新生儿败血症

新生儿败血症 是指新生儿期病原微生物包括细菌、病毒、原虫、真菌等侵入血循环在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。狭义的新生儿败血症（neonatal septicemia），是指细菌而言。 【病因】 1、新生儿对很多微生物高度易感尤其是细菌，胎龄日龄越小，免疫功能局限能力越差，感染越易扩散，常导致败血症、脑膜炎。 2、胎膜早破、产程延长、不洁断脐、静脉插管、皮肤粘膜破损、、NIUC用具消毒不严，医护人员洗手不勤等常有利于细菌传播导致新生儿感染。 【诊断要点】 1、病史 孕母有发热感染史，分娩中有胎膜早破，羊水污染恶臭，滞产，不洁断脐史，婴儿皮肤粘膜有破损或脐部感染插管史。 2、症状、体征 不典型，不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升或发热、面色青灰、嗜睡、黄疸、肝脾大、出血倾向、皮肤瘀点、呼吸暂停、腹胀、休克（血压降低<2000g者收缩压<30mmHg，>3000g者收缩压<45mmHg）、少尿、无尿、硬肿、肌张力增高或减低、抽搐、昏迷等。 3、实验室非特异性检查 （1）白细胞（WBC）计数 出生12h以后采学结果较为可靠。WBC减少（<5×109/L）,或WBC增多（≤3d者WBC>25×109/L；>3d者WBC>20×109/L）。 （2）白细胞分类 杆状核细胞/中心粒细胞（I/T）>0.16。 （3）C反应蛋白（CRP）为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目，炎症发生后6—8h后即可升高，≥8μg/ml（末梢血）。有条件的单位可做血清前降钙素（PCT）或白介素6（IL-6）测定。 （4）血小板≤100×109/L。 （5）微量血沉≥15mm/h。 4、确定诊断 具有临床现并符合下列任一条：血培养或无菌体腔培养出致病菌；如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。 5、临床诊断 具有临床表现且具备以下任一条：非特异性检查>2条；血标本病原菌抗原或DNA探针检测阳性。 【治疗】 1、抗菌疗法 （1）一般 选用敏感抗生素治疗。在病原菌未明确之前，不需等待细菌学检查结果，即应及时使用抗生素。选用抗生素时不论早发型或晚发型应兼顾革兰阳性球菌及阴性球菌（国内以葡萄球菌多见），可联合用药，并选用杀菌性抗生素，以静脉给药为宜。疗程一般14d。合并GBS及G—菌所致化脓性脑膜炎者疗程14-21d。脓毒败血症需用药3-4周。 （2）主要针对G+菌的抗生素 ①青霉素与青霉素类 如为链球菌属感染，首选青霉素G。对葡萄球菌属包括金黄色葡萄球菌和GNS,青霉素普遍耐药，宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林（邻氯青霉素）等。 ②第1、2代头孢菌素 头孢唑林为第1代头孢中较好的品种，主要针对G+菌，对G—均有部分作用，但不易进入脑脊髓；头孢拉定对G+和G—球菌作用好，对G—杆菌作用较弱。第2代中常用头孢呋辛，对G+菌比第1代稍弱，但对G—及β内酰胺酶稳定性强，故对G—菌更有效。 ③万古霉素 作为第二线抗G—菌抗生素，主要针对耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）。 （3）主要针对G—菌的抗生素 ①第3代头孢菌素 优点是对肠道杆菌最低抑菌浓度，及易进入脑脊液，用于G—菌引起的败血症和化脑，担不宜经验型地单用该类抗生素，因为对金葡菌、李斯特杆菌作用较弱，对肠球菌完全耐药。常用头孢噻肟、头孢哌酮（不易进入脑脊液）、头孢他啶（常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑）、头孢曲松（可作为化脑的首选抗生素，但新生儿黄疸时慎用）。 ②哌拉西林 对G—菌及GBS均敏感，易进入脑脊液。 ③氨苄西林 虽为广谱青霉素，但因对大肠埃希菌耐药率太高，建议对该菌选用其他抗生素。 ④氨基糖苷类 主要针对G—菌，对葡萄球菌灭菌作用亦较好，但进入脑脊液差。阿米卡星因对新生儿易造成耳毒性、肾毒性、如有药敏试验的依据且有条件检测其血药浓度的单位可以慎用，不作为首选，并注意临床监护。奈替米星的耳毒性较小。 ⑤氨曲南 为单环β内酰胺类抗生素，对G—菌作用强，β内酰胺酶稳定，不良反应少。 （4）针对厌氧菌 用甲硝锉。 （5）其他广谱抗生素 ①亚胺培南+西司他丁 为新型β内酰胺类抗生素（碳青霉烯类），对绝大多数G+及G—和厌氧菌有强大杀菌作用，对产超广谱β内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性，常作为第2、3线抗生素。但不易通过血脑屏障，且有引起惊厥的副作用，故不推荐用于化脑。 ②帕尼培南+倍他米隆 为另一种新型碳青霉烯类抗生素，抗菌谱与亚胺培南+西司他丁相同。 ③环丙沙星 作为第3代喹诺酮药物，对G杆菌作用超过第3代头孢和氨基糖苷类抗生素，对MRS、支原体、厌氧菌均有抗菌活性，是作为同类药物的首选。当其他药物无效并有药敏依据时可用该药。 ④头孢吡肟 为第4代头孢菌素，抗菌谱广，对G+及G—均敏感，对β内酰胺酶稳定，且不易发生耐药基因突变，但对MRS不敏感。 2、清除感染灶 脐炎局部用3%过氧化氢、2%碘酒等消毒，每日2~3次，皮肤感染灶可涂抗菌软膏。口腔粘膜亦可用3%过氧化氢或0.1%~0.3%雷佛尔洗液洗口腔，每日2次。 3、保持机体内、外环境的稳定 如注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调，维持营养、电解质及血循环稳定等。 4、增加免疫功能及其他疗法 早产儿及严重感染者可用静注免疫球蛋白（IVIG）200~600mg/kg，每日1次，3~5d。严重感染者尚可进行换血疗法。