乳腺疾病的护理

null急性乳房炎acute mastitis 急性乳房炎acute mastitis 初产妇多见，哺乳期妇女，产后3～4周。 一、病因 乳汁淤积:乳头发育不良、乳管不畅；授乳经验不足。 细菌侵入:乳头破损或皲裂 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 临床表现 临床表现 初期乳房肿胀剧痛； 压痛性硬块，表面红肿、发热； 患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。 并发全身性感染：寒战发热、脉快。 肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。 WBC明显增高及核左移。null乳房脓肿乳房脓肿1.表浅脓肿   2.乳晕下脓肿 3.深部脓肿 4.乳房后脓肿 　 治疗 治疗 未形成脓肿期： 全身抗感染:应用抗生素--青霉素。 改善乳汁淤积：抽吸排乳，严重者停止泌乳。 早期局部理疗、热敷；脓肿形成切开引流，排出积脓。 水肿明显用25％硫酸镁湿热敷。 中医药:可用蒲公英、野菊花等。 乳房脓肿的切口 乳房脓肿的切口 护理措施护理措施积乳的处理：使用吸乳器、 控制感染：早期热敷，避免挤压，使用抗生素。 脓肿切开引流的护理：观察脓液的量、颜色、气味 疼痛的护理：避免碰撞乳房，协助日常料理。 产妇生活的护理：环境清洁、空气流通、注意个人卫生等。 心理护理：鼓励病人克服各种不适。 健康教育：预防为先预防 预防 妊娠后期(尤初产妇): 应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。 哺乳期: 定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。 哺乳后清洗乳头。 及时治疗乳头破损或破裂。 注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生病 25～45岁女性 是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。 病理形态多样，命名不统一。 我国囊性改变少见，以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。 病因与病理病因与病理病因: 黄体素分泌减少，雌激素相对增多。 与内分泌失调及精神因素有关。 病理: 乳腺间质的良性增生于腺管周围并形成囊肿； 腺管内上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。 尚有小叶实质增生。 临床表现临床表现突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。 乳房胀痛: 具有周期性特点，月经周期。 乳房肿块: 月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧。与周围组织界限不清呈条索状，有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝LN不肿大。 乳头溢液: 黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。 诊断与治疗诊断与治疗诊断: 诊断不难。少数(约2～3％)恶变，应3月复查。 治疗: 对症治疗。 胸罩托起乳房； 中药小金丹、消遥散、5％碘化钾。 必要时活检或患乳单纯切除。乳腺癌(breast cancer)乳腺癌(breast cancer)概述概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 上皮组织(乳癌)，源自非上皮组织(肉瘤)。 全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。 40～60岁，以45～49、60～64岁最多见。 病因病因高危人群有: 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 未婚、未育或未哺乳发病率较高。 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 家族史:3-8倍于正常人群 其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。 病理生理 病理生理 非侵润性癌： 早期侵润性癌 侵润性特殊癌 侵润性非特殊癌 转移途径：淋巴转移最常见，腋下、锁骨下临床表现临床表现乳房肿块：无痛单发肿块、外上象限最多见 乳房外形改变：酒窝征、桔皮症、乳头偏移或回缩 乳头溢液：血性溢液 淋巴结肿大：同侧腋窝转移 乳房外形改变乳房外形改变酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。 局部突起。酒窝征酒窝征桔皮样变临床表现临床表现晚期局部表现: 癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。 卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。 皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。临床表现临床表现腋窝淋巴结肿大: 初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动； 以后数目增多粘连成团，粘连而固定。 晚期患侧上肢淋巴水肿， 锁骨上淋巴结肿大、变硬。 可出现对侧腋窝淋巴结转移。治疗:手术为主综合治疗 治疗:手术为主综合治疗 乳癌根治术:将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除； 扩大根治术:在根治术的基础上，切除患侧的第2～4肋软骨。 保留胸肌的改良根治术:目前多采用。 保乳手术。 术式选择：根治为主，保留功能、外形为辅。 Ⅰ、Ⅱ期无LN肿大→改良根治。 Ⅱ期晚及Ⅲ期→根治性切除术。 Ⅲ期晚→患乳单纯切除，术后放化疗。 Ⅳ期→不宜手术→内分泌、化疗放疗。nullnullnullnull手术原则手术原则无一种手术适合各种乳腺癌 生存率第一，其次是外观和功能 手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。其它治疗其它治疗化疗:(chemotherapy)常用5-FU。 放疗: (Radiotherapy)用于术后，防止复发。 内分泌:凡ER＋，可内分泌治疗。护理措施护理措施术前护理 1、妊娠与哺乳：立即停止妊娠或哺乳。 2、控制感染:晚期患者保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染。 3、皮肤准备:植皮区准备。 4、心理护理: 术后护理 1、病情观察：生命体征、术侧上肢远端血液循环。 护理措施护理措施2、伤口护理：有效加压包扎或压迫，如合适的体位、胸带松紧度、皮瓣下持续有效负压引流、愈合创面的清洗方法。 3、术侧上肢康复训练：24h、48h、一周、10-12天 4、并发症防治与护理： ( 1)皮下积液：较常见，保持引流通畅、胸带松紧适宜、避免过早外展术侧上肢、及早发现引流积液。 （2）皮瓣坏死:胸带包扎过紧、及时处理皮下积液。 （3）上肢水肿：避免患肢静脉穿刺、测血压、及时处理皮下积液。 5、乳房外观护理 6、综合治疗护理健康教育健康教育乳腺癌自我检查Flashnull每月自查 月经结束后4—7天 取直立或仰卧两种姿势 方法：四指并拢、自外向内 出院后术侧上肢仍不宜搬动、提拉重物，避免侧血压、静脉穿刺，坚持康复训练。 5年内避免妊娠。