肺出血

肺出血 新生儿肺出血（pulmonary hemorrhage）系指肺的大量出血，至少影响肺的两个大叶，不包括肺部散在的局灶性小量出血，本症发生在许多严重原发疾病的晚期，是一个严重的综合征。 一、病因 本症的发生在新生儿期有两个高峰，第一高峰在生后第一天，约占本症的50%，第二高峰在生后第6-7天，约占25%，生后2周极少发生，综合其发生原因有如下几点： 1、缺氧 缺氧是肺出血最常见的病因，第一天（即第一高峰）的原发疾病以窒息、呼吸窘迫综合症、胎粪吸入性肺炎、肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。发病多为早产儿和极低出生体重儿，这些小儿常有宫内窘迫史，孕母则有妊娠高血压综合征、阴道出血或羊膜早破等病史。 2、感染 感染是第二高峰的主要原因，原发疾病主要是败血症和细菌性肺炎，约占该高峰的60%，第二高峰以足月儿较多。 3、低体温 寒冷综合征、硬肿症及各种严重疾病时的低体温，在这些疾病的终末期常出现肺出血。低体温多见于早产儿。 4、充血性心力衰竭 先天性心脏病如大型室间隔缺损、大型动脉导管未闭、大血管错位等可导致严重肺血管充血而发生肺出血，以足月儿较多见。 二、临床现 1、常伴有出生时有窒息史及宫内窘迫史。 2、症状和体征分原发疾病和发生肺出血时的表现，但两者为一连续过程。 3、约有50%病儿从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最后喷出大量血性分泌物。 三、X线表现 1、斑片状阴影分布广泛，涉及两肺各叶，大小不一，密度均匀。左肺下叶病变可伴支气管充气征。 2、肺血管淤血影，表现为两侧肺门血管影增宽、有时两肺呈较粗的网状影，可伴斑片影。 3、心脏普遍增大，轻度至中度，左心室增大较明显。 4、显示肺部原发疾病的病变。 四、实验室检查 1、周围血象：白细胞可高可低或正常，红细胞在出血前可能增加，血小板计数大多低于10万/mm3. 2、血pH和血气分析显示程度不等的酸中毒，以混合型（代谢性和呼吸性）最常见。 3、原发疾病拟诊为细菌感染时应做血培养、痰液培养或脓液培养。 4、血粘度检查常增高。 五、预防和治疗 预防原发疾病的发生是最有效的预防方法。对有疾病的婴儿因积极治疗，以免发展至严重阶段而出现肺出血。治疗肺出血争取在早期，当考虑有发生肺出血的可能时极影严密观察呼吸频率，听诊肺部有无细湿罗音，当发生肺出血可能性增大时，即开始急救治疗。 1、保暖 低体温是肺出血的原因之一，出生后即用预先温暖的干毛巾将 其身体擦干，以免散热过多，并立即将婴儿移至保温的小床上进行处理。 2、供氧 最简便的方法是经鼻导管供养，或用面罩供氧，吸入的氧气要先通过保温的水瓶，以防冷空气对咽喉部的刺激而发生呼吸暂停。 3、机械通气 初调值FiO2为0.6-0.8,呼吸频率40次/分，吸气峰值2.45-2.94kPa（25-30cmH2O）, 呼气末正压0.49-0.69 kPa（5-7cmH2O），吸/呼比值（1-1.5）：1；维持PaO2稳定在6.65kPa（55mmHg）以上时。 4、纠正酸中毒 纠正呼吸性酸中毒，关键在于改善通气，纠正代谢性酸中毒，补充液体和营养，同时，适量用碳酸氢钠，液体进入量不宜过多，约100-200ml/kg,以免加重肺水肿和心力衰竭。 5、止血药的应用 于气道滴入立止血0.2U加注射用水1ml，注入后用复苏囊加压供氧30秒。同时用立止血0.5U加注射用水2ml静注。或用1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg气管内滴入，可重复2-3次。出血致贫血者可输新鲜血，每次10ml/kg，比容在0.45以上。 6、纠正凝血机制障碍 可用肝素预防和治疗。 7、原发疾病的治疗 有感染者可选用有效抗生素，由于考虑免疫损伤的可能，可试用肾上腺皮质激素，按一般剂量或适当加大。