罪犯收监身体检查表

www.corwing.com 罪犯收监身体检查 　　 　　单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　编号： 　　 　　┏━━━┳━━━━━━━━━┳━━━┳━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┓ 　　┃姓名　┃　　　　　　　　　┃性　┃　　　　┃　出生日期　┃　　年　　月　　日　　　　　　┃ 　　┣━━━╋━━━━━┳━━━┻━┳━╋━━━━╋━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃民族　┃　　　　　┃　婚否　　┃　┃家庭住址┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┣━━━╋━━━━━┻━━━━━╋━┻━━┳━┻━━━━┳━━━┳━━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃罪名　┃　　　　　　　　　　　┃　刑种　┃　　　　　　┃刑期　┃　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┣━━━╋━━━━━━━━━┳━┻━┳━━┻━━━━━━┻━┳━┻━┳━━━━━━━━━━━┫ 　　┃身高　┃　　公分　　　　　┃体重　┃　　公斤　　　　　　　┃　血型┃　　　　　　　　　　　┃ 　　┣━━━╋━━━┳━━━━━┻━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━┻━━━━━━━━━━━┫ 　　┃　　　┃　头　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┃　部　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃　　　┃　发　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┃　须　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　体　┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃　貌　┃　脸　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　特　┃　都　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　征　┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃　　　┃　四　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┃　肢　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃　　　┃　其　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┃　他　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┣━━━╋━━━┻━┳━━━┳━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━┳━━━━┳━━━┫ 　　┃　既　┃病名　　　┃肝炎　┃痢疾　┃伤寒　　┃肺结核　┃皮肤病　┃性病　┃精神病　┃其他　┃ 　　┃　往　┃　　　　　┃　　　┃　　　┃　　　　┃　　　　┃　　　　┃　　　┃　　　　┃　　　┃ 　　┃　　　┣━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━╋━━━┫ 　　┃　病　┃患病　　　┃　　　┃　　　┃　　　　┃　　　　┃　　　　┃　　　┃　　　　┃　　　┃ 　　┃　史　┃时间　　　┃　　　┃　　　┃　　　　┃　　　　┃　　　　┃　　　┃　　　　┃　　　┃ 　　┣━━━╋━━━━━┻━━━╋━━━┻━━━━╋━━━━┻━━━━╋━━━┻━━━━┻━━━┫ 　　┃　　　┃一般状态　　　　　┃　　　　　　　　┃　　血压　　　　　┃　　kpa　　　　　　　　 ┃ 　　┃　　　┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃　　　┃　　内科　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃　　　┃　　外科　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃检　　┃　五官科　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃查　　┃　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃项　　┃　皮肤科　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃目　　┃　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃　　　┃　　妇科　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃　　　┃　　x 线　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　┃　　　┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ 　　┃　　　┃　　化验　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 更多资料请登录 www.corwing.com 科云网www.corwing.com –林开滦律师 电话：15874181473 QQ：2547987816 法律服务无处不在，让您随时、随地享受专业、高质、高效的法律服务（科云律师团）