儿童医保药品目录

北京市学生儿童大病医疗保险补充报销范围3(医院制剂） 1.北京协和医院 序号 制剂名称 规格 1 水合氯醛溶液 10%10ml 2 水合氯醛溶液 10%30ml 2.北京军区总医院 序号 制剂名称 规格 1 鞣酸软膏 10%10g 3.北京市中医医院 序号 制剂名称 规格 1 捏积内服散 30g 4.首都医科大学附属北京儿童医院 序号 制剂名称 规格 1* 丁卡因溶液 1%500ml 2* 丁卡因溶液 2%500ml 3* 肺炎合剂 100ml 4* 酚甘油滴耳剂 1.1%10ml 5* 复方炉甘石洗剂 100ml 6* 复方乳酸依沙吖啶软膏 20g 序号 制剂名称 规格 7* 枸橼酸盐合剂 500ml 8* 健宝合剂 100ml 9 洁霉素滴眼剂 0.5%10ml 10* 洁童阴洗液 250ml 11* 磷酸盐合剂 500ml 12 氯化钾溶液 10%100ml 13* 氯霉素氧化锌擦剂 20ml 14 硼酸软膏 5%20g 15* 青紫合剂 100ml 16* 清解合剂 100ml 17 鞣酸软膏 5%10g 18* 湿疹愈乳膏 20g 19* 水合氯醛合剂 10%250ml 20 水合氯醛溶液 10%250ml 21 碳酸氢钠滴耳液 5%10ml 22* 温胃合剂 100ml 23* 响音合剂 100ml 24* 小儿脐带粉 1g 25 氧化锌油 25%20g 26* 银黛止咳合剂 100ml 27* 远志杏仁合剂 100ml 序号 制剂名称 规格 28* 痄腮平合剂 100ml 29 制霉菌素鱼肝油 18ml 5.北京大学第一医院　 序号 制剂名称 规格 1 枸橼酸盐合剂 200ml 2 硫酸阿托品眼膏 1%2g 3* 水合氯醛合剂 10%60ml 4* 小儿止咳合剂 0.1%60ml 5 鱼肝油软膏 10%20g 6.首都医科大学附属北京友谊医院 序号 制剂名称 规格 1 冰硼甘油 10ml 7.首都儿科研究所附属儿童医院 序号 制剂名称 规格 1 阿托品眼膏 1%5g 2* 鼻炎清口服液 10ml×10 3* 补气健脾口服液 10ml×10 4* 柴防口服液 10ml×10 5 丁卡因溶液 0.5%100ml 序号 制剂名称 规格 6 丁卡因溶液 7 丁卡因溶液 2%100ml 8* 儿童咳宁口服液 10ml×10 9 酚滴耳剂 10ml 10* 复方蓼大青叶口服液 10ml×10 11* 复方依沙吖啶软膏 10g 12* 复合钙颗粒剂Ⅱ号 2g×60 13* 肝炎合剂 100ml 14* 加味玉屏风口服液 10ml×10 15* 健脑止抽颗粒 8g×10 16* 解毒消肿合剂 100ml 17 金霉素鱼肝油 10ml 18* 咳喘平颗粒 6g×10 19 硫酸镁溶液 50%500ml 20* 炉甘石呋喃西林洗剂 100ml 21 氯化氨基汞眼膏 1%5g 22 氯化钙糖浆 10%100ml 23 氯化钾胶浆 10%100ml 24 麻黄碱氯化铵合剂 100ml 25* 葡萄糖酸亚铁口服液 10ml×10 26* 芪神口服液 10ml×10 序号 制剂名称 规格 27 脐带粉 1g 28* 清肺化痰颗粒 6g×10 29* 清肺平喘口服液 10ml×10 30* 清热散瘟口服液 10ml×10 31* 鞣酸蛋白颗粒剂 2g×10 32* 三子平喘颗粒 6g×10 33* 双黄祛湿洗剂 34* 双金利咽颗粒 6g×10 35* 双紫黄口服液 10ml×10 36 水合氯醛胶浆 10%100ml 37* 通窍鼻炎喷雾剂 10ml 38* 消食化积颗粒 6g×10 39* 辛苍鼻舒口服液 10ml×10 40* 杏贝止咳祛痰口服液 10ml×10 41 液状石蜡乳 500ml 42* 益肾静神颗粒 8g×10 8.中国人民解放军第三零六医院 序号 制剂名称 规格 1 小儿感冒颗粒 12g×10 9.中国人民解放军第三零七医院 序号 制剂名称 规格 1 小儿润肺止咳口服液 10ml×10 10.中国人民解放军总医院 序号 制剂名称 规格 1 水合氯醛溶液 10%10ml 11.中国人民解放军第三一六医院 序号 制剂名称 规格 1 小儿止咳合剂 60ml 12.中国人民解放军总医院第二附属医院 序号 制剂名称 规格 1 水合氯醛溶液 10%15ml 2 水合氯醛溶液 10%500ml 13.北京市怀柔区第一医院 序号 制剂名称 规格 1 水合氯醛溶液 10%100ml 注：序号后带有“*”的品种为非标准制剂。 北京市学生儿童大病医疗保险补充报销范围4(中成药） 分类 序号 药品名称 报销限制内容 1内科用药 1.1解表药 1.1.1辛温解表剂 　 1 小儿柴桂退热口服液 　 　 2 小儿至宝丸 　 1.1.2辛凉解表剂 　 3 小儿感冒颗粒 　 　 4 小儿豉翘清热颗粒 　 　 5 小儿感冒宁糖浆 　 1.1.3表里双解剂 　 6 至圣保元丸 　 　 7 小儿双清颗粒 　 1.3清热剂 1.3.1清热泻火剂 　 8 黄栀花口服液 　 1.3.2清热解毒剂 　 9 小儿化毒散 　 　 10 小儿热速清口服液 　 　 11 小儿退热口服液 　 分类 序号 药品名称 报销限制内容 1.3.4清脏腑热剂 1.3.4.1清热理肺剂 　 12 复方鱼腥草颗粒 　 1.3.4.4清利肠胃湿热剂 　 13 苍苓止泻口服液 　 1.4温里剂 1.4.1温中散寒 1.4.1.2温中除湿剂 　 14 幼泻宁颗粒 　 1.5化痰、止咳、平喘剂 1.5.2理肺止咳剂 　 15 儿童咳液 　 　 16 儿童清肺口服液 　 1.5.3清热化痰剂 　 17 小儿肺热咳喘口服液 　 　 18 小儿咳喘灵颗粒 　 　 19 宝咳宁颗粒 　 　 20 金振口服液 　 　 21 小儿消积止咳口服液 　 分类 序号 药品名称 报销限制内容 1.8扶正剂 1.8.2养血剂 　 22 小儿生血糖浆 　 1.8.7益气养阴 　 23 荣心丸 　 1.9安神剂 1.9.5重镇安神 　 24 牛黄抱龙丸 　 1.12理气剂 1.12.2疏肝和胃剂 　 25 小儿肠胃康颗粒 　 1.13消导剂 　 26 肥儿丸 　 　 27 王氏保赤丸 限3岁以下婴幼儿使用。 　 28 小儿化食丸 　 　 29 一捻金胶囊 限3岁以下婴幼儿使用。 3肿瘤用药 3.2肿瘤辅助用药 　 30 健脾生血颗粒 　 10其他 　 31 蛲虫药膏 　 北京市学生儿童大病医疗保险补充报销范围5(西药） 序号 中文名称 英文名称 剂型 报销限制内容 3解热镇痛及非甾体抗炎药 3.1解热镇痛及非甾体抗炎药 1 阿苯 Aspirin and Phenobarbital 口服常释剂型 　 8激素及调节内分泌功能药 8.5胰岛素及其他影响血糖的药物 8.5.3其他影响血糖的药物 2 生物合成胰高血糖素 Biosynthetic　Glucagon 注射剂 　 15消化系统药物 15.4泻药、止泻药 15.4.2止泻药 3 鞣酸蛋白 Albumin Tannate 口服常释剂型 　 4 消旋卡多曲 Racecadotril 颗粒剂 　 15.8其他消化系统药物 5 西甲硅油 Simethicone 乳剂 限六岁以下儿童使用。 序号 中文名称 英文名称 剂型 报销限制内容 19调节水、电解质及酸碱平衡药物 6 葡萄糖氯化钠钾 Glucose and Sodium Chloride, Potassium Chloride 注射剂 　 20专科用药 20.1皮肤科外用药 20.1.4其他 7 苯西卤铵 Benzalkonium　Chloride　and　Cetrimonium　Bromide　 软膏剂 限3岁以下婴幼儿使用。 20.3耳鼻喉科用药 8 呋麻 Ephedrine Hydrichloride and Nitrofurazone 滴鼻剂 　 北京市学生儿童大病医疗保险补充报销范围6（新增西药剂型） 序号 目录编号 通用名 新增的剂型 新增剂型报销限制内容 1 9 阿莫西林 干混悬剂 　 2 14 阿莫西林克拉维酸钾 颗粒剂 　 3 23 头孢克洛 干混悬剂 　 4 28 头孢地尼 颗粒剂 限二级以上医院使用。 5 62 克拉霉素 干混悬剂 　 6 64 阿奇霉素 干混悬剂 　 7 69 克林霉素 颗粒剂 　 8 70 磷霉素 口服常释剂型 　 9 71 多粘菌素 颗粒剂 　 10 167 阿司匹林 泡腾片 　 11 168 布洛芬 混悬液 　 12 175 对乙酰氨基酚 口服液体剂 　 栓剂 　 13 187 尼美舒利 颗粒剂 　 14 191 酚氨咖敏 颗粒剂 　 15 263 葡萄糖酸钙 口服液体剂 　 16 267 碳酸钙 口服液体剂 　 17 462 西替利嗪 口服液体剂 　 18 465 氯雷他定 糖浆剂 限二级以上医院使用。 19 484 丙戊酸钠 口服液体剂 　 序号 目录编号 通用名 新增的剂型 新增剂型报销限制内容 20 517 哌甲酯 缓释控释剂型 　 21 546 硫必利 口服常释剂型 　 22 587 乙酰半胱氨酸 颗粒剂 　 23 595 右美沙芬 口服液体剂 　 24 599 班布特罗 口服液体剂 　 25 601 丙卡特罗 口服液体剂 　 26 613 福莫特罗 干糖浆剂 限二级以上医院使用。 27 651 多潘立酮 混悬液 　 28 712 枯草杆菌、肠球菌二联活菌 颗粒剂 　 29 717 地高辛 酏剂 　 30 821 辅酶Q10 口服常释剂型 　 31 961 妥布霉素地塞米松 眼膏剂 限二级以上医院使用。 32 259 维生素A 眼用凝胶剂 　 33 641 阿托品 眼用凝胶剂 　 34 122 利巴韦林 喷雾剂 　 8