什么是弱视

郑州普瑞眼科医院 视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差2行及以上可考虑弱视，不同年龄组儿童视力参考值下限，3~5岁为0.5， 6岁及以上为0.7。郑州普瑞专家小儿斜弱视专家张超主任介绍弱视中最重要的为斜视性弱视，半数以上的弱视与斜视有关，从症状上来看，斜视为眼位异常，弱视是视力异常。两者关系如马车的两个轮子，屈光不正则象车轴，它粘结着两个车轮。 弱视是指最佳矫正视力低于年龄相应视力（3~5岁为0.5， 6岁及以上为0.7）的视力状况，可分为有明显器质性病变形成的弱视、无明显器质性病变造成的弱视。 1、明显的器质性病变，是指患者患有诸如视神经萎缩、先天性白内障、先天性上睑下垂、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性无虹膜、全色盲、白化病、眼球震颤等明显的眼科疾病。患者除患有上述明显的器质性病变之外，也可能同时患有的屈光不正或屈光参差、斜视，不在明显的器质性病变之列。尽管在通过现有的医疗手段解决或部分解决明显的器质性病变之后，最佳矫正视力如果仍然不能达到相应，则形成弱视。 2、无明显的器质性病变，是指患者并不患有上述罗列的明显器质性病变，患者可能患有屈光不正、屈光参差、斜视，也可能不患有，甚至眼球结构为平光。 3、矫正视力：矫正视力就是进行光学配镜后的视力。统计学，对儿童弱视眼患者而言，大多数儿童是远视眼结构，少数是近视结构，还有很少的一部分是平光或正常的生理性远视（儿童先天生来就是远视眼，大概300度左右，随着年龄增长，远视度数逐步减小，最后发育为正视眼结构）。 4、弱视可以形成斜视，斜视可以导致弱视。弱视除与斜视有关的斜视性弱视外，尚有屈光异常、屈光参差等所形成的弱视。有屈光异常者不能得到矫正，就是增加照明或增强注视目标的对比度时，往往也不能使视觉得到改善。 5、弱视按程度分为：轻度弱视：视力4.9（0.8）～4.8（0.6）；中度弱视：视力4.7（0.5）～4.5（0.2）；重度弱视：视力低于或等于4.0（0.1），但需参考患者年龄等因素。 如何诊断是否有弱视 询问病史 普瑞眼科专家张超主任介绍说：详细询问弱视儿童的父母。应询问斜视发生的时间，是间歇性的，恒定性的，还是双眼交替性斜视，有无外伤或高热抽筋病史。患儿是否配戴过眼镜，是还进行过弱视治疗及治疗的方法、时间等。 检查视力 3岁以上儿童可以教会其查视力。要判断3岁以内婴幼儿视力，可用鲜艳的玩具逗引，看他双眼能否准确地远近跟随运动，以估计视力的不好。斜弱视专家张超主任说：如果遮盖一眼后，患儿立即挣扎、哭闹、将遮盖物推开，说明未被遮盖眼视力不好。但遮盖另一眼后，患儿不反抗仍然高兴，说明未被遮盖眼视力比较好 检查眼位 弱视儿童有眼位不正的约占58％，其中内斜视占43％，外斜视占％。眼位与斜视角的测定对于儿童弱视的诊断、治疗与预后意义重大。 测定斜角的方法很多，常用的有角膜映光法、视野计法、交替遮盖加三棱镜测量法及同视机测量法等。 角膜映光法     检查者会在患 儿对面，在患儿眼前33厘米外，手持手电筒、逗引患儿注视小灯，观察患儿两眼角膜上反光点的位置。当一眼的反光点位于角膜中央时，斜视眼反光点位于瞳孔中央与瞳孔缘之间约为10º，位于瞳孔边缘约为15º，位于瞳孔缘与角膜缘之间为25º-30º，位于角膜缘时约为45º。角膜映光法检查简便，由于各人的瞳孔、角膜弧度不尽相同，所以对患 儿斜视角只是粗略的估计。 视野计测量法      让患儿端坐于视野计前面，让固视眼注视正前方6米外目标。检查者手持小电灯，在视野计弧上移动，直至反射灯光恰好位于斜视眼角膜中央，此是视野计弧上小电灯位置的刻度即为斜视角度数。 交替遮盖加三棱镜测量法      先用遮盖法，交替遮盖眼的眼球运动。如有运动，则用块状三棱镜分别置于左右眼（内斜者基底向外，外斜者基底向内），直至撤去遮盖时，眼球运动消失为止，这时所用的三棱镜度数，好为斜视角度数。三棱镜度数以“△”示，在20º以内时1º=1.75△。 这种测量方法可消除双眼的融合功能，测得的结果较为精确。 散瞳检查 儿童验光需要用阿托品散瞳，以消除调节力。一般用1％阿托品滴眼液点眼。为了防止阿托品流入鼻腔吸收中毒，滴眼后压近内眼角5分钟。 用检影法作客观验光。2-3周后复查试镜，检查矫正视力。如果矫正视力≤0.8者，应诊断为弱视。 散瞳后应顺便检查眼球前部及眼底，以排除眼部器质性疾病。 其它还有注视性质、立体视、同视机、电生理等 注视性质 非中心注视是弱视的特征表现之一。为此，进行注视性质的检查，确定注视性质，对儿童弱视的诊断、治疗方法的选择具有重要意义。据统计，中心注视的弱视眼治愈率最高，达65%以上。检查注视性质的方法有好几种，现介绍两种最常用的检查方法。 （一）光发射法 这是一种最简便的检查方法。不需要特殊检查器具。它是依据角膜上光反射的位置确定注视性质的。例如遮盖患儿一眼时，另一眼角膜上的光反射点位置摇摆不定，即为游走性注视。本方法对明显的非中心注释容易判断，但对于旁中心注视等比较轻微的非中心注视则难以检查和确定。 （二）视镜检查方法     在后像视镜中附设窥视镜转盘。检查方法与检查眼底相同，检查时眼底镜在患儿视网膜上投射出一个小黑星或“十”字，其四周有相等家间距的同心圆，每一圈相当于0.5度。用窥视镜看清被检眼底后，调节光盘使之看清视网膜的中心圆黑圈，令被检眼固视镜中的黑星或“十”字，检查者依据黑星与中心凹反光间距离的圈数来判断注视性质。 如果患儿被检查眼看不到黑星，而黑星又正好投射到中心凹处，说明患儿被检查眼的中心凹有很深的抑制。 注视性质可分为：中心凹注视、旁中心注视、旁黄斑注视、周边注视、和游走性注视 5类。 本检查方法比较准确、方便，可用于3岁以下儿童的检查，是早期发现弱视的重要检查方法。如果在散瞳之后检查注视性质，就更加容易了。 “注视”是眼球对准一特定目标看，该目标的象就投射在眼内黄斑中心凹，因此，黄斑中心凹就是正常人的注视中心。 中心注视，又叫做中心凹注视。中心注视属于正常眼的注视，是使用黄斑中心凹注视目标。如果弱视儿童的弱视是中心注视，则愈后比较好，治愈率在65%以上。 中心注视眼再检查时，发现窥视镜中黑星正好落在黄斑部中心凹。 旁中心注视是怎么回事 旁中心注视是非中心注视中程度最轻的一种，窥视镜检查中发现中心凹反光距离黑星为2—4格，即在1度到2度范围内。 旁中心注视的弱视眼在治疗中如果注视性质不变，则视力是不可能提高到0.9以上的。所以旁中心注视性弱视眼要重视相应的治疗方法，该方法能训练它变为中心注视，如光刷治疗、脉冲红光治疗等。 旁黄斑注视是怎么回事 旁黄斑注视是指弱视眼用黄斑周边部进行注视，其注视点距离中心凹2º以上，3º以内的范围。用窥视镜检查时发现中心凹反光距离黑星4格以上，6格以内。弱视眼的视力比旁中心注视还要低，弱视程度要严重些。 与旁中心注视的弱视眼一样，在治疗方法上首先要考虑改变注视性质的方法，使它变成旁中心注视，再变成中心注视，或者逐步变成为中心注视。很明显，旁黄斑注视的弱视眼比较旁中心注视的弱视眼其疗程长，困难程度要大。 周边注视是怎么回事 周边注视是指弱视眼用黄斑部以外的视网膜进行注视，其注视点距离中心凹在3º以上，用窥视镜检查发现中心凹反光距离黑星在6格以上，在同心圈以外。距离中心凹，其视力愈低。 周边注视的弱视眼治疗，首先选择后疗法。它是用强光眩耀异位注视点，使异位注视点抑制后中心凹注视逐渐成为优势。 郑州普瑞眼科医院专家张超主任强调：周边注视的弱视眼视力都在0.2以下，弱视儿童年龄愈大，疗效愈差。 游走性注视是怎么回事 游走性注视是指弱视眼无固定的注视点，在窥视镜下可见黑星在中心凹周围动荡不定。 游走性注视的弱视眼，视力也比较差。在治疗方法上可以试选择健眼遮盖疗法，也可以同时进行光刷疗法，脉冲红光疗法等。