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精神分裂症伴强迫症状的临床研究
陈平周 陈幼然 张强 刘少文
【摘要】 目的
伴强迫症状的精神分裂症临床特点及治疗效果 ,为临床诊断及治疗提供参考。
方法 对伴强迫症状的精神分裂症与不伴强迫症状的精神分裂症各 38 例进行对照分析 ,使用维思通抗
精神病药物治疗 ,采用阳性及阴性症状量
( PANSS) 、强迫症状量表 ( Y - BOCS) 、Hamilton 抑郁量表
( HAMD) 、Hamilton 焦虑量表 ( HAMA)评定疗效。结果 伴强迫症状的精神分裂症起病年龄早 ,起病
隐袭 ,病程迁延 ,以阴性症状为主 ,住院时间长 ,治疗效果差 , Y - BOCS、HAMD、HAMA 等量表评分明
显高于不伴强迫症状的精神分裂症 ,有显著性差异。结论 伴强迫症状的精神分裂症 ,具有一定的异质
性 ,单一使用抗精神病药物疗效差。
【关键词】 精神分裂症 ; 强迫症状
A clinical study on schizophrenia with obsessive - compulsive symptoms CH EN Ping2z hou , CH EN
You2ran , Z HA N G Qiang , et al . Mental Health Center , Shantou Universit y , Shantou 515063 ,
China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical feature and treatment effect of schizophrenia pa2
tient s accompanied with obsessive symptom , supply some evidence for clinical diagnosis and treatment .
Methods 38 schizophrenia patient s with obsessive symptom were compared with 38 schizophrenia pa2
tient s without obsessive symptom. They receive t reatment with Risperdal . The effect of t reatment was
evaluated by The Positive and Negative Syndrome Scale ( PANSS) , Yale - Brown Obsessive Compulsive
Scale ( Y - BOCS) , Hamilton Depression Rating Scale for Depression ( HAMD) , Hamilton Rating Scale
for Anxiety ( HAMA) . Results The schizophrenia patient s accompanied with obsessive symptom have
the features such as early onset , negative symptom as the main symptom , and long time in hospital ,poor
t reatment effect , the score of Y - BOCS、HAMD、HAMA higher than the patient s without obsessive
symptom. There are significant difference between two group s. Conclusions The schizophrenia patient s
accompanied with obsessive symptom have heterogeneity. The effect is poor using only antip sychotic
drug treatment .
【Key words】 Schizophrenia ; Obsessive - compulsive ; Symptoms
中图分类号 :R749. 3 文献标识码 :A 文章编号 :100926574 (2006) 0620438203
强迫症状是精神分裂症中的一个常见症状 ,其
出现率约 13 %~25 %。在精神分裂症的早期有时难
与强迫症区别 ,但随着疾病的发展 ,分裂症状日趋突
作者单位 :515063 汕头大学精神卫生中心
作者简介 :陈平周 (1965 - )男 ,本科 ,学士学位 ,副主任医师 ,研究
方向 :临床精神疾病和医学心理。
出时 ,强迫症状逐渐被掩盖或者被忽略。有部分病
人的强迫症状由于抗精神病药物的应用也会逐渐消
失 ,但有一部分病人的强迫症状始终存在。近十多
年来有不少学者认为 ,这一类型的病人病前认知功
能、社会功能、可能的病因学、症状学、病程及预后等
与没有强迫症状的精神分裂症有很大差异[1 ] 。本文
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(收稿日期 :2006210228)
·834· Nervous Diseases and Mental Healt h ,2006 ,Vol . 6 ,No. 6
对 38 例伴有强迫症状的精神分裂症患者进行对照
分析 ,报道如下。
1 对象与方法
1. 1 对象 病例为 2005 年 11 月~2006 年 6 月在
我院住院患者 ,符合 CCMD - 3 关于精神分裂症的
诊断标准 ,均为首发 ,入组前 2 周内未使用抗精神病
药物 ,PANSS ≥60 分。研究组为伴强迫症状的患者
38 例 , Y - BOCS ≥8 分。随机抽取不伴强迫症状的
精神分裂症患者 38 例为对照组。
研究组为伴强迫症状组 38 例 ,其中男性 20 例
(52. 6 %) ,女性 18 例 (47. 4 %) ,年龄 16~35 岁 ,平
均 (20. 24 ±5. 63) 岁 ,病程 6 月~8 年 ,平均 (4. 86 ±
3. 12)年。职业 :农民 6 例 ,工人 10 例 ,干部 8 例 ,学
生 14 例。文化程度 :小学 6 例 ,初中生 10 例 ,高中
16 例 ,大学 6 例。对照组 38 例 ,其中男性 21 例
(52. 3 %) ,女性 17 例 (47. 7 %) ,年龄 16~38 岁 ,平
均 (21. 24 ±6. 62) 岁 ,病程 4 月~9 年 ,平均 (4. 26 ±
3. 02)年。职业 :农民 8 例 ,工人 8 例 ,干部 10 例 ,学
生 12 例。文化程度 :小学 4 例 ,初中生 12 例 ,高中
15 例 ,大学 7 例。2 组的性别、平均年龄及病程、职
业、文化程度等均无明显差别。
1. 2 方法
1. 2. 1 研究前 ,对医生进行一致性训练 ,包括精神
检查、诊断标准、量表评定 ,其一致性测定 Kappa =
0. 93。
1. 2. 2 治疗方法 所有病例均服用维思通治疗 ,
2~6 mg/ d各治疗 8 周。如出现失眠、静坐不能等现
象 ,可给予苯二氮卓类或安坦等对症处理。
1. 2. 3 评定方法 自编临床调查表 ,包括一般人口
学资料及临床资料 ,根据住院病历、精神检查及询问
家属的记录填写。采用 Yale - Brown 强迫评定量表
( Y - BOCS) 、阳性症状及阴性症状量表 ( PANSS) 、
Hamilton 抑郁量表 ( HAMD) 、Hamilton 焦虑量表
( HAMA) [2 ] ,分别评定 2 组治疗前后的变化 ,比较 2
组间的差异。
1. 2. 4 疗效评定 根据 PANSS 量表总分的减分率
判断疗效。减分率 < 25 %为无效 , ≥25 %为有
效 , ≥50 %为显效 , ≥75 %为痊愈。
1. 2. 5 统计方法 用 SPSS 10. 0 软件进行统计分
析 ,主要统计学方法有 t 检验、χ2 检验。
2 结果
2. 1 2 组的一般资料及临床症状比较 研究组患者
病前性格内向、起病缓慢、病程迁延、住院时间较长 ,
临床症状以阴性症状、内向性思维为常见 ,脑电图异
常率高。与对照组比较有显著性差异 , P < 0 . 01 ,
见表 1。
表 1 2 组的一般资料及临床症状比较 例 ( %)
项目 研究组 ( n = 38) 对照组 ( n = 38) P 值
家族史阳性 10 (26) 9 (24) > 0. 05
病前性格内向 25 (66) 18 (47) < 0. 01
起病形式
急或亚急性 2 (5) 8 (21) < 0. 01
慢性 36 (95) 30 (79) < 0. 05
病程
迁延 36 (95) 30 (79) < 0. 05
间断 2 (5) 8 (21) < 0. 01
前驱症状
强迫症状 37 (97) 0 < 0. 01
性格改变 21 (55) 20 (53) > 0. 05
神经症样症状 17 (45) 18 (47) > 0. 05
临床症状
幻听 4 (11) 20 (53) < 0. 01
妄想 9 (24) 31 (82) < 0. 01
思维形式障碍 18 (47) 17 (45) > 0. 05
内向性思维 22 (58) 4 (11) < 0. 01
情感淡漠 36 (95) 20 (53) < 0. 01
意志减弱 30 (79) 18 (47) < 0. 05
脑电图异常 29 (76) 9 (24) < 0. 01
住院 3 月以上 20 (53) 6 (16) < 0. 01
2. 2 入组时 ,伴强迫症状组的 Y - BOCS、HAMD、
HAMA 等量表评分明显高于对照组 ,2 组有显著性
差异 , P < 0 . 01 ,见表 2。
表 2 2 组治疗前的 Y - BOCS、HAMD、HAMA 评分比较
项目 研究组 ( n = 38) 对照组 ( n = 38) t 值 P值
Y - BOCS 18. 53 ±4. 22 8. 64 ±3. 12 2. 51 < 0. 01
HAMD 10. 12 ±4. 65 7. 32 ±3. 43 3. 14 < 0. 01
HAMA 10. 65 ±5. 32 6. 68 ±3. 46 3. 56 < 0. 01
2. 3 2 组病人经服用维思通治疗 8 周以后 , PANSS
评分明显下降 ,2 组均有显著性差异 , P < 0 . 01 ;而
Y - BOCS 评分变化不明显 ,治疗前后比较无显著性
差异 , P > 0 . 05 ,见表 3。
表 3 2 组治疗前后 PANSS、Y - BOCS 评分比较 ( n = 38)
组别
研究组
PANSS Y - BOCS
对照组
PANSS Y - BOCS
治疗前 86. 47 ±20. 12 18. 53 ±4. 22 81. 26 ±24. 31 10. 25 ±3. 42
治疗后 64. 15 ±22. 34 15. 12 ±3. 15 62. 12 ±19. 20 8. 64 ±3. 55
t 值
P值
7. 45 1. 26 4. 16 1. 32
< 0. 01 > 0. 05 < 0. 01 > 0. 05
2. 4 2 组临床疗效比较 根据 PANSS 总分的减分
率判断 2 组患者服用维思通 8 周以后的治疗效果 ,
研究组的无效者 2 例 (5 %) ,有效 20 例 (53 %) ,显效
12 例 (32 %) ,痊愈 4 例 (11 %) ,总显效率为 43 % ;对
照组有效者 10 例 (26 %) ,显效 22 例 (58 %) ,痊愈 6
例 (16 %) ,总显效率为 64 %。比较 2 组间的总显效
率 ,有显著性差异 ,χ2 = 4. 32 , P < 0. 01。
2. 5 强迫症状的临床特点 精神分裂症伴发的强
迫症状 ,有 24 例 (63 %) 出现在疾病的早期 , 12 例
·934·神经疾病与精神卫生 2006 年第 6 卷第 6 期
(32 %)出现在疾病发展期 ,2 例 (5 %)出现在恢复期。
其中只有强迫思维 26 例 (68. 42 %) ,强迫思维与强
迫行为并存者 12 例 (31. 57 %) 。自知力方面 ,16 例
有部分自知力 ,有一定的求治要求 ,22 例没有自知
力 ,对强迫症状感到无所谓。
3 讨论
本研究显示 ,伴强迫症状的精神分裂症 ,起病
早 ,起病隐袭 ,无显明诱因 ,病程迁延 ,幻觉妄想出现
率较低 ,而情感平淡、意志减弱等阴性症状较常见 ,
常伴有内向性思维。与对照组比较 ,伴强迫症状的
精神分裂症 ,治疗效果差 ,住院时间较长 ,单用抗精
神病药物治疗 ,总显效率明显低于对照组 , P <
0 . 01。2 组的临床症状、前驱症状、病程、治疗和预
后 ,均具有一定的差别。支持建议将伴强迫症状的
精神分裂症列为精神分裂症的一个新的亚型 ,以便
于早期诊断、早期干预 ,改善预后。
精神分裂症伴发强迫症状 ,在临床上较为常见 ,
而且强迫症状有时掩盖了精神分裂症的特异性症
状 ,易被诊断为强迫症[ 3 - 4 ] ,本组病例 ,有 4 例伴强
迫症状的精神分裂症被误诊断为强迫症。本研究发
现 ,精神分裂症的强迫症状 ,是以强迫思维为主 ,占
68. 2 % ,如强迫性怀疑、强迫性对立思维 ,与国内报
道的一致[ 5 - 6 ] 。伴强迫症状的精神分裂症患者 ,
Y - BOCS、HAMD、HAMA 等量表评分明显高于不
伴强迫症状的患者 ,两组间有显著性差异 , P <
0 . 01。但精神分裂症的强迫症状 ,表现多样化且不固
定、不系统 ,内容荒谬、古怪离奇 ,病人对强迫症状的
存在可能有不同程度的自知力和求治愿望 ,但并不
强烈 ,缺乏明显的焦虑、烦恼等痛苦体验 ,情感反应
不鲜明 , 摆脱强迫体验的要求不强烈。而强迫症的
强迫症状内容较接近现实 ,内容不荒谬 ,患者十分痛
苦 ,自知力较完整 ,治疗要求迫切。
治疗方面 ,对伴强迫症状的精神分裂症的治疗 ,
是否需要合并抗强迫药物 ,意见并不统一[7 ] 。本研
究显示 ,单一使用抗精神病药物治疗 ,效果并不理
想。有国外学者指出[8 ] ,治疗伴强迫症状的精神分
裂症 ,应尽量选择不会或很少引起强迫症状的抗精
神病药物 ;使用抗精神病药物的剂量应适当 ,并尽量
避免超大剂量或大剂量用药 ;如果单一应用抗精神
病药物不能消除患者的强迫症状 ,而且已经影响患
者的日常生活或生存质量 ,可以适当选择抗强迫药
物 ,如氯米帕明、选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂
(SSRI)等 ,但需注意药物之间的相互作用和药物不
良反应 ;如果仍然没有效果 ,可以按照难治性精神分
裂症处理 ,也可以尝试电休克治疗。
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(收稿日期 :2006210206)
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