间质性肺炎全面介绍

间质性肺炎全面介绍 间质性肺炎是什么？间质性肺炎的全面介绍包括什么？笔者将从间质性肺炎的定义、病因、分类、诊断、治疗等方面为患者一一解答。 一、间质性肺炎定义 间质性肺炎是间质性肺疾病（ILD）在病理学上的一个分类名称，是一组以肺泡单位炎症和肺间质纤维化为基本病变的异质性非肿瘤和非感染性肺部疾病的总称。在解剖上，肺间质是指肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞基底膜之间的间隙，含肺泡隔内血管和淋巴周围组织，并包括细支气管和支气管周围组织。肺间质病变时往往影响到肺实质，即肺泡壁、毛细血管及终末细支气管。间质性肺疾病的概念应包括两个方面的内涵：1.不包括肿瘤性和感染性病因所致的“类”间质性肺疾病的临床-放射现，在临床上应充分予以排除。2.病变累及肺组织全部，包括间质和实质。 二、间质性肺炎病因 能引起ILD的病因十分广泛，按其病因类型大致包括免疫性、药物性、理化因素和特发性等。但有些特殊类型的肿瘤（肺淋巴管癌病、肺淋巴瘤和肺泡细胞癌等）甚或特殊病原体所致的肺内感染也表现“类”ILD的临床-放射学表现（如结核杆菌、肺孢子菌、巨细胞病毒等），这些由特殊类型肿瘤或感染所致的间质性“样”肺疾病，并不建议纳入ILD的范畴，但在诊断及鉴别诊断中要充分重视，应首先考虑排除。 三、间质性肺炎分类 ILD可分为4类：1.已明原因 职业、环境因素、放射性、药物、结缔组织病等。2.肉芽肿病 如结节病等。3.未明原因 LAM、PLCH、PAP等。4.特发性间质性肺炎（IIPs）。其中IIPs包含了7种独立的疾病实体：①特发性肺纤维化（IPF/UIP）：②非特异性间质性肺炎（NSIP）：③隐源性机化性肺炎（COP）：④急性间质性肺炎（AIP）：⑤呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB-ILD）：⑥脱屑性间质性肺炎（DIP）：⑦淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）。 四、间质性肺炎诊断 1.症状和病史 ILD大都起病隐匿，呈进行性加重。主要症状是进行性加重的气急，一般为干咳、少痰，胸痛和咯血少见，咯血可见于血管炎病变。晚期常发生以低氧血症为表现的呼吸衰竭。2.体格检查 胸廓呼吸运动减弱，两肺可闻及吸气末细湿啰音，以两肺底为明显。晚期可有右心肥大或右心衰竭的征象。可出现口唇发绀。杵状指见于IPF。3.实验室检查 为明确病因和鉴别诊断应行相应检查。如胶原系统疾病可出现抗核抗体、类风湿因子等自身免疫抗体阳性。4.X线检查 HRCT是诊断ILD的主要手段。早期病变可呈磨玻璃样，典型改变为线条状、结节状、结节网状、小片状或网状阴影，严重者可见蜂窝样改变。5.肺功能 早期肺功能可正常，随病情发展可出现典型的限制性通气功能障碍、弥散功能降低。6.BAL 经纤维支气管镜在右肺中叶或左肺舌叶采样，回收液进行细胞分类以及有关的生化或免疫学检查，对ILD诊断、鉴别诊断以及疗效观察都有一定意义。7.肺活检 经开胸、胸腔镜或纤支镜肺活检对于ILD取得病理学诊断是十分重要的。因此是否进行肺活检及选择何种方法肺活检应根据患者病情和全身情况斟酌进行。 五、间质性肺炎治疗 除一些特殊类型的ILD，如COP、NSIP及结缔组织病继发的ILD，西医方面可予以激素、免疫抑制剂治疗，其余类型ILD对上述药物无明显反应。但中医方面，大部分患者通过辨证施治，经过“十位一体”的中医综合疗法，均能达到改善症状，提高生活质量，延长寿命的目的。 小结 由此可知，一旦患上间质性肺炎，一定要选择正规的医院进行确切诊断，采取最有效的治疗方式，实现快速控制病情、有效缓解病情，从而防止病情进一步恶化进展。 原创作者：康益德-佘增凯医师 参考文档：《康益德期刊》202期 主编：董瑞 参考资料：www.kydfxwh.com/3901.html