新生儿窒息原因分析及新生儿复苏

综合医学 - 445 - 中外健康文摘 2011年12月第8卷第45期 World Health Digest Medical Periodieal 浅谈手术室骨科人员及器械的管理流程 纪阴心 陈凤英* 王月美* (厦门大学附属第一医院手术室 361003） 【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0445-01 【摘要】 目的 探讨手术室骨科人员及手术器械物品的管理流程。方法 采用设立专科组的方式，器械由供应中心专人、专 柜管理，采用高压灭菌、低温等离子消毒和小包装灭菌备用等管理方法，由专科组组长与供应中心随时探讨，及时进行调整以促 进和完善器械管理。结果 手术器械和物品准备准确率明显提高，医生对手术室护理的满意度由85%提升至97%。结论 骨科采用 设立专科组的方式大大提高了工作效率和医生满意度。手术器械采用专人、专柜和小包装灭菌管理法，能提高手术器械使用率及 用物准备的准确率。 【关键词】骨科手术 手术器械 小包装 专科组 随着我院骨科的不断发展壮大，骨科手术已由传统的骨 折手术，发展到现在各种各样的手术种类，如创伤、肿瘤、脊 柱、关节、微创手术、小儿骨科手术等。骨科手术一直以器械 种类繁多而闻名，随着新技术的不断发展，各类配套器械应运 而生。如何快速、有效、准确地提供骨科手术器械用物，提高 使用率和准确率，又能保证器械灭菌的效果是专科组关注的重 点问[1]。2008年至今，我科设立专科组人员，对骨科手术器 械和手术用物采用供应中心专人、专柜保管，小包装灭菌等方 法，提高了手术器械及用物准备准确率。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我院是一所三级甲等综合性教学医院， 2008年启用层流洁净手术室，开放手术间25间，年平均手术量 16313台，其中骨科手术2010台，骨科手术间3间。人员编制： 该组成员7名，设专科组组长2名，轮转组员5名，其中主管护 师4名，护师2名，护士1名，年龄26～37岁。 1.2方法 1.2.1管理方法：人员采用设立专科组的方式，器械由供 应中心专人打包消毒，专柜专人管理发包，定期检查灭菌物品 的有效期，包装完好性和基数。由专科组长和供应中心探讨并 根据手术需要将器械包分为：上肢包、下肢包、脊椎包、颈椎 包、关节镜包、交叉韧带专用包、小儿先髋包、手外科器械、 椎体成形包、椎间盘镜包、椎间孔镜包等，均设立常规手术器 械包，另外设立小包装灭菌，根据手术特点，将数量不多的非 常规的骨科器械及专科所需的特殊手术用物，根据器械的体积 大小和结构特点，选用合适的小包装和灭菌方法，如进口平凿 包、进口刮匙、进口磨钻、电钻、大力剪、钢丝剪、条形剥离 子等，并多备一些单包装的骨膜剥离器、咬骨钳、持骨钳、克 氏针等常规器械以防术中器械缺漏或污染时能及时供应。对于 耐高温、耐湿的器械采用高压灭菌，不耐高温精细的物品用低 温等离子消毒。将灭菌过的器械包存放在专用架子上，并贴上 器械名称的标签，布包装和纸包装应分开放置。 1.2.2评价方法 统计2008年6月～2011年6月，设立专科 组人员后及骨科手术器械和物品准备的准确率的提高，调查医 生对骨科手术护理的满意度，并与2007年数据进行比较。 2 结果 专科组的设立使医生对手术室护理的满意度由85%升至 97%。专人、专柜、小包装灭菌使手术器械及物品准备准确率 由2007年的88%上升到97%。 3 讨论 设立专科组之前，护理人员流动频繁造成对骨科手术器械 及手术步骤的不熟悉，影响了手术的进程；护理人员的频繁更 替造成他们对骨科手术医生在手术中的习惯的不了解，影响医 生对护理人员工作的满意度。设立专科组人员之后，护理人员 对骨科手术器械及手术步骤和对各个医生的手术习惯有了深入 的体会和理解，加快了手术的进程，提高了医生对护理人员工 作的满意度。 以往骨科手术器械包准备方法是：手术前一天根据手术通 知单由器械护士临时准备打包器械，并大包装进行消毒。这存 在不少弊端，一方面由于担心准备不全可能会把大量骨科器械 都包进去，器械包的体积和重量就会增加，消耗体力；另一方 面这对器械护士的业务要求很高，准备不全会造成巡回护士的 忙乱，增加进出手术间的次数，影响手术进展。再者特殊器械 数量不够，同一天手术比较多时会造成周转不灵，影响到医生 的满意度。 采用专人、专柜和小包装无菌物品管理，由专科组组长 和供应中心共同探讨后对骨科手术器械进行一个合理的安排， 设立常规包，并采用小包装灭菌的管理，这对于使用频率不高 的非常规器械、贵重器械单独打包灭菌后备用，也可以单包装 一些常规器械以防术中器械缺漏或污染时能及时供应。，对于 需要接台使用的器械，在使用完毕后立即拿下手术台送清洗间 清洗后采用小高压锅高压灭菌或等离子消毒灭菌。新改进的管 理方法不仅提高了手术器械的使用效率，还提高了医生的满意 度。 根据物品选择合适的包装和灭菌方法，对于小包装物品可 采用纸塑包装高压或等离子灭菌，也可用无仿布双层打包等离 子灭菌（如动力系统、光纤、关节镜），保存期可达6个月， 可避免反复消毒灭菌对手术器械用物造成的损坏[2]。对常规骨 科器械选用双层布包装灭菌可保存7～10天。 设立专科组及采用专人、专柜和小包装无菌物品管理，使 骨科专科组人员的业务水平大大的提高，并提高器械的使用率 和准确率，缩短手术时间，使手术医生对手术室护士工作质量 的满意度由85%升至97%。 参 考 文 献 [1] 曹艳冰，李柳英，刘新莲.小包装无菌物品在手术室 应用的效果评价[J].医学文选，2004，23（6）：762-763. [2] 钟爱玲，戴红霞，易为群，等.手术室骨科手术器 械及物品的管理[J]，护理学杂志:外科版，2008，23（1）： 20-21. 新生儿窒息原因分析及新生儿复苏 谭美玲 王丽燕 林茵仪（广东省广州市海珠区妇幼保健院 501242） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0445-03 【摘要】 目的 分析新生儿窒息产科原因及有效，及时的新生儿心肺复苏技术对婴儿的救治效果。方法 251例新生儿窒息 的产科原因，分娩方式进行分析，并对窒息的新生儿按国际公认的ABCDE复苏进行复苏治疗，并评价治疗效果。结果 251例 窒息患儿经过医护人员的积极抢救治疗后，除1例重度窒息患儿抢救无效死亡之外（孕母突发急性羊水栓塞）其余均复苏成功。 万方数据 综合医学 - 446 - 中外健康文摘 2011年12月第8卷第45期 World Health Digest Medical Periodieal 结论 临床医护人员及时实施预防新生儿窒息措施，及早判断新生儿窒息的发生，并熟练掌握新生儿复苏技术，才能降低新生儿 窒息的发生率和死亡率，并提高新生儿窒息抢救成功率，从而提高产科质量。 【关键词】 新生儿 窒息 心肺复苏 新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致 低氧血症，高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和 儿童伤残的重要原因之一。[1]窒息持续时间对婴儿预后起关键 作用。所以，临床医护人员在实施新生儿复苏技术时，应熟悉 其发生原因，并正确熟练掌握各种处理方法的基础上争分夺秒 地进行。现将2003年1月1日-2011年9月30日本院产科出生的 窒息新生儿251例临床资料分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2003年1月1日-2011年9月30日本院产科分娩16166例 新生儿，其中发生窒息共251例。发生率为1.55%。其中轻度 窒息237例，占94.4%,重度窒息14例，占5.6%。 1.2 诊断 Apgar评分系统在1953年由麻醉科医生Apgar博士提出 的，是评价刚出生婴儿情况和复苏有效的可靠指标。出生1分 钟Apgar评分4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。 1.3 方法 新生儿窒息抢救务必争分夺秒，出生后立即进行评估和复 苏，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行，并由产，儿科医 生，助产士（师），麻醉师共同协作进行。 复苏方案[1]：采用国际公认的ABCDE方案，A：清理呼 吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E： 评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿整 个复苏过程。呼吸.心率，皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指 标，并遵循评估→决策→措施程序如此循环往复，直至完成复 苏。 1.3.1 人员和物品．环境准备 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在 场，新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。产 房，手术室的温度保持在27-30℃左右,夏季,关闭空调，预热 辐射保暖台。 1.3.2 复苏步骤和程序 婴儿出生后立即清理口鼻腔分泌物，同时用数秒钟时间 快速评估计4项指标：1)是足月吗?2)羊水清吗?3)有呼吸和哭声 吗?4)肌张力好吗?如上以上任何1项为“否”则进行以下初步 复苏。 1.3.2.1保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采 取保温措施，或用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。 对体重＜1500g的极低出生体重，有条件的医疗单位可将其头 部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于 辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引 发呼吸抑制，也要避免高温。 体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中 的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理分 泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神 经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深 度和吸引时间（10S），吸引器的负压不应超过100mmHg （1mmHg=0.133kpa）。羊水胎粪污染时处理：当羊水有胎 粪污染时：无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活 力；有活力（有活力的定义：呼吸规则，肌张力好及心率大于 100次/分）时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管 进行气管内吸引。 刺激：用手拍打或用手轻弹新生儿的足底或摩擦背部2 次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发 性呼吸暂停，需要气囊面罩正压通气。 1.3.2.2气囊面罩正压通气:如新生儿仍呼吸暂停或抽泣样 呼吸；心率＜100次/分，应立即用100%的氧施行正压通气， 经30S充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分， 可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜ 100次/分,则需继续用气囊面罩或气管插管正压通气.,并检查 及矫正通气操作。如心率＜60次/分，予气管插管正压通气 并开始胸外按压.(用双拇指按压胸骨体下1/3处,频率为90次 /分,按压深度为胸廓前后径的1/3)。 1.3.2.3药物经100%氧充分正压通气,同时按压30S 后, 心率仍＜60次/分,首选脐静脉导管（或脐静脉）注入， 01-0.3ml/kg的1：10000溶液；气管注入0.5-1ml/kg的1： 10000溶液，必要时3-5min重复1次。有低血容量、怀疑失血 或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。 （扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。 大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细 胞悬液。）复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。 1.3.2.4评价 复苏后的患儿仍需监测体温、呼吸、心 率、血压、尿量、肤色、复苏成功的指标：[2]一般情况稳定, 心率120次/分,心音规律，清晰，有力,规律自主呼吸恢复,末 梢循环改善，肤色红润,血气分析正常或接近正常，神经反射 出现。 2 结果 2.1 复苏治疗结果 本组251例窒息患儿经过医护人员的积极抢救治疗后，除1 例重度窒息患儿抢救无效死亡之外（孕母突发急性羊水栓塞） 其余均复苏成功。 2.2 新生儿窒息的原因分析 导致新生儿窒息原因较复 杂，既可由单一，也可由多种原因合并引起。本文对分娩方式 及产科因素进行了统计（分别见表一和表二）： 表一 分娩方式与新生儿窒息的关系 分娩方式 例数 新生儿窒息 窒息发生率轻度 重度 自然分娩 10065 124 7 1.3% 剖宫产 5767 91 7 1.7% 阴道助产 334 22 0 6.6% 表二 新生儿窒息的产科原因 产科原因 新生儿窒息 发生率轻度 重度 脐带异常 70 5 29.88% 宫缩剂的应用 36 4 15.93% 胎儿宫内窘迫胎 33 0 13.14% 胎膜早破 30 2 12.75% 早产 26 4 11.95% 产程异常 17 0 6.77% 产前，产时子痫 14 0 5.58% 羊水过少 9 1 3.99% 如表一所示，表明分娩方式以阴道助产新生儿窒息发生 率最高，明显高于自然分娩和剖宫产。表二中可见脐带因素导 致新生儿窒息的发生率最高。其中以脐带绕颈，脐带脱垂最多 见。其他原因顺位为：胎膜早破，宫缩剂的应用，早产，胎儿 宫内窘迫，产程异常，产前，产时子痫，羊水过少。可见脐带 因素是导致新生儿窒息最常见因素。 3 讨论 新生儿窒息的基本生理改变为缺氧，从而破坏了维持内环 万方数据 综合医学 - 447 - 中外健康文摘 2011年12月第8卷第45期 World Health Digest Medical Periodieal 境的酸碱平衡，脑组织水的分布改变及脑血流改变，继而发生 组织缺血，多灶性脑组织缺血是脑损害的重要原因。因而了解 新生儿窒息的因素并进行及早干预，减少新生儿窒息及增加新 生儿窒息复苏成功率，减轻新生儿脑组织损害，具有非常重要 的意义。[2.3] 本文分析结果显示阴道助产新生儿窒息发生率最高，达 6.6%。因此综合多种因素，适时正确选择分娩方式是预防新 生儿窒息的关键。在产科原因中，脐带异常是导致新生儿窒 息的首位因素，占29.88%。脐带异常包括脐带缠绕，过短， 扭转，脱垂或机械受压等，均可导致胎儿在宫内产生不同程 度的急性缺氧。[4]在产前，应加强围产期保健，脐带缠绕主 要靠B超检查发现，密切监护胎心，并嘱咐孕妇自数胎动。 临产后主要症状多发生在产程进展较快的活跃期及第二产 程，脐带绕颈或绕体可致相对性脐带过短，使胎头迟迟不能 衔接，造成产程不同程度的延长或滞产，尤其在第二产程中 可引起继发宫缩乏力，进行引起胎儿窘迫，表现为胎心率异 常。故胎心监护在产程观察中尤为重要。只要严密观察产程， 严密监护胎心，适时B超检查，恰当选择分娩方式，就可避免 新生儿窒息的发生。[5] 另外，还应对宫缩剂的应用，胎儿宫内窘迫胎，胎膜早破， 早产等可能引起新生儿窒息的危险因素进行监护和处理，尽可能 避免新生儿窒息的发生，对已发生窒息的新生儿，及时准确的评 估，并采取积极有效的救治措施，可降低婴儿病死率。 参 考 文 献 [1]沈小明，王卫平.儿科学第7版.人民出版社.2009:97— 102. [2]颜为红，陈葵喜等.新生儿窒息的原因分析 北川医学 院学报 第25卷 第3期 239. [3]孙爱芝．心理护理干预对产妇及新生几窒息的临床观 察．实用护理杂志，2003，19(9)：40． [4]田巧花．羊水污染、胎心监护与新生儿窒息_的关系． 现代妇产科进展，2007，l6(9) 709 -710. [5]周昌菊.脐带异常导致胎儿宫内窘迫胎[J] 实用妇产科杂 志 1990,6（6）：19. [6]李文峰.120例新生儿窒息原因综合分析中国实用医药 2010年1月第5卷第3期.80. 对白银市蔬菜质量安全的思考与建议 葛少锋1 秦建梅2 马菊红1 （1白银市疾病预防控制中心 甘肃白银 730900；2白银市人民医院 甘肃白银 730900） 【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0447-03 【关键词】 蔬菜质量安全 绿色食品 思考与建议 中国俗语有云：三天不见青，头上冒火星。将蔬菜对人体 健康的极端重要性标示的入木三分。故此人们在关注蔬菜营养 品质的同时，对其食用的质量安全问题自然也是十分关注的。 近年来，白银市各县区在市委、市政府的统一规划和组织 下，依托资源优势，按照特色化、规模化、产业化、市场化的 思路，引导群众大力发展蔬菜种植，已成为全市农业增效、农 民增收和农村发展的主导优势产业。以本市靖远县为例，目前 已形成了黄河沿岸的百里蔬菜绿色走廊。在大坝、三合、平堡 等乡、村建成了日光温室高科技示范园区和集中连片种植基地 28个；建成了大坝、北湾、三合等9个无公害蔬菜生产基地， 面积达2×104hm2。茄子、双孢菇等19个瓜菜品种已通过国家 A级绿色食品认证，乌兰大葱、刘川高庄洋葱、永新大蒜等已 成为享誉全省的绿色拳头产品。该县已被列为甘肃省绿色食 品示范区、省级无公害蔬菜生产示范基地县、全国第二批创建 无公害农产品生产基地县。2010年全县农民人均蔬菜纯收入达 1145元，占农民人均纯收入的31.9%。 但是，从全市组织的食品安全专项检查和有关部门具体调 研的典型资料来看，在蔬菜生产中还存在以下突出问题： 首先是农药残留超标。罪魁是杀虫剂。例如根据对356份 蔬菜样品的分析资料，其中10份样品有机磷超标，超标率达 2.8%。较大面积种植的油菜，有机磷超标率达到3.9%。目前 常用的杀虫剂除有机磷类外，还有氨基甲酸酯类和拟除虫菊酯 类。有机磷类农药虽然较易分解，进入环境后残留期较短， 但毒性较大[1]。近年来有关资料表明有机磷农药具有烷基化作 用，可能对人体有致癌、致畸、致突变等作用[2]。其中以高 毒、高残留有机磷杀虫剂对人体健康影响最大。2010年海南 “毒豇豆事件”，就是由于豇豆中水胺硫磷农药残留超标导致 的。氨基甲酸酯类和拟除虫菊酯类，其对人体的危害以神经系 统和消化系统症状为主。 其次是蔬菜生产中氮化肥用量过大。根据典型调查资料， 蔬菜生产过程中尽管较多菜农已使用了复合肥，但仍然有一些 农户存在重氮、轻磷、不施钾的现象。化肥使用的不平衡，造 成营养成分失调，导致土壤中钾的含量急剧消耗，使蔬菜生长 不良；更会造成蔬菜中硝酸盐和亚硝酸盐含量超标。硝酸盐能 在动物体内经硝酸盐还原菌作用还原成亚硝酸盐，亚硝酸盐可 将人体血液中血红素的二价铁氧化成三价铁，从而失去结合氧 的能力，逐渐引起机体组织缺氧，使人罹患氧化血红素症。亚 硝酸盐还可能与人体胃中的仲胺、叔胺等次级胺形成强致癌物 亚硝胺，动物实验已经证实亚硝胺具有很强的致癌性，还可通 过胎盘传输给胎儿，导致其发生畸形。有试验表明，如在动物 妊娠期给予一定剂量的亚硝胺，其子代会产生肿瘤或癌症，且 发生率高达100%。 再次是重金属残留污染。白银市的工矿型特点，耕地受 工矿“三废”排放的影响较为突出，使被重金属污染的土壤 所生产的产品受到污染。重金属是元素周期表中密度大于4～ 5g/cm3的金属[3]。土壤污染中最常见的为铬、镉、铜、锌、 汞、铅、砷、镍等。重金属元素对土壤的污染几乎是一个不可 逆的过程，它在环境中不能被分解或消失，它们的有害作用也 不会丧失，而且易在土壤中积累。受到重金属污染的土壤，其 有效态重金属可以通过蔬菜吸收并进行富集转化，对人类健康 带来潜在危害。 据上所述，为了解决白银地区蔬菜质量安全问题，针对地 区发展实际，笔者提出如下思考和建议： 1 解决蔬菜质量安全问题的根本是转变蔬菜产业的发展 方式 从长远看，解决蔬菜质量安全问题的根本是促进整个蔬 菜产业发展方式的转变，逐步实现规模化、标准化、现代化生 产。 目前，白银市许多蔬菜生产基地均声称自己的产品为绿色 产品或无公害产品，概念比较混乱。其实，国家蔬菜安全品质 标准有三大体系，即无公害食品蔬菜标准、绿色食品蔬菜标准 和有机食品蔬菜标准。除有机食品蔬菜在生产过程中严禁使用 万方数据