压疮治疗的最新进展

关键词：压疮；治疗 中圈分类号：R75 文献标识码：A 文章编号：1672-7185(2009)05— 0056-03 doi：10．3969／j．issn．1672．7l85．2009． 05．035 压疮治疗的最新进展 压疮，又称褥疮、压力性溃疡， 是长期卧床患者的严重并发症之 一。目前，压疮的发病率很高，其治 疗也比较困难。治疗不当，不但会给 患者带来痛苦，而且还可能继发感 染，危及患者生命。现结合文献，总 结治疗压疮的有效方法。 1 达克宁粉 谷建中等【l】应用达克宁粉治疗 褥疮15例、创面20处，疗效明显。具 体方法是，用2．5％碘伏消毒水泡及 其周围皮肤，用尢菌注射器抽取水 泡的积液，红外线照射疮面30min， 然后用达克宁粉均匀涂抹创面，并 覆盖无菌纱布，每天换药1次。达克 宁粉的成分为硝酸咪康唑、微粒硅 胶和氧化锌，外用可有效保护创面， 起到干燥、消炎、吸收分泌物、促进 创面愈合的作用。 2京万红软膏 崔魁H阿等【2】用京万红软膏治疗 Ⅱ、Ⅲ期压疮患者50例，其中男28 例、女22例，收到满意的效果。具体 方法是，用3％过氧化氢及0．9％氯化 钠液清洗创面，0．5％碘伏消毒压疮 周围皮肤，再将京万红软膏均匀涂 抹于无菌纱布上，敷于创面。如果创 面浅，可直接将软膏敷于患处，采 孙继青索光辉 (山东省博兴县第二人民医院，256505) 用暴露疗法；如果创面较深，可将软 膏制成纱条，填塞伤口，每日换药1 次。京万红软膏由30多种中草药组 成，具有清热解毒、活血通络、散瘀 消肿、化腐生肌、收敛止痛的作用， 对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 绿脓杆菌、真菌有明显的抑制作用。 3 安普贴 王晓萍等"1应用安普贴治疗 Ⅲ、Ⅳ期压疮15N、创面3l处，效果 满意。具体方法是，对疮面穿透真皮 层、无脓性分泌物者，以生理盐水冲 洗创面，5％碘伏消毒创面及其周围 皮肤，用安普贴膏剂敷在创面上，安 普贴封闭疮面至边缘2～3cm。渗液 多时，可2～3d更换1次安普贴，以后 每周更换1次，直至创面愈合。对创 面深达脂肪层、肌层，有黑痂及脓性 分泌物者，彻底清理创面，用安普贴 膏剂敷于创面，以软化黑痂。安普贴 封闭疮面至边缘2～3em，2d后清洗 创面，清除坏死的组织碎片。渗液多 时，可2～3d更换1次安普贴，一般每 周更换1次即可，直至肉芽组织生 长，创面愈合。安普贴是半透明的无 菌敷料，能阻挡细菌污染物进入创 面，其水胶层与创西i接触后，形成并 维持湿性环境，为创面提供了最佳 的愈合条件，肉芽组织生长快，创面 愈合不结痂、无疤痕。这种密闭式的 愈合过程与暴露疗法比较，有更多 的优越之处。 4 人工皮 陈媛叫1睁人工皮负压引流技术 应用于治疗深Ⅲ期压疮的治疗中， 共治疗20例，疗效满意。具体方法 ZHOIq661105HIYONGXIANGCIINYlsHEN6ZAZHI2009．16 ts、 56 是，操作者戴无菌手套，将引流管置 于清洗、消毒后的压疮创面，取大小 合适的人工皮加以覆盖，并抚平，贴 上半透膜，连接引流管于负压吸引 装置。负压接通后，人工皮塌陷，可 见血性分泌物经引流管吸入负压瓶 内。调节负压装置，保持在0．04～ 0．06mPa。一次负压引流可维持有效 引流3～10d，～般5d后拔除或更换 引流管。经过人工负压封闭、引流的 治疗，效果十分明显。患者创面分泌 物逐渐减少，溃疡面缩小，肉芽组织 生长快，疼痛减轻。 5生肌散 朱丹华【5】应用生肌散治疗外伤 性截瘫和脑中风后遗症性中、重度 压疮14例，获得满意效果。祛腐生肌 散的组成为：珍珠母、当归各209，轻 粉、血竭、三七、朱砂各109，制乳香、 制没药、白芷各15g，冰片lg。上药 研细混匀后，过120目筛后收储备 用。生肌散组成为：熟石膏50g，东 丹、血竭、制乳香、制没药、龙骨各15 g，珍珠3g，冰片2g。上药除冰片外， 共研细末，再将冰片研细与之混匀， 收储备用。若创面有大块坏死组织， 常规消毒后，剪去大部分腐肉，用双 氧水、生理盐水反复冲冼干净，用祛 腐生肌散涂抹、消毒凡士林纱布覆 盖患处，待腐肉去净后，改用生肌 散。若创面无明显坏死组织，直接用 生肌散，外敷凡士林纱布。隔日1次 或1次／d换药。结果显示，祛腐生肌散 和生肌散有明显的活血化瘀、祛腐 生肌、抗感染，使表皮迅速生长的功 效。现代研究表明，本药可使创面毛 细血管通透性增加，血液中的有形 万方数据 成分更容易到达患处，以提供足够 的营养及淋巴因子，从而加速愈合。 6新鲜芦荟加生肌膏 秦丽娜等f6】应用新鲜芦荟加生 肌膏治疗压疮40例，结果显示疗程 缩短、疗效好。取生肌膏l000g加l 号烧伤油150mL，加热煮沸5min， 再放入无菌纱布块搅拌均匀，制成 无菌生肌膏纱布。将新鲜芦荟清洗 干净，用无菌刀片将新鲜芦荟纵向 切开，取其胶汁敷于无菌生肌膏纱 布上，敷于彻底消毒后的压疮创面 上，用无菌敷料覆盖并包扎，每日更 换1次，5d为一疗程。芦荟为百合科 植物，具有清热解毒、活血散瘀、杀 菌消炎的作用，能软化血管，促使受 损的组织细胞再生。芦茎胶能很快 渗透到压疮组织，减轻创面水肿，使 创面干燥，促进局部血液循环，有利 于组织的再生和修复。 了微波加生物流体膜 胡晓红【7】应用微波疗法加生物 流体膜的方法治疗糖尿病压疮36 例，取得了良好的效果。方法：用 3％H，O，和生理盐水彻底清洗创面， 用波长lmill～lm的电磁波照射创 面30min，2次／d。其作用机理是，通 过微波照射，可以促进血液循环，改 善局部营养，提高组织再生能力。生 物流体膜为天然活性物质，具有预 防感染的作用，是一种天然的屏障， 同时还可以减少和吸收渗出物。 8康复新液 陶丽冰18l等应用康复新液湿敷 治疗压疮40例、创面62处，与安普贴 比较，效果较好。方法：用双氧水、生 理盐水清洁创面，对Ⅱ、m期压疮， 先用无菌剪刀剪除坏死组织。用浸 有康复新液的棉球紧贴于创面，外 用无菌纱布覆盖，胶布固定，换药 2～3次／d，以保持药效的连续性和 创面的湿润状态。康复新液为美洲 大蠊虫干燥体的提取物，具有散瘀活 血、养阴生肌的作用。现代研究证明， 康复新液通过抑制蛋白质和RNA的 合成，抑菌、抗感染，使局部炎性反应 降低，渗出减少，从而促进创面愈合。 9 白蛋白加氧氟沙星 周美芳f91等用白蛋白液加氧氟 沙星治疗54例Ⅱ期或Ⅲ期的压疮患 者，疗效优于常规治疗的方法。将适 量白蛋白加生理盐水与氧氟沙星药 粉混合，涂抹于压疮创面。易暴露、 面积小的创面无需包扎；不易暴露 的创面，可涂上药液后用敷料包扎， 每日换药2次。白蛋白液和氧氟沙星 涂于压疮表面，可形成一层保护膜。 白蛋白液可促进渗出物吸收，增加 局部免疫功能，提高吞噬细胞活力， 消除肿胀，有利于炎症吸收，促进组 织增生。氧氟沙星是广谱抗生素，具 有抗炎、杀菌．抑制创面感染的作 用。 1o湿润烧伤膏 黄云飞等【101应用湿润烧伤膏暴 露疗法治疗溃疡期压疮34例，疗效 显著。方法：彻底清理创面后，将美 宝湿润烧伤膏涂抹在创面上，采用 暴露疗法。每次涂药前，将坏死组织 清除、分泌物拭净，不用包扎。如果 患者有多个部位的压疮，可用无菌 烧伤纱布铺于病床上。对于隧道型 压疮，可制成湿润烧伤膏纱条，将压 疮清理干净后，用纱条填塞创口。根 据脓性分泌物的多少，每日更换2～ 4次，直至愈合。湿润烧伤膏是仿生 营养制剂，其主要成分为D一谷甾 醇、黄芩甙、小檗碱，有化腐生肌、消 炎止痛，去除坏死组织，使创面明显 好转的作用。 1 1 斧标驱风油 安玉萍⋯】应用斧标驱风油治疗 早期压疮20例，疗效显著，治愈率达 100％。方法：温水擦浴患处，取少量 斧标驱风油按摩患者皮肤发红、肿 胀受压的部位，1次／2h，3～5min／ 次。斧标驱风油含有薄荷、桉叶油、 冬青油、樟脑等，具有消肿止痛、活 血化瘀、收敛防腐、生肌的作用。实 践证明，其疗效优于红花酒精。 1 2 艾条熏蒸 鲁萍112】用艾条熏蒸的方法治疗 压疮24例，治愈率较高，治疗时间明 显缩短。方法：取一40cm×35cmX 45cm的木箱，将艾条固定于木箱的 底部正中，根据病情及创面的位置， 患者采用不同的体位。艾条与创面 相距20～25cm为宜。点燃艾条，用 床单将患处与木箱覆盖，使烟雾聚 积在创面，熏60min／汝：，l～2次／d。中 医认为，艾条可活气血，祛湿寒，其 燃烧时所释放的热量可使局部温度 增高、血管扩张，减轻水肿及组织缺 氧，促进炎症的吸收和消散，加速创 面愈合。 13黄五酊湿敷 莫永兰f13j等应用黄五酊湿敷治 疗糖尿病Ⅱ期压疮22例，疗效显著。 用黄连、五倍子各2509，碾碎、混合， 加入75％酒精l000mL，泡制1个月 制成黄五酊液备用。用双氧水和生 理盐水处理创面后，用黄五酊液湿 敷，每日换药1次，冬季换药时，适当 加热药液，使其温度接近体温。黄连 具有抗菌、清热、解毒的功效；五倍 子具有止血、收敛、杀菌、抗病毒的 作用，其有效成分鞣酸可使皮肤、黏 膜和溃疡组织中的组织蛋白凝固； 酒精则具有消毒、渗透、发挥药放的 作用。全方共奏清热、解毒、消炎、抗 菌的功效，能改善局部渗透压，减轻 溃疡面的水肿及渗出。造成局部创 面缺氧坏境，刺激组织上皮，毛细血 管生长，有利于创面愈合。 中国实用乡村医生杂志2009年第5期(第76卷) 57 万方数据 综述fZONGSHU 1 4 中西医结合 刘合莲¨4】等应用中西药粉喷洒 的方法治疗压疮52例，疗效可靠。取 中药象皮、儿茶、凤凰衣、黄连各129， 白及、乳香各15g，80。C干燥6h，室 温放置；取维生素C、烟酸、复合维生 素B各20片，粉碎，过120目筛，与中 药粉混合，经红外线消毒、罐装。彻 底清创，用消毒棉签将药粉均匀撒 干疮面上，药粉厚度约1mm，用无菌 油纱布覆盖包扎，每日换药1次。待 分泌物消失，有新生肉芽组织长出 时，改用生理盐水、洗必泰冲洗创面 后，撒药粉，不再包扎，直至愈合。祖 国医学认为，白及消肿生肌；儿茶敛 疮止血；黄连泻火解毒；象皮主治疮 疡久不收口；凤凰衣止痛收湿；乳香 消肿祛腐生肌。维生素c可降低毛细 血管的通透性，增强机体抵抗力；烟 酸有较强的血管扩张作用，可增强 局部的血液供应。结果证明，中西药 物配伍有相互协同的作用，其疗效 明显提高。 参考文献： [1】谷建中，冯惠群，梁宏艳．达克宁粉治 疗褥疮的疗效观察【J】．现代护理， 2006，12(10)：908． 【2】崔魁丽，张盼花，周爱杰凉万红软膏 治疗压疮的疗效观察【J】．现代护理， 2006，12(12)：1114． [3】王晓萍，汤艳金．安普贴膏剂与安普 贴联合治疗Ⅲ、Ⅳ期褥疮的效果评 价【J】．现代护理，2006，12(21)：1985- 1986． [4]陈媛．人工皮治疗深Ⅲ度压疮患者 的护理【J】．中国实用护理杂志， 2008，24(4)：44． 【5】朱丹华．生肌散外敷治疗中重度褥疮 的护理[J】．护士进修杂志，2005，20 (6)：573． 【6]6秦丽娜，黄少娅，罗喜婵．新鲜芦荟加 生肌膏治疗褥疮的疗效观察【J】．现 代护理，2006，12(16)：15lO一1511． [7】胡晓红．使用微波加生物流体膜治疗 糖尿病合并压疮的护理【J】．现代护 理，2006，12(22)：2014． 【8】陶丽冰，王洪瑛，黄叶莉康复新液湿 敷与安普贴外敷治疗压疮的疗效观 察【J】．现代护理，2006，12(30)：2843- 28“． [9】周美芳，章红艳，陆伟萍．白蛋白液加 氧氟沙星治疗压疮的疗效观察【J】． 现代护理，2005，11(8)：606． 【lo]黄云飞，陈爱，梁丽萍，等．湿润烧伤 膏治疗溃疡期褥疮的观察及护理 叨．现代护理，2005，11(9)：718—719． [1l】安玉萍．斧标驱凤油治疗早期褥疮 的护理研究[J】．当代护士，2004，9： 29． 【12】鲁萍，宋慧君．艾条熏蒸治疗褥疮的 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