响精血转化 , 木旺乘 土 , 脾胃升 降失
调 , 又可使营血之化生乏源 , 遂使血浆蛋白定量异
常 , 且兼见胁肋疼痛 , 胸胁胀满 , 心烦易怒 , 头痛
目眩等证 � 此必以疏肝理气法治之 , 方能 气 顺 血
和 , 病体康复 � 临床实践
, 用此法改善血浆蛋
白定量异常 , 确有相当理想的客观效果 � 如张 � ,
男性 , �� 岁 , 证属肝郁木旺克土 , 给以七 制香附
丸 , 每次 �� 克 , 每 日两次 , 连服三个月 , 肝脏 回
缩 , 症 状基本 消失 , 血浆蛋白定量 � ��� 年�月 � 日
检查为总蛋白� � �克帕 、 白蛋白� � � 克肠 、 球 蛋 白
� � �克肠 ‘ �月� 日复查为总蛋白� , �克肠 、 白蛋白� � �
克肠 、 球蛋白� � 。克� �
�下转 ��页 �
冬舀 河 南 中 医
,
四逆散证病属厥阴 , 肝郁气冷所致, 我们认
为无论从理论上和临床实践上看 , 都是正确
的 �
六淫证候的产生是脏腑经络病理变化的
反应 , 厥阴病包括手厥 阴心包和足厥阴肝 ,
肝主藏血 , 主疏泄 , 性喜条达 , 若 肝 郁 气
滞 , 失去条达疏泄之功 , 气血郁而不行 , 不
能达于四末 , 出现手足不温 , 此即以四逆为
主要症状的四逆散证 。
从经络循行看 � 手厥 阴心包 “起于胸中
⋯⋯下脆⋯⋯循胸中出胁⋯⋯ ” , 足厥阴肝
经 “ ·一过阴器 , 抵小腹 , 挟胃 , 属肝 , 络胆 , 上贯脆⋯ ⋯ ” , 四逆散症的或然症 “或
咳或悸 , 或小便不利 , 或腹中痛 , 或泄利下
重 ” , 发生这些或然证的部位恰属厥阴经循
行部位 。
四逆散症 , 核心是肝失疏泄 , 气郁于里 ,
阳气不能宣达四肢 , 致令阴阳气不相顺接而
致厥逆 , 厥逆是气郁的结果 , 正如李士材所
说 � “此症四逆必不甚冷或指头微温 , 或脉
不沉微 , 乃虽云阴中涵阳 , 惟气不宣通是以
逆冷 。 ” 指出 “气不宣通” 是形成本证的根
本机理 。 由于肝郁气滞 , 肝脾不和或肝胃不
和而致腹痛 、 泄利下重 , 肝郁胁满则咳 , 肝
郁 , 阳气不布则悸和小便不利 , 如此 , 其或
然症的形成 , 也容易理解了 。
四逆散为疏肝和脾 , 升清降浊 、转运枢机
之方 , 其中柴胡味苦微寒 , 发
和里 , 疏肝
解郁 , 转枢气机 , 治胸胁苦满 , 兼调寒热 ,
能升发透达阳气子表 , 为箕主药� 积卖宽中
行气 , 消滞泄热 , 更有降浊之能 � 柴胡配权
实 , 二者一升一降 , 使清浊各走其道 , 以利
肝脾之枢机 。 芍药柔肝敛阴 , “ 主 邪 气 腹
痛 , ” 与积实同用 , 疏畅气机 , 行中有守 ,
以缓肝急 , 同为辅药 , 甘草和中益气 , 是为
佐使 , 甘芍并用更助其调和肝脾 , 缓急舒筋
止痛 � 总之 , 柴胡配积实能升能降 , 能开能
泄 , 芍药配甘草能守能收 , 能缓能敛 , 四味
合用 , 寄寓升降开合之妙 。
盖人身之疾 , 多因升降开合失调 , 气机
逆乱 , 阴阳气血失畅所致 , 然而人体气机的
升降开合其转枢在脾 , 条理在肝 , 肝脾气机
的调合是治疗许多疾病的关键 , 四逆散正是
为调理这一机能而设 , 历代医家对本方的应
用 , 已不局限于伤寒之范围 , 同时大量的临
床报告亦证实 , 四逆散对急慢性肝炎 , 急慢
性胆囊炎 , 肋间神经痛 , 胆石症 , 胆道蛔虫
症 , 泄泻 , 积聚 , 痢疾 , 胃院痛 , 兰尾炎 ,
尿路感染 , 痛气 , 胰腺炎 , 痛经 , 月 经 不
调 , 肠结核 , ’肾周炎等疾病 , 均 有 较 好 效
果 。
总之 , 四逆散组方严密 , 精灵 不呆 , 能
治疗肝郁气滞 , 肝脾不调 , 气机不宣 , 气血
郁滞所引起的多种证候 , 属和解之剂 , 为理
气之祖方 � 其治厥者为气结于内 , 郁 而 不
畅 , 当肝郁得伸 , 而厥逆 自复 � 然热厥 、 寒
厥则非此方所能取效 , 故将四逆散列于厥阴
篇治疗气郁证为笔者所推崇 �
哟
� � �二接 � � 页 �
七 、 活血化淤法
气为血帅 , 血为气母 , 气行则血行 , 气不行则
血凝 , 故肝郁气滞或气虚 、 气逆 、 寒凝 、 火热 、 湿
盛 、 痰浊等皆可导致肝血淤 滞 � 《血 证 论 》 云 �
“凡有所淤 , 莫不奎塞气道 , 沮滞生机 。 ’ 又云 �
“旧血不去 , 则新血断然不生 � ” 故肝血淤滞 , 能
严重地破坏营血之化生机制 , 导致血浆蛋白定量异
常 , 并致胁痛如刺 , 痛处不移 , 入夜更甚 , 舌质紫
暗 , 脉象沉涩等证 。 此淤血不祛 , 新血何以再生 �
必以活血化淤之剂 , 方可收淤祛新生之效 � 临床常
� � 已� � � � � �一 ,� ‘� ‘ � � � � � , � 刃� � � � ‘二二 � � � �‘ � ‘ � 二‘ ‘� 二之二二, ‘二‘‘二二� 二, � � � � , � � ‘� � � ‘‘ 二� ‘二� � ‘� �, �� ·
以隔下逐淤汤或加服大黄蜜虫丸而缓缓取效 。 曾治
一林姓患者 , 男 , �� 岁 , 患肝病已十余年 , 今舌淡
且有淤斑 , 脉象沉弦 , 触之肝脏肿大 , 剑突下 � � �厘
米 , 锁骨中线胁下� � �厘米 , 中等硬度 , �� 年元月�
日查肝功 � 脑絮浊度试验强阳性 , 血浆蛋白定量白
蛋白 、 球蛋白比例严重倒 置 。 方 药 以 � 当 归 � 桃
仁 、 丹参 、 元胡 、 香附 、 红花 、 积壳 、 鸡血藤 、 赤
芍 、 白芍 、 泽兰 、 茅根 , 水煎服 , 二日一付 , 坚持
治疗三个多月 , 不仅自觉症状好转 , 饮食 体力增
加 , 面色渐转红润 , 而且肝渐软缩 , 复查肝功血浆
蛋白定量白球蛋白比例倒置也得到了一定程度的纠
正 �
河 南 中 医