全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)
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发作是否被控制
( 苯妥英钠:剂量18mg/kg,以不超过50mg/min的速度静脉滴注(如无此药,可用下述方法)
( 苯巴比妥:剂量15mg/kg,以不超过100mg/min的速度静脉滴注
(对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者,应该减慢给药速度
发作是否被控制
( 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生
( 可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠
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发作是否被控制
( 苯妥英钠:剂量18mg/kg,以不超过50mg/min的速度静脉滴注(如无此药,可用下述方法)
( 苯巴比妥:剂量15mg/kg,以不超过100mg/min的速度静脉滴注
(对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者,应该减慢给药速度
发作是否被控制
( 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生
( 可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠
( 咪哒唑仑,首剂0.15~0.2mg/kg,后0.06~0.6mg/(kg·h)静脉滴注
( 丙戊酸钠,首剂400~800mg,尔后1mg/(kg·h)静脉滴注,连用不超过3天
( 异丙酚,首剂1~2 mg/kg静脉推注,尔后2~10 mg/(kg·h)静脉滴注
( 硫喷妥钠,50~100mg静脉滴注
( 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物(如:苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥)
( 口服糖皮质激素
( 入院治疗
控制发作
( 首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推(速度不宜超过2~5mg/min),如无效,10分钟后再给药一次
( 高浓度吸氧;维持气道通畅,清理分泌物;必要时尽早进行气管插管或者气管切开
( 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
( 建立静脉通道
( 采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质(含钙)、凝血功能和抗癫痫药物浓度等
( 维持内环境稳定,特别是纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注)
( 初步寻找诱因,尽量去除
( 低血糖者,给予50%糖水口服或者静脉注射
全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)
全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)抢救流程
稳定后
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
心肺复苏
清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰
气管切开或插管
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度
有无脉搏,循环是否充分
神志是否清楚
呼之无反映,无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
10分钟内
6
是
30分钟内
30分钟内
入病房观察
( 神经内科专家会诊
( 尽快入监护病房
( 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态
( 出现心跳呼吸停止,按框2处理
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10
否
是
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否
医学教育网论坛 http://bbs.med66.com/
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