氧疗的护理

氧疗的护理 一、氧疗的目的： 长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重ＣＯ2潴留,减缓肺功能恶 化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程 4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠 度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率 二、氧疗的适应症： 长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后ＰａＯ 2<7. 33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)<88%,或ＰａO2 7. 33～9 .33ｋＰａ， (50～70ｍｍＨｇ)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容>55%),肺动脉高压、肺 心病临床现之一者 其次是患者夜间低氧血症。 三、氧疗流量分级： 1.低浓度氧疗法【1—2 L/分】 适用于缺氧伴 CO2 潴留的病人。此时呼吸中枢主要是依赖缺氧刺激颈动脉窦和 主动脉体的化学感受器，若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化 学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2 上升，严重 时限入 CO2 麻醉状态。 2. 中浓度氧疗法 【3--4 L/分】 适用于失血 贫血 心功能不全 休克等对吸入氧浓度没有严格限制的病人。 3.高度氧疗法【5—6 L/分】 适用于弥散功能障碍、通气/血流比例失调、分流、严重心脏疾病、 CO 中毒 等有严重缺氧但没有 CO2 潴留的病人 4.高压氧疗法 高压氧疗法是在较大气压的环境下吸入氧，以达到各种临床治疗 目的的一种新的治疗。 5.家庭氧疗法 目的是防止和纠正组织缺氧，改善心、肺、脑等重要器官功能， 提高病人生存质量：减少住院时间，缓解呼吸困难，降低肺动脉压，改善心肺功 能，提高运动耐力，减轻家庭负担，方便病人及家属。 6.氦-氧混合气法 对于肿瘤、异物、水肿、支气管缩窄等所至的呼吸道梗阻病 人的通气很有帮助。 四、氧疗的护理： 1.氧疗的健康宣教 1.1 给氧应该属于一种药物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果 给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员 如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的、可 能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的 科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。 1.2 安全指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧，但它是助燃 气体，使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随 时查看氧气的压力，小于 5Mpa 时应换瓶，以免充气时发生危险。 1.3 给氧的目的 针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧 的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入 高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二 氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化 碳潴留，甚至死亡。 1.4 严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副作 用。有研究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧 中毒。[2 3]对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，目前 认为每天吸氧至少 15 小时，可使动脉血氧分压大于 8.0kPa 才能获得氧疗效果[4] 护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧 症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这重错误的行为要及时制止，使 病员理解，所以这方面的宣教尤其重要。 2.给氧导管的选择 2.1 一次性单腔吸氧导管（鼻塞式） 这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏 膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。 2.2 一次性单腔吸氧导管（鼻勾式）缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中 冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。 2.3 一次性双腔吸氧导管（耳套式） 它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻 孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病 员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。 2.4 一次性面罩吸氧导管（松紧带式）面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定 好、氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者有憋气感、妨碍交流、咳 嗽咳痰不方便。 由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。 3.注意氧气的加温、湿化 3.1加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气 管炎的发生或加重,改善临床症状。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以 明显改善。 3.2 对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37°C,湿度 80%左右为宜， 在湿化瓶中盛 50-70°C 温水达瓶容积的 1/3-1/2，每日更换， 4评估长期氧疗的有效性 4.1 病员情况 在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫绀和皮肤的变化、呼 吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有喘憋和 进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采用耳测氧计测定 ＳａＯ2、经皮测定氧和ＣＯ2分压、监测肺泡动脉血氧分压差等。 4 .2 氧气装置情况 检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气 流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。 五....氧疗的注意事项 1..吸入气的湿化 通过一细管向气管内滴入无菌生理盐水，滴数为 15 滴 /min，避免滴入过快。 2．吸入气的温度适宜 吸入寒冷的氧可刺激喉头黏膜，使黏膜表面血管收 缩，严重者可引起支气管平滑肌痉挛，若吸入的氧过热，则直接对呼吸道造成损 伤。 3.防止 CO2 蓄积 氧疗的同时要保持呼吸道的通畅，保证病人有足够的通气 量，避免 CO2 的潴留。 4.选择合适的吸氧浓度 在缓解组织缺氧的同时，尽量吸入低浓度的 O2，尤其 是伴有蓄积或需要长期氧疗的病人，防止发生呼吸抑制和氧中毒。 5.加强病因治疗 氧疗的同时应及早找出缺氧的病因，及时予以去除，才能从 根本上解决问题。 六.氧疗毒副作用： 1.. CO2 潴留 伴有 PaCO2增高的呼吸衰竭患者在氧疗后，常出现 PaCO2进一步升高。对于通 气不足为主的呼吸衰竭患者，当 FiO2 增加到 25-30%时，部分患者的 PaCO2 可升高 20-40mmHg。发生 CO2 潴留主要与氧疗后缺氧对呼吸中枢的兴奋作用减低、每分钟 通气量减少及通气/血流比例进一步失调等因素有关。此时应尽量减少 FiO2（即采 用低流量吸氧，限制氧流量为 1-2L/min），同时加强病情观察和血气监测，当 PaCO2 迅速升高时应及时采用机械通气治疗。 2.吸收性肺不张 对呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入较高浓度氧后，局部肺泡内的氧被吸收 后，易出现肺泡萎陷发生肺不张。预防措施主要包括：FiO2 尽量小于 60%、如行机 械通气应加用 PEEP、鼓励患者排痰以保持局部气道通畅。 3.氧中毒 氧中毒是指在常压下较长时间吸入高浓度氧（>60%）或在高压下（>1 个大气 压）呼吸 100%的纯氧所引起的毒性反应。主要表现是呼吸急促、胸骨下疼痛、眩 晕、咳嗽、呼吸困难等。 氧中毒是氧疗最主要的毒副作用， 普遍认为常压下 吸氧浓度在 60％以下是安全的，不会引起氧中毒。临床观察表明常压下吸入纯氧 6 小时就可能出现呼吸道粘膜的损伤，吸纯氧超过 24 小时即可发生氧中毒的典型改 变。临床中进行无创氧疗时，FiO2 很难超过 60-80%，同时有研究表明危重病患者 的肺可能比正常肺能更好耐受氧的损伤作用，因此在常规氧疗时（如经鼻或面罩氧 疗时）不必担心会发生氧中毒。但在机械通气时，由于此时 FiO2 能得到有效保 证，因此应尽量将 FiO2 控制在 60-80%以下，以防止 60-80%氧中毒发生。 本文来自 华华氧疗博客 （http://www.zhanghuagang.com/）