第四章 人的成长与发展

null第四章 人的成长与发展第四章 人的成长与发展教学目标教学目标1、掌握成长与发展的基本概念、基本内容。 2、熟悉成长与发展的规律、影响因素。 3、掌握弗洛伊德的性心理发展学说的主要内容。 4、了解艾瑞克森的心理社会发展理论主要内容。 5、了解皮亚杰的认知发展理论和科尔伯格的道德发展理论主要内容。(自学)第一节 成长与发展的概述第一节 成长与发展的概述成长（growth）：又称生长，主要是由于细胞的增殖及改变而产生的生理上的改变，是个体在生理上的量性增长。测量指标有身高、体重和年龄、头围、胸围、骨骼的密度、牙齿的生长等。（一）成长与发展的定义指除去排泄或消耗的部分后生理上得到的增长细胞数量的增多细胞体积的增大机体维持正常的生理功能而进行的新陈代谢null2．发展(development) 又称发育，是生命过程中有顺序、可预测的功能改变，包括身、心两个方面。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，如行为改变、技能增强等，是质的变化，一般不容易通过量化的指标来测量。发展是学习的结果和成熟的象征，发生在人的整个生命过程中。null3．发展任务(developmenta task) 是个体在生命的各特定时期出现的、并需要完成的任务或实现的成长发展目标，即个体在一定年龄阶段时，社会规范或要求他完成的任务，包括生理、心理、社会等方面。null4．成熟 (Maturation) 1）狭义：人体生理上的改变过程，它一般受个体遗传基因的影响。 2）广义：指人类在能力上的增进或老化过程，是成长及发展的综合结果，包括生理、心理、社会文化等多方面的改变。 成熟是成长和发展的综合结果，受遗传基因及环境因素的影响。成熟是一种相对的概念，是相对某一生命阶段中人是否完成了相应的成长及发展任务而设置的衡量标准。null社会学家认为，人类心理成熟的标志为： 从 到 依赖------------------------------》自治 被动------------------------------》主动 主观------------------------------》客观 无知------------------------------》有见识 能力弱----------------------------》能力强 责任少----------------------------》责任多 兴趣狭少--------------------------》兴趣广泛 自私------------------------------》无私 自我排斥--------------------------》自我接受 注重细节--------------------------》注重总体 思维浮浅--------------------------》思维深远 模仿------------------------------》独创 冲动------------------------------》理智null5．年龄 衡量成长与发展阶段性指标 1)时序年龄（chronological age）: 指个体自出生之日起计算的年龄. 根据时序年龄可以将人的生命过程分为八个阶段：婴儿期、幼龄前期、学龄期、青春期、青年期、中年期及老年期。 2)发展年龄（developmental age）代表身心发展程度，包括生理年龄、心理年龄、社会年龄、精神年龄、道德年龄。生理年龄生理年龄是指一个人生理学上的年龄，代表这个人的生命活力。生理年龄的高低，主要取决于人的生活方式和健康状况。 6个生理年龄测试 测试1-- 瞳孔大小 测试2--大脑活性 测试3--眼角膜环 测试4--皮肤弹性 测试5--反射动作 测试6--平衡 心理年龄心理年龄心理年龄是指人的整体心理特征所表露的年龄特征，与实际年龄并不完全一致。 人的一生共经历8个心理时期，即胎儿期、乳儿期、幼儿期、学龄期、青少年期、青年期、中年期、老年期。 每个心理年龄期都有不同的心理特点， 幼儿期天真活泼； 青少年期自我意识增强，身心飞跃突变，心理活动进入剧烈动荡期； 老年期，心理活动趋向成熟稳定、老成持重、身心功能弹性降低、情感容易倾向忧郁、猜疑。社会年龄社会年龄社会年龄，是指一个人在他所处的环境中，被其他人在心理上所认为处在的年龄状态。 并不等同于他的实际年龄。而是他处在别人心理中的状态。 不是真实存在于物质世界中，而是存在于精神世界的主观判断。 有时人们并意识不到这点，“社会年龄”这一概念只是模糊的存在于大多数人的潜意识中。 二、成长与发展的基本内容二、成长与发展的基本内容 一般包括以下六个方面的内容。 1、生理方面(physiologic) 指体格的生长和改变，以及机体各组织器官的发育和功能 2、认知方面(cognitive) 认知包括感觉、知觉、注意、记忆、思维、语言等过程。认知发展可表现为记忆力、观察力、判断力、理解力、推理能力、想像力、对知识的运用和解决问等能力的不断发展和改变。 3、情感方面(emotional') 情感是人对客观事物的一种主观的态度体验。人的基本情感喜、哀、乐、悲、恐及惊等。情感发展是人在对客观事物认识过程中判断其能否满足而产生的。null4、精神方面(spiritual) 指人在成长发展过程中所产生的对生命意义及生存价值的认识。 5、社会方面(social) 指人在社会交往过程中与他人、群体及社会互动能力的不断发展。 6、道德方面(moral) 指人的是非观念和信仰的形成。道德观念的发展受社会文化背景的影响。 三、成长与发展的规律 三、成长与发展的规律1、可预测性 2、顺序性 生长发育通常遵循由上到下、由远到近、有粗到细、由简单到复杂、有低级到高级的规律。 3、连续性和阶段性 4、不平衡性 5、个体差异性 6、关键期 四、成长与发展的影响因素四、成长与发展的影响因素1．遗传因素 2．个人因素 (1)个人健康状况 (2)自我因素 (3)其他个人因素 3．环境及其他因素 (1)孕母状况： (2)营养： (3)家庭： (4)社会文化：第二节 心理社会发展理论及其在护理中的应用第二节 心理社会发展理论及其在护理中的应用(一)弗洛伊德的性心理学说(一)弗洛伊德的性心理学说弗洛伊德(Sigmund Freud)，奥地利神经科医生，被誉为“现代心理学之父”， 弗洛伊德学说包含三大理论要点。 1.心理结构 2.人格结构 3.性心理发展阶段(一)弗洛伊德的性心理学说(一)弗洛伊德的性心理学说中心思想： 1、人的本能是追求生存、自卫及享乐 2、刺激人活动的原动力为性本能（libido），原动力或原欲力。 3、人的一切活动为满足性本能，但条件及环境不允许人的欲望任意去满足 4、人的本能压抑后，会以潜意识的方式来表现，从而形成了性压抑后的精神疾患或变态心理。 5、成年期甚至老年期后出现的许多严重的心理问题，都可能源于儿童期的人格发展障碍。 1、心理结构1、心理结构（1）意识（consciousness) （2）潜意识（anconsciousness) （3）前意识（preconsciousness)1、心理结构1、心理结构（1）意识（consciousness) 指个体直接感知的心理活动部分，是心理活动中与现实联系的部分，如感知觉、情绪、意志和思维等，被形容为海平面以上的冰山之颠部分。null意识结构示意图 意识 前意识 潜意识1、心理结构1、心理结构（2）潜意识（anconsciousness) 指个体无法直接感知到的心理活动部分，这部分的内容通常主要是不被外部现实和道德理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，或明显导致精神痛苦的过去事件。潜意识虽然不被意识所知觉，但它是整个心理活动中的原动力，被形容为海平面以下的冰山部分。 null意识结构示意图 意识 前意识 潜意识1、心理结构1、心理结构（3）前意识（preconsciousness) 介于意识和潜意识之间，主要包括目前未被注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意或经过他人的提醒又能被带到意识区域的心理活动，被形容为介于海平面上下部分，随着波浪的起伏时隐时现。 null意识结构示意图 意识 前意识 潜意识2、人格结构2、人格结构 (1)本我(id)：是人格最主要的部分，是潜意识欲望的根源，包含遗传的各种内容，出生时就存在。本我受快乐原则支配，目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦。null人格结构示意图本我自我超我2、人格结构2、人格结构 (2)自我(ego)： 大部分存在于意识中，小部分存在于潜意识中，是人格中理智而符合现实的部分。 自我不仅包含对自己的确认，而且包含对自己躯体与外界接触后所形成的各种感觉的确认。 自我受现实原则(reality principle)支配，用社会所允许的行动满足本我的需求，在本我的冲动欲望和外部现实世界对人的制约之间起调节作用，从而使人的行为适应社会和环境。null人格结构示意图本我自我超我2、人格结构2、人格结构 (3)超我(serego) 大部分存在于意识中，是人格中最具理性的部分，由良心和自我理想两部分组成。 遵循完美原则（principle of ideal)，其特点是按照社会规范、伦理、习俗等来辨明是非和善恶，从而对个人的动机：进行监督和管制，使其行为符合社会规范和要求，即按照尽善尽美的原则指导自我，限制本我，达到自我完美的高度。 null人格结构示意图本我自我超我null性蕾期肛欲期口欲期潜伏期生殖期3．弗洛伊德的人格发展（性心理发展）理论(1)口欲期(oralstage)：0～1岁(1)口欲期(oralstage)：0～1岁 此期原欲集中在口部，婴儿专注于与口有关的活动，通过吸吮、吞咽、咀嚼等与口有关的活动获得快乐和安全感。 发展顺利：有利于情绪及人格的正常发展； 发展障碍： 形成自我为中心、过度依赖、悲观、退缩、猜疑等人格特征， 可能出现以后的吮指、咬指甲、饮食过度、吸烟、酗酒和吸毒等不良行为。 (2)肛欲期(analstage)：1～3岁(2)肛欲期(analstage)：1～3岁此期原欲集中在肛门区，儿童关心与直肠及肛门有关的活动，愉快感主要来自排泄所带来的快感及自己对排泄的控制。 发展顺利：如果父母对儿童的大便训练得当，则会使儿童养成清洁、有秩序的习惯，学会控制自己，并形成以后人际关系的基础； 发展障碍： 如果训练过早或过严，则会形成洁癖、吝啬、固执、冷酷等人格特征； 如果训练过松，会形成自以为是、暴躁等人格特征。 (3)性蕾期(phallicstage)：3-6岁(3)性蕾期(phallicstage)：3-6岁此期原欲集中在生殖器，儿童对自己的性器官感兴趣，并察觉到性别差异，恋慕与自己性别相异的父母，而排斥与自己性别相同的父母，出现恋母(父)情结。 发展顺利：如果此期能与同性别的父亲或母亲建立性别认同感，有利于儿童形成正确的性别行为和道德观念； 发展障碍：此期固结会造成性别认同困难或由此产生其他的道德问题，恋母(父)情结会固着在潜意识中，成为以后心理问题的根源。(4)潜伏期(latentstage)：6～12岁(4)潜伏期(latentstage)：6～12岁此期儿童早期的性欲冲动被压抑到潜意识中，把精力投入到学习、游戏等各种智力和体育活动上，儿童的兴趣从自己的身体和对父母的感情转移到外界环境，愉快感来自于对外界环境的体验，喜欢与同性别的伙伴一起游戏或活动。 发展顺利：可获得许多人际交往经验，促进自我发展； 发展障碍：强迫人格。(5)生殖期(genitalstage)：12岁以后(5)生殖期(genitalstage)：12岁以后此期原欲重新回到生殖器，注意力转向年龄相近的异性伴侣； 发展顺利：逐渐培养独立性和自我决策的能力，性心理的发展趋向成熟。 发展障碍：导致性功能不良，难以建立融洽的两性关系或病态人格。 (二)弗洛伊德的性心理发展学说在护理中的应用 (二)弗洛伊德的性心理发展学说在护理中的应用null 艾瑞克森(ErikErikson)是弗洛伊德的学生，他将弗洛伊德的理论扩展至社会方面，故称为心理社会发展学说。 艾瑞克森将人格发展分为八期，即口感期、肛肌期、生殖运动期、潜在期、青春期、成年早期、中年期和老年期。 (二)艾瑞克森的心理社会发展学说（了解） 心理社会发展学说中心思想 心理社会发展学说中心思想1、注重人格发展及影响人格发展的社会力量。 2、人格各部分是在不同的发展时期形成的，个体通过所有的发展阶段，形成一个完整的个体。 2、人格发展分八期，任何一期的发展，与前一期密切相关，为后期打下基础。null4、人生的每个时期，都有一个危机与转机的关键（developmental crisis ），即每期的特定问题。 困难未解决---->危机存在---->人格发展障碍。 困难解决---->危机化解---->人格发展顺利。三、发展时期三、发展时期1、婴儿期（0-1岁）（trust verses mistrust）---信任对不信任 希望的美德 主要问题：陌生人焦虑 发展顺利：对人信任，有安全感 发展障碍：与人交往焦虑不安，自我意识增强。null2、幼儿期（1-3岁）（autonomy verses shame and doubt）--自主对羞愧怀疑 意志的美德 发展顺利：有自我控制感，行动有信心 发展障碍：自我怀疑，行为缩头缩脑 null3、学龄前期（3-6岁）（initiative verses guilt）--主动对内疚 目的的美德 发展顺利：生活有目的、方向，独立进取。 发展障碍：畏惧退缩，无自我价值感。null4、学龄期（6-12岁）industry versus inferiority）---勤奋对自卑 能力的美德 发展顺利：有求学，待人处世的基本能力 发展障碍：缺乏基本能力，充满失败感。null5、青春期（12-20岁）（identity verses role confusion---自我统一对角色混乱 忠诚的美德 发展顺利：人格统一，有自己的目标 发展障碍：人格混乱，生活无目标。 自我统一（ego identity）人格上自我一致的感觉 null6、青年期（20-35岁）亲密对孤独（intimacy verses isolation） 爱的美德 发展顺利：成功的感情及事业基础 发展障碍：孤独寂寞，无法与人亲密相处，逃避社交生活null7、中年期（35-65岁）精力充沛对颓废迟滞（generativity verses stagnation） 关心的美德 发展顺利：热爱家庭，事业有成，培育后代 发展障碍：自我放纵，不顾未来null8、老年期（65岁以上）完美无憾对悲观绝望（integrity verses despair） 智慧的美德 发展顺利：心平气和，安享晚年 发展障碍：悔恨往事，自我放纵null艾瑞克森的社会心理发展阶段示意图婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期青年期中年期老年期信任对不信任自主对羞愧怀疑主动对内疚勤奋对自卑自我统一对角色混乱亲密对孤独精力充沛对颓废迟滞完美无憾对悲观绝望第三节 认知和道德发展理论及其在护理中的应用(自学)第三节 认知和道德发展理论及其在护理中的应用(自学)一、皮业杰的认知发展学说 二、科尔伯格的道德发展理论 一、皮亚杰智力发展学说 一、皮亚杰智力发展学说（一）皮亚杰简介 皮亚杰（Jean Piaget，1896-1980） 瑞士心理学家，发生认识论的创始人 知觉、思考、动作、解决问题等活动中，了解12岁以前儿童的智力发展的性质及形式 null认知发展(cognitive development) 广义包括个体成长中的知觉、想象、理解、记忆、思考、判断等方面复杂行为的发展。 狭义指个体在成长过程中的智力发展。 （二）中心思想（二）中心思想1、基模(schema)：原有的认知结构(cognitive structure),具有整体性、转化性及自调性 。 2、儿童智力发展的动力是自身。 3、智力发展的动力是失衡，因失衡而产生智力发展的需求，因而出现智力发展 4、认知结构的扩大与改变，是个体智能发展的过程。null4、同化(assimilation) ：当个体面临一个刺激情境或困难情境时，企图用自己原有的认知结构来解决所遇到的新问题 。 5、顺应(accommodation) ：个体必须改变或扩大原有的的认知结构，以适应新的情境 。三、发展阶段三、发展阶段（一）感觉运动期（sensorimotor stage 0-2岁） 1、特点： （1）儿童通过感知与外界发挥相互作用 （2）智力进步的体现：反射行为—信号功能 （3）建立物体永恒的概念 2、分期2、分期（1）反射练习阶段（reflective activity 0~1个月） 以自发运动及反射动作为基础 调节自己的反应以适应客观环境 null（2）初级循环反应阶段（primary circular reactions 2~4个月） 将过去分离的反射行为整合在一起 形成物体的概念，将自己与他人分开 不自觉的产生一些重复性动作 所重复的行为与身体感觉相连，对外部环境不感兴趣 （3）二级循环反应阶段（secondary circular reaction 5~8个月） 注意力逐渐由自己的行为转到超出自己身体之外的行为 婴儿对自身的动作及动作结果之间因果关系初步理解 null（4）二级反应协调阶段（coordination of secondary schemata and their application to new situation 9~12个月） 协调两个或更多的二级循环反应 动作具有明显的目的性 具有了物体永恒的概念 达不到目标时能初步思考为什么 null（5）三级循环反应阶段(tertiary circular reaction 13~18个月) 儿童有意调整自己的行为，以正误尝试法来解决问题 导向探索：主动实验而发现新 能区分自我及周围的环境 （6）表象思维开始阶段（sensori-motor stage 19~24个月） 感觉运动向行为智能过渡的时期 具有心理表征的能力，对自己的行为及外在的事物进行内部表征进行心理的内化 能将事物具体化 有一定的思维能力 有一定的自我概念 逐步理解及建立了时间、空间等概念 解决问题时，经过思维及简单的计划，不盲目尝试。null（二）前运思期（preoperational stage 2-7岁） 1、特点 思维的象征性、表象性符号 感知的局限性及直觉性思维 语言的使用 自我为中心：三山现象 泛灵论 延迟模仿能力 梦是外部事物 null2、分期 1）概念形成前期（pre-conceptional stage 2~4岁）： 应用思维形成概念及形象 但无法表达物体或人物间的逻辑关系。 2）直觉思维阶段（intuitive thought 4~7岁）： 逐渐形成有关时间、地点及人物的概念 能分别自上而下或自下而上的次序 能了解事物的因果关系 开始做数序、加减等简单的数学运算 null（三）具体运思期（concrete operational stage 7-11 岁） （1）具有心理操作的能力 （2）思维符号性及逻辑性开始 （3）思考方式的组织性及稳定性 （4）思维仍然具有零散性及孤立性，不能将逻辑思维结合成各种可能的变换形式，缺乏抽象性。 （5）在面对某些数学、物理及社会等问题时仍需具体事物的帮助 null（四）形式运思期（formal perational stage 0-2 岁） 1、特点 抽象及逻辑思维形式 思维能力开始接近成人的水平 从具体思维转向抽象思维 具有综合性的思维能力、逻辑推理能力及决策能力。 开始思考如社会存在、公正、真理、及道德等抽象问题 迷恋科学幻想四、科尔伯格道德发展理论在护理中应用四、科尔伯格道德发展理论在护理中应用1、促进儿童的道德发展 2、教育儿童形成良好的道德观念null皮亚杰认知发展理论图示感觉运动期思维的萌芽前运思期具体运思期形式运思期抽象逻辑思维初步逻辑思维象征及直觉思维 (二)皮亚杰的认知发展理论在护理中的应用 (二)皮亚杰的认知发展理论在护理中的应用1．感觉运动期 提供各种感觉和运动性刺激，如通过变换房间的色调增加视觉的刺激，轻柔悦耳的语言增加听觉的刺激，通过轻柔的抚摸增加触觉的刺激，提供各种易于操纵的玩具和简单的游戏等。应注意不要让儿童触及危险的物品，如药品、过小的玩具等，以防误入口中；进行静脉输液等治疗时注意固定好，以免因抓握动作造成伤害。 2．前运思期 护士应意识到此期儿童自我为中心的思维特点，尽量从儿童的角度和需求出发进行解释，并充分利用其象征和表象思维，通过游戏、玩具等方式进行沟通，如通过画画让儿童表达自己的感受等。同时可通过制定适当的规则，要求儿童服从病房的规定及配合治疗与护理。 null3．具体运思期 与儿童沟通时不要应用抽象的词语，可用图片、模型及配上简短的文字说明等方式，解释有关的治疗和护理过程及其必要性，并提供适当的机会让儿童进行选择，如输液时可让其选择输哪一侧肢体。 4．形式运思期 护理青少年时，可对治疗和护理过程做更详尽的解释，列出接纳和不接纳的后果，鼓励青少年自己作出合理的选择。并尊重其隐私，对其一些天真的想法不要给予嘲笑或否定 二、科尔伯格的道德 发展理论二、科尔伯格的道德 发展理论（一）科尔伯格简介 Lawrence Kohlberg（1927-1987） 美国哈佛大学著名的社会学教授 10年对72名10-16岁的男孩的研究 1969年发表了其理论 10年进行验证 道德发展文集（道德发展哲学、道德发展心理学、道德发展与道德教育）中心思想：中心思想：1、人初生没有道德判断标准，后天养育熏陶而成。 2、道德认知是对是非、善恶行为准则及其执行意义的认识。 3、道德判断是人类道德的重要成分，是道德情感、意志及行为的前提。null4、道德发展的动力是个体与社会的相互作用。 5、道德发展是由年龄的增加而逐渐学到的是非判断标准，包括“知”、“行”道德。 6、按照道德判断标准将人的道德发展分为6期，每期具有不同的道德判断标准。 7、道德发展具有不变的顺序性、结构的整体性及层次的整合性。三、发展阶段三、发展阶段（一）道德成规前期（preconventional stage 4-9岁）他律期 1、特点 （1）认为道德规则是绝对不变的真理 （2）为避免处罚或得到奖励而遵守。2、阶段2、阶段（1）处罚顺从阶段（punishment and obedience orientation),4-6岁 为避免受到惩罚而完全服从权威或规范 自我为中心，不考虑他人利益 完全按照行为后果来判断是非null（2）满足自身需要阶段(instrumental relativist orientation),6-9岁 行动为满足自己的利益及需要 具有个人主义及工具交易的目的 在满足自身需要的基础上，也承认他人的权利。 null（二）道德循规期（conventional stage）9-12岁 1、特点 道德观念开始形成 行为动机主要为符合父母、家庭及社会的需要 能遵守社会道德及法规。2、阶段2、阶段（3）人际协调阶段（good-boy，nice-girl orientation） 是非判断的动机是与人为善 具有相互性的人际期望 不能考虑普遍性的社会问题null（4）遵从法规阶段（law and order orientation） 具有社会制度的概念，判断是非具有初步的法制观念 根据制度来考虑人际关系，尊重法律权威。 履行个人所承担的责任，守法null（三）道德自律期（postconventional stage）10岁以上 1、特点 能全面的自我约束 有个人需要、团体利益道德观念及原则 面对道德判断时，凭良心及个人价值观念判断 个人生存的目的不仅能满足社会的需要，而且具有个人的良心及社会道德观。 超习俗的独立思维判断。在符合大众利益的基础上寻求更适当的社会规范。 null2、分期 （5）法制观念阶段（social contract legalistic orientation） 尊重法规性：出于个人的良心及道德 整体目标性：相信法律是为大多数人的利益而制定的，所以大家都应该遵守 社会责任性：认为人生的目标就是要负社会责任，保证大多数人的利益。null（6）普遍道德原则阶段（universal ethical principle） 道德判断的一致性及普遍性的独特观念 信念的基础是人性的尊严、真理、正义、人权、个人的良心及道德理想 凭自己良知判断是非 追求平等、博爱的人生原则 个人的痛苦及面对的社会不公正是无法避免 人必须以自己高尚的道德标准及行为为他人作出榜样 null道德成规期道德成规后期处罚顺从满足自身需要人际协调遵从法规法制观念普遍道德原则道德成规前期科尔伯格道德发展示意图（二）科尔伯格道德发展理论在护理中的应用（二）科尔伯格道德发展理论在护理中的应用1、前习俗道德期德期 此期儿童处于道德他律期，护士可适当利用权威，并通过适时的精神和物质鼓励，对其提出的合理要求给予适当的承诺等方式，让患儿配合治疗和护理过程， 2、习俗道德期期 此期儿童处于道德循规期，护士有必要向儿童说明必要的规章制度，给子鼓励和赞赏，促使儿童按照规章制度指导自己的行为，这样不仅有利于其道德观念的形成和发展，而且有利于儿童服从治疗和医院的规章制度。 3、后习俗道德期德期 此期个体处于道德自律期，已经形成了自己的是非标准和价值观念，护士应给予充分的信任和选择的机会。null