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碳_钛组合式人工股骨头的应用前景

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碳_钛组合式人工股骨头的应用前景 中国组织工程研究与临床康复 第 13 卷 第 22 期 2009–05–28 出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research May 28, 2009 Vol.13, No.22 ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH 4309 碳-钛组合...
碳_钛组合式人工股骨头的应用前景
中国组织研究与临床康复 第 13 卷 第 22 期 2009–05–28 出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research May 28, 2009 Vol.13, No.22 ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH 4309 碳-钛组合式人工股骨头的应用前景★ 王 亮,胡 明,陈明钊 Application prospect of carbon-titanium artificial femoral head Wang Liang, Hu Ming, Chen Ming-zhao Abstract: Recently, carbonaceous biomaterials have received much attention due to their excellent properties, such as good biocompatibility, stable chemical property, mechanical property and good elastic modulus. They have been widely applied in engineering technology. However, the biological application of these materials is still at primary stage. At present, carbonaceous materials are mainly used to prepare heart valves, artificial ligaments, and tendons. This article aimed to review the characteristics of structure and material in carbon-titanium artificial femoral head and to prospect the future application prospect. In addition, the structural characteristics of carbon-titanium femoral head and properties of carbon material, in particular low temperature isotropic carbon, were introduced and related study results at home and abroad were compared. Carbon-titanium femoral head has prom- ising application prospect in hip joint replacement. Wang L, Hu M, Chen MZ. Application prospect of carbon-titanium artificial femoral head.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2009;13(22):4309-4312. [http://www.crter.cn http://en.zglckf.com] 摘要:近年来,碳质生物材料由于生物相容性好、化学性能稳定、机械性能好,以及弹性模量与人体骨相近等因素,已得到 很多学者的重视,其优异的特性已在工程技术上得到广泛的应用,至于在生物学方面的应用还仅仅处于初级阶段。碳材料目 前主要用于制备心脏瓣膜、人工韧带、肌腱等人工植入体。文章对碳-钛组合式人工股骨头的结构和材料特点进行综合分析, 对碳-钛组合式人工股骨头的应用前景做出展望,着重介绍了碳-钛组合式人工股骨头的结构特点及碳材料(特别是低温热解 各向同性碳)的特点,并对国内外相关研究结果进行比较,认为碳-钛组合式人工股骨头在关节置换中具有远大的应用前景。 关键词:碳-钛组合式人工股骨头;碳材料;应用前景 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2009.22.024 王亮,胡明,陈明钊.碳-钛组合式人工股骨头的应用前景[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(22):4309-4312. [http://www.crter.org http://cn.zglckf.com] 0 引言 人工关节用于临床已有近百年的历史,经 科研工作者们的不断努力,人工关节从材料到 设计,都取得了很大的进步[1]。由于人类已进 入了高龄化社会,患有关节疾病的人数日益增 加,人们对人工关节的需求日趋高涨。在欧美 等发达国家,其对人工关节的年需求增长率为 7%~8%,目前每年仅全髋置换就已经超过 50 万例。而在国内肢体残疾者约 780 万,每年骨 缺损和骨损伤患者近 300 万[2]。但受患者经济 收入的制约,目前国内人工关节置换术每年不 到 10 万例。另外,随着人们生活质量、医疗 保健和康复水平的提高,人们对关节置换有了 更高的。所以加速人工关节的开发与研究 具有重要的现实意义。 1 学术背景 髋关节假体是目前临床需求量最多的假 体之一。目前常用的材料大致可分为 4 种:① 金属材料,如钴铬钼合金、钛及其合金、不锈 钢等。②高分子聚乙烯。③陶瓷材料。④碳质材 料等。近年来一致公认对置入材料有严格的要 求,最早由 Klasson 和 Scheman 提出:①与组 织酶长期接触不出现老化。②不引起过敏反应。 ③不引起置换部位或远隔部位的组织刺激或异 常反应。④不形成潜在性感染病灶。⑤对血液有 形成分无不良影响。⑥不引起组织 pH 值改变。 ⑦不引起组织细胞改变。此外,用于骨与关节置 换的假体材料还必须具备下述条件:①在循环载 荷下不产生疲劳破坏。②很少用附加材料,其自 身可迅速起固定作用。③其弹性模量必须与骨近 似。④必须耐腐蚀。⑤置换必须是切除最少的健 康骨。到目前为止,在所有的人工假体材料中, 均有其优点,但也都存在不可克服的缺点[3]。如 金属的电解、疲劳、磨损、过度腐蚀、松动、骨 质吸收等,高分子材料的老化、抗蠕变性能差、 单体状态的毒性反应。陶瓷比上述材料优点较 多,但其无塑性、质脆、易折。近年来,碳质生 物材料由于生物相容性好、化学性能稳定、机械 性能好,以及弹性模量与人体骨相近等因素,已 得到很多学者的重视,其优异的特性已在工程技 术上得到广泛的应用,至于在生物学方面的应用 还仅仅处于初级阶段,发达国家已相继成立了有 综 述 Medical School of Yanbian University, Yanji 133002, Jilin Province, China Wang Liang★, Studying for master’s degree, Medical School of Yanbian University, Yanji 133002, Jilin Province, China liangliang0913@ 163.com Received: 2009-03-14 Accepted: 2009-03-21 延边大学医学院, 吉林省延吉市 133002 王 亮★,男, 1980 年生,山东 省临沂市人,汉 族,延边大学在读 硕士,主要从事骨 科学临床研究。 liangliang0913@ 163.com 中图分类号:R318.08 文献标识码:A 文章编号: 1673-8225 (2009)22-04309-04 收稿日期:2009-03-14 修回日期:2009-03-21 (20090216001/G·A) 王亮,等.碳-钛组合式人工股骨头的应用前景 P.O. Box 1200, Shenyang 110004 cn.zglckf.com 4310 www.CRTER.org 关的研究所,国内有关碳材料在医学上的应用研究工作 虽然开展了一些,但知者尚少。 2 目的 碳材料目前主要用于制备心脏瓣膜、人工韧带、肌 腱等人工植入体[4-9]。吉林市中心医院与吉林碳素厂合作 研制了碳-钛组合式人工股骨头,由吉林市赛真医用装置 科技开发有限责任公司生产,已广泛运用于临床。到目 前为止,此假体运用已达千例,长期随访,治疗满意率 高[10-11]。文章对碳-钛组合式人工股骨头的结构、材料 的特点做一综述,同时展望了此假体的应用前景。 3 资料和方法 3.1 资料检索 检索人及检索时间:于 2009-01 由第一作者进行检索。 检索文献时限:1980-01/2009-01。 检索数据库: PubMed 数据库 (http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed) 和中国期刊全文数据库 (http: //www.cnki.net)。 检索关键词:中文“碳质人工关节,碳-钛组合式人 工股骨头,碳质生物材料,内植物材料,生物医用材料, 碳材料,骨组织工程”;英文“carbon fibre implants, carbon-reinforced polyethylone arthroplasties, carbon material, artificial joint material, carbon-titanium combined femoral head, purified carbon 、 tissue replacement, carbon biomedical devices, pyrolytic carbon”。 检索文献类型:研究原著、综述。 检索文献量:共检索到 150 篇相关文献,其中中文 68 篇,英文文献 82 篇。 3.2 检索方法 纳入:①选取针对性强,相关度高的文献。②对 同一领域的文献选择近期发表或权威杂志的文献。 排除标准:重复研究和个案报道。 文献选择:最后选用 30 篇文献,中文 8 篇,英文 22 篇。其中有关碳-钛组合式人工股骨头学术背景方面的 文献 11 篇[1-11],有关碳质人工股骨头生物相容性方面的 文献 8 篇[12-19],有关碳质人工股骨头力学性质方面的文 献 4 篇[20-23],有关碳质材料新近发现的特性方面的文献 5 篇[24-28],有关碳-钛组合式人工股骨头改良方面的文献 2 篇[29-30]。 4 文献证据综合提炼 4.1 结构 碳-钛组合式人工股骨头是由碳质股骨头和 钛合金柄两部分组成,其结合部用骨水泥(丙烯酸类黏固 剂)充填黏固。碳质股骨头是以高强石墨为基体,在特殊 工艺下,外涂含硅低温热解各向同性碳涂层。球体外径 38~46 mm,球体内孔径 18 mm,孔壁锥度 1∶20,孔 深 22 mm,其孔与金属柄之颈相匹配。碳质头性能指标: 涂层密度 2.05~2.10 g/cm3,涂层厚度 0.35~0.45 mm, 显微硬度 285~335 kg/mm,球体耐压 3.8~4.4 T,光洁 度▽10。 钛合金柄系采用 TC4(钛合金,Ti6AL4V),经热模 压锻造成形工艺。经检测,其纵切断面无气孔,无缺陷, 切面光滑,柄上端即插入碳质头端为圆锥状,锥度为 1∶20,表面为麻面,其下横截面为卵形台阶,其表面 光洁,柄两侧有凹槽,颈干角< 140º,下 3/4 为锥形, 柄部两侧表面为多个半球状凸点结构,柄外上角有一直 径为 6 mm 的通孔。 碳-钛组合式人工股骨头质量为 135~183 g (不同 规格),比任何金属假体都轻。 4.2 碳质股骨头的特点 生物相容性:碳材料的良好生物相容性早年已被国内 外实验证明。早年,陈兰田教授等[12-13]也做了大量这方 面的研究。近些年,随着碳材料内植物应用的不断增加, 这一点继续被印证。如低温热解炭对所有的血浆蛋白都 有比较强烈的吸附作用,没有明显的倾向性[14]。孟洁 等[15]以血液接触环境下的应用为目标,研究了单壁碳纳 米管无纺膜的抗凝血性能。通过扫描电镜(SEM)观察和 表面元素分析,观察了与凝血过程密切相关的纤维蛋白 原、白蛋白以及新鲜血浆在单壁碳纳米管无纺膜表面的 吸附行为,并利用扫描电镜和荧光标记流式细胞分析技 术(FCM),从血小板活化形态和血小板膜糖蛋白的构型 变化2个方面分析了单壁碳纳米管无纺膜对血小板的作 用。实验结果显示,单壁碳纳米管无纺膜对血液中的纤 维蛋白分子原具有明显的倾向性吸附,但是并没有像已 有的大部分生物材料一样引起明显的后续血小板黏附 和活化,材料与血浆接触后,表面上没有观察到可辨识 的血小板黏附与活化,富血小板血浆(PRP)中活化血小 板在 5%左右,表明该材料具有独特的抑制血小板黏附、 活化和聚集的抗凝血性能。 Sweitzer 等[16]将非晶态氧化铝(溅射法)和类金刚石 碳(脉冲激光烧灼法)用于制备视网膜假体。获得的薄膜 被扫描电子色散分光电子显微镜、原子显微镜 和光学 显微镜观察后有如下特征:薄、黏附性、光滑性。通过 在尤卡坦猪视网膜下置入 2 种假体,生物相容性得以在 体内被检测。结果发现,非晶态氧化铝更易黏着,但对 视网膜有更大的副作用。类金刚石碳则有更好的生物相 容性。 Montezuma 等[17]将多聚亚酰胺制备的视网膜假体 (0.5 mm×5 mm,10 μm 厚)分别涂以非晶态氧化铝、 王亮,等.碳-钛组合式人工股骨头的应用前景 ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH 4311 www.CRTER.org 非晶态碳、多聚乙烯吡咯酮等,并将它们植入尤卡坦猪 视网膜下,术前和术后均行视网膜电图检查。所有的猪 术后 3 个月进行评估,并且比较视网膜切片。用配对 t 检验行统计学分析,发现非晶态碳比非晶态氧化铝引起 的假体周细胞反应更少。 Meister 等[18]在 1989/1993 对因髌骨关节面缺损引 起慢性疼痛的 27 例患者置入了碳材料假体,并对他们 进行了临床和关节镜观察(平均观察期为 33 个月),取 得了一定的疗效,并发现碳纤维内植物对纤维软骨生长 有利。国外应用碳纤维复合材料接骨板治疗骨折,与不 锈钢和钛板相比,碳纤维复合材料接骨板的生物相容性 好,组织反应小,长期观察无明显炎症表现,多核巨细 胞罕见[19]。 力学性质:人们不断的认识到碳质材料作为内植物的 力学优越性。碳不易产生疲劳衰退,且具有低弹性模量 的特性,其弹性模量与真骨相近似。Shono 等[20]对 18 例小牛颈椎间盘前路摘除术后分别行前路髂骨植骨融 合、置入充填有松质骨的碳纤维混合材料做成的 Cage、 置入聚甲基丙烯酸甲酯,并对这 3 种不同治疗方法造成 的 C5和 C6不稳定进行了生物力学分析(循环检测中轴 压迫、扭转、屈伸试验的影响)。通过比较发现,充填 有松质骨的碳纤维混合材料做成的 Cage 比单纯髂骨植 骨融合能使颈椎更牢固。这种 Cage 在中轴压迫和旋转 试验中体现出良好的稳定性,在屈伸试验中是最稳固的 结构。Maistrelli 等[21]将羟基磷灰石被覆的碳质髋假体用 于狗,影像学和形态学数据表明,碳复合材料柄弹性模 量低,对周围骨的适应性重构是有益的。涂有羟基磷灰 石的碳柄周围良好的骨结合,不会导致任何应力遮挡的 增加。在体内循环负荷的作用下,他们的研究表明,涂 有羟基磷灰石的碳柄假体可以直接有骨生长(锚固)。 骨与假体间匹配良好和松质骨在骨近端大量形成,被认 为是一个很重要的因素,去阻止悬臂和扭转负荷。这个 结论被皮质孔隙增加的缺乏所支持,暗示应力遮挡未发 生。在 3 组中,很小的微动证明了假体出色的稳定性, 最小的微动发现于涂有羟基磷灰石的碳柄假体。 Ali 等[19]比较了碳纤维复合材料接骨板与不锈钢和 钛板的机械特性,认为碳纤维复合材料接骨板硬度稍 差,但抗疲劳性能好。他们报道了 40 例前臂骨折患者 运用碳纤维复合材料接骨板,67%的患者 6 个月内影像 学观察骨折愈合,没有发现再骨折和接骨板机械性失效 等情况。 碳质材料的另一个特点是耐磨性好。Pryor 等[22]运 用组织学方法观察到,碳增强聚乙烯材料髋假体,磨损 率很低,且多核巨细胞少。胡明等[11]1980-04/2000-04 对吉林地区应用碳-钛组合式人工股骨头 5 年以上的病 例 72 例中健在的 58 例进行了随访,57 例进行了 X 射 线检查。随访时间最短 5 年,最长 18 年 7 个月,平均 10 年 8 个月。结果显示,X 射线检查 57 例中髋臼完好 50 例,完好率为 87.7%;不同程度的髋臼磨损 7 例, 占 12.3%。反应了碳材料还有一定的润滑性[23]。 其他:各向同性碳具有高强度、抗腐蚀的特点,符合 骨与关节置换假体材料应具备的条件。在应用碳-钛组合 式人工股骨头的患者中,关节感染的案例鲜有;近几年 来有学者研究证明,特种石墨材料本身有抑菌作用[24]。 并且患者中发生髋关节疼痛者很少,国外碳质假体应用 后亦有减轻疼痛的报道[25-27]。另外,国内外有关节置换 后增加发生癌症概率的报道[28],但据作者观察,置入本 假体的患者,无癌症发生;并且在骨肿瘤切除后置换碳 质人工骨,取得良好疗效[4-5]。 当然,碳材料也有一定的缺点。它不像金属有延展 性,抗冲击韧性略差,在复杂的人体环境和受力状态下, 可能会发生磨损、碳纤维断裂乃至假体破裂。Meister[18] 和 Pryor 等[22]发现碳材料磨损后,周围组织可有黑染, 周围组织细胞内有碳颗粒,但多核巨细胞少见。但他们 的碳内植物制造工艺与作者研究的碳质股骨头不同,作 者研究的碳质股骨头表层涂以各向同性碳,具有高耐磨 性。 5 结论 可以看出,碳质材料是良好的假体材料。并且碳- 钛组合式人工股骨头价格相对偏低,符合国人的经济承 受能力。针对个别病例发生碳头磨损或破碎,作者认为, 在材料制造工艺、假体结构设计、运用假体时型号的选 择和术后康复的指导等方面做出一定的改进,会显著减 少这些情况的发生[29-30]。目前作者单位正在做的工作主 要有:①改进加工工艺,将碳头下方的凹槽涂以各向同 性碳,从而减少碳头和金属柄的摩擦。②完善柄上端圆 锥和碳头的中心对合问题。③将金属柄体的表面涂以羟 基磷灰石,使其与骨结合的更加牢固。 所以,碳-钛组合式人工股骨头是目前人工股骨头 中最优者之一,在关节置换中具有远大的应用前景。 6 参考文献 [1] Shimmin A, Beaulé PE, Campbell P. 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