颈源性头痛的诊断标准

』_j_．j l 中国中医骨伤科杂志 1999年 l2月第 7卷第 6期 颈源性头痛的诊断 张志凌 (译 、 车义 觊(审校) (第一．军 王 系骨伤科 广东 广州 510510~ 关键词颈椎塑 堡苎 堡 喃 中圉分类法 R68t．5 文献标识码 A 文章编号：1005 l990年颈源性头痛的诊断标准被首次提出来 当时局部麻醉阻滞没有普遍应用，主要是由于当时麻 醉阻滞对临床医生来说用处不大。目前，至少在诊断 评价的科学性方面，麻醉阻滞疗法 已显得越来越重 要，详细的诊断标准十分必要。而且使僵硬的诊断标 准趋于灵活。 现提 出对颈源性头痛诊断有帮助的诊断标准(见 表)，这些诊断标准绝对不受任何药物的影响．如消炎 痛和麦角胺等 因而，这次修订的颈源性头痛诊断标 准是很新颖的 直到最近，术语“颈源性头痛”才被国 际头席研究会所承认。 表 诊断颈源性头旃的必要条件 已确认的 联台标准 (T)颈部症状 (a 城 (a：)出现 (a)急性发作 (1)主观感觉 (2)体查所见 (b)颈部运动受限 (c)同侧肩臂部疼痛 (I)麻醉阻滞效果 (I)单侧跫作．不转移至对侧 有最 + 暂定联 台标准 有 有 有放 暂 定联 台标 准是 暂时性 的 非科研工作中{I)可 存在 谚断标准的有救性降低，见注释 3·其它联 旨标准如(1 f1)))一(I)+(I)也可作为非 型顼瓶 性 头痛的谚 断 条件 ． 栽们认为靖台 T a(a 和／或 {T．1和 E即可确谚(素证 )．1的 它两点 u1，和 l c进一步支持谚断． ． I 颈源性头痛的主要诊断标准 1．1 颈部症状和体征(I) (a) 下情况．头痛症状加重 ： (1．I) 颈部活动和(或)头部维持于非常规体位时。 (1．2) 在头痛侧的 上颈段或枕部压追时 ，头痛症状 收 稿 日期 1 999 01—0 6 作者倚舟 ：张志凌(1972一)．男( 旗)，翻南人．医师。 · 国 夕卜沦 坛 · 、) o仁7 加重 (注释 L)。 (b) 颈部活动受限 (c) 同侧的颈 、肩或上肢呈非根性疼痛 ，或偶有上臂 的根性痛症状 根据其重要性，将诊断标准按顺序从 a到 c排 列 诊断颈源性头痛时一定要有其中的一个或多个症 状。若患者的症状符合a点 ．即可确诊。而仅有 b或 c 点刚不足以确诊 同时出现 b和 C，则可明确诊断(见 表 )。若 a，b和 c三点同时出现，则诊断明确无疑。(但 在科研中第二点也是不可缺少的) 1．2 诊断性麻醉阻滞可明确诊断．这在科研中必不 可少(注释 2)(I) 1．3 偏头痛发生于单侧 ，不转移，科研时第三点作为 补宽 (注释 3)(Ⅱ) 2 头痛的特点 (Ⅳ ) ra)头痛程度中等．无跳痛及撕裂性疼痛，通常起于颈 部(注释 4*) (b)每次发作持续的时间不等(注释 4**)，或 (c)呈持续性头痛呈波动性(注释 4***) 3 其它一些重要特点(V) (a)消炎痛治疗无效(注释 5) (b)麦角胺等治疗无效 (c)女性多 发 (d)头痛频繁发作或有严重的颈部间接创伤史 Ⅳ和V为非必需诊断标准 4 其它特点 (Ⅵ)各种与颈源性头痛发作有关的症状 ，偶而症状艘 为严重 (注释 6) (a)恶心 (b)恐声恐光 (c)眩晕 (d)病变侧 视力模糊 (e)吞咽困难 (f)病变侧水肿，多见于眼 维普资讯 http://www.cqvip.com 脸 。 注释 l 可明确头痛的部位 即各椎枕肌腱 枕骨的附着点、枕大神经走行．乳褒后沿、胸锁乳突 {IjII上段以及枕小神经的分布区域 但 目前尚无足够 的资料显示．压迫颈椎小关节是否能导致急性颈源 性头痛的发作 注释 2 对怀疑传递或引发头痛的神经或组织结构 进行麻醉阻滞 ．如：枕大神经、枕小神经 、C：神经根， 第三枕神经，颈椎小关节以及病变侧的交感神经分 支等．以消除疼痛。由于要确定真正的病变部位．所 以每次只能阻滞一条神经或神经根。如果麻醉一奢 神经或神经根 ，而头痛仍不能缓解时．应尝试多根神 经阻滞方法。但为了避免麻醉邻近的组织结构．掩盖 治疗效果．需选 用小剂量麻醉药物 (0．5到 lm1)进 行阻滞。与阻滞前相比．阻滞后头痛症状应减轻 l半 左右 麻醉阻滞的效果可视为颈源性头痛常规诊断标 准中不可缺少组成部分 麻醉阻滞效果虽为一过性 ． 但重要的是未经麻醉阻滞的区域 ．如通常疼痛剧烈 的额灏部．其疼痛亦大为减轻 但对张力性头痛的额 颡部疼痛则无效。如为双侧颈源性头痛．则应该行积 倒麻醉阻枯。在科研中建议使用双盲法比较麻醉阻 滞的短期和长期疗效。 注释 3 双删疼痛一一 在典型病例中．头痛是 单侧 的 哩在剧烈发作时，头痛通常会章涉至对侧 但患 侧疼痛晟为剧烈 这是科研中最佳的观察病例 积侧头痛患者也应包括在观察研究之列．照应 与单侧头痛患者做比较。应注意一定不能把张 勾性 头痛误诊为预源性头痛(见麻醉阻滞第二点) 注释 4 疼痛特点：疼痛通常发生于颈部．随之扩散 至病变侧的眼、额、颞区。在疼痛发作最副烈时．额颞 部疼痛程度最重．超过了颈枕部疼痛 且头痛发作时可伴随同侧面部疼痛 ．呈非丛集 陛头痛发作类型。 注释 4-／~-1- 疼痛持续时间一 通常持续几天到几 周．有时仅为 l～2小时．但大部分都 比普通偏头痛 时间要长(无先兆偏头痛)，持续时问有明显的个体 差异 注释 4★-,k★ 长剃型一一早期疼痛呈典型性 赶 作，且逐渐发展至后来的持续性头痛。 注释 5 药物疗效一 一尽管我们设有把阴性 的附带 条件作为诊断要点 ．但是单用消炎痛的治疗效果不 能作为预源性头痛的诊断要素 注释 6 少 见的其它并发症状 ～ 通常这些现象 Chinese f Trad M Tr．um ＆Orthop ⋯ r 1999 Vol 7，No．6 (例如：[Ⅵ1[a_h]具有偏头痛性质)远远不如无先兆 偏头痛中的症状明显。眩晕可能经常发生，一些症状 如出现于[Ⅵ][f]．无论发作与否皆有可能出现。 5 讨论 颈源性头痛临床表现为单侧头痛或职侧头痛 (双侧交替发作的单侧头痛)，症状发作或加重的时 间不一．从数小时到数周。发病初期 ．头痛偶尔发作 ． 后则变为慢性波动性头痛。与颈部相关的症状和 体征非常重要．如颈部活动受限以及颈椎的力学结 构受病变的影响而严重受损等。而一些偏头痛症状， 象恶心、恐慌等通常不明显。注射准确时．麻醉阻滞 疗法有显效，而 x线片上无异常改变。 目前．临床上根据一定的诊断标准 ．即可将颈源 性头痛与其它类型的头痛区别开来。颈源性头痛不 是一种疾病，而是一种特殊的病理反应类型 患者颈 源性头痛的发生可能起于颈部或枕部单个或多个组 织结构．如：神经、神经根、钩褒关节、椎间盘、后关节 面、骨、骨膜 肌肉、韧带或甚至是环绕神经的静脉 丛。几种颈部疼痛性病变可引起颈源性头痛 ．一种常 见的误解是疼痛起予骨性结构。而实际上 ．上颈段、 中颈段甚至是下颈段的病变均可引发颈源性头痛 。 对于无牵 涉性的单侧头痛应归类为颈源性头 痛 否r4』．易将其与张力性头痛及无先兆性偏头痛相 混淆．特别是在麻醉阻滞效果不符合诊断标准时。不 过．出现双侧颈源性头痛的病例并不少见。临床上当 一 倒头痛症状明显，而麻醉阻滞效果不佳时；出现双 侧的颈源性头痛是可能的。由于易与紧张性头痛相 混淆．麻醉阻滞疗法对双例颈源性头痛的鉴别诊断 较单侧颈源性头痛更为重要 如果在科研中，患者为 双侧头痛．对此应进行分组研究，以便与单侧头痛做 比较 这主要是因为目前单侧颈源性头痛的诊断基 础较权侧颈源性头痛的基础好 根据颞部疼痛、女性 多发和头痛程度等特点．即可区别于丛集性头痛 ．而 颈 源性 头痛 缺乏 自主症状和体 征 半 颅征候 群 (rlemicrania continua)与颈源性头痛有许多相同之 处．如两者都以女性多见．头痛频频发生，最终都可 发展为慢性头痛 ，但消炎痛对半颅症候群有显效。与 偏头痛相比．颈源性头痛的发生没有先兆症状。偏头 痛患者的年龄较大，发作时可有畏光、恐 声、头痛呈 持续性、轻微活动时头痛加重．头痛部位多 见于前 额 ．头痛很少有迁移，颈神经阻滞无效。(译 自 O． Sjaastad．TA．Fredriksen．CervicaI tieadache：D ag nostic Criteria．Headache I 998；June：4．42．) 维普资讯 http://www.cqvip.com