AO微创内固定系统治疗膝关节周围骨折

nullAO微创内固定系统治疗膝关节周围复杂骨折AO微创内固定系统治疗膝关节周围复杂骨折中山大学附属汕头医院 汕头市中心医院骨外科 周来喜 钟志刚 邱雪立 张育锋 杨育斌 洪学谦 陈树鑫null 膝关节周围骨折尤其是复杂的股骨髁上、髁间及胫骨近端复杂骨折，由于严重粉碎、多为开放伤、涉及关节面、骨质疏松等，治疗较棘手，对临床医生具有很大的挑战性，术后并发症多。随着生物学固定技术的提出，我们应用AO微创内固定系统（Less invasive stabilization systems，LISS）治疗此类骨折15例，取得良好效果。临床资料临床资料一般资料：本组15例，男11例、女3例（双側），右侧11例、左侧4例；年龄22-57岁；车祸11例、高处坠落4例；开放骨折10例、闭合骨折5例。AO分型33C2 2例、33C3 3例、41A3 1例、41B3 4例、41C2 3例、41C3 2例。null 手术方法：LISS-DF钢板在关节外骨折采用膝关节外侧切口,自Gerdy结节向近端延伸约6cm，关节内骨折取髌旁前外侧切口。LISS-PT钢板在胫骨近端骨折应用Cole推荐的手术切口：起自关节平面股骨中线朝胫骨结节外下1cm,呈弧形长约7cm。骨折涉及关节面则切开直视下复位,6.5mm或3.5mm松质骨螺钉固定，注意松质骨螺钉不要影响LISS钢板放置及螺钉的置入，手法或外固定牵引装置牵引，保持下肢轴线及尽量复位骨折，X光透视下见骨折对位对线佳，则插入LISS钢板，确定钢板位置良好，上下端以克氏针临时固定钢板。若钢板与骨干分离或骨折块分离，采用提拉钻或皮质螺钉复位骨折块或使钢板与骨干贴近，钻孔且远近端各置入3-4枚锁定螺钉固定。null术后处理：应遵循AO骨折治疗原则，物理康复治疗术后即可进行、膝关节自由活动及部份负重训练，但应根据骨折类型、固定的稳定性个体化对待，避免盲目追求过早负重致固定失败。负重时间我们认为应在X线观察到有明显骨痂形成时，再开始渐进性负重活动比较安全。null结果：随访时间7-36个月，平均13个月。切口14例Ⅰ期愈合，1例伤口渗液经加强抗炎及置管冲洗后愈合。11例骨折3-5个月愈合，3例多段粉碎性骨折术后7-9个月愈合，1例多段粉碎性骨折术后7个月未完全愈合，拒绝植骨手术，继续观察。关节功能按Johner-Wruhs关节功能评定标准：优11例，良2例，可2例，优良率86.7﹪。 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull讨 论讨 论膝关节周围复杂性骨折的特点膝关节周围复杂性骨折的特点多因高能量损伤特别是直接暴力致伤，常为开放性骨折，局部软组织条件差，切开复位内固定往往需延期进行且感染率高。 多为粉碎性骨折，干骺端松质骨嵌压缺损，复位困难。 多为三维关节内骨折，手术复位要求高。 因此传统切开精确复位、植骨及钢板内固定加重软组织及骨碎块血运损伤，术后切口感染、骨不愈合及膝关节僵直等并发症发生率高。 LISS-DF及LISS-PT的优点 LISS-DF及LISS-PT的优点 固定器的远近端有多枚角度锁定螺丝钉与固定器锁定，增加了对股骨及胫骨干骺端的把持力 应力从骨经螺丝钉颈部传递至内固定器，不需要接骨板与骨接触，接骨板下骨膜及骨质血运可以得到很好的保留 配有精确的安装模具，不仅钢板可以在远离骨折的切口肌肉下插入，越过骨折处，而且每个螺钉均经皮通过模具的螺钉孔轴心定位拧入，不暴露骨折区域，完全体现微创外科的手术原则 与股骨下端和胫骨上端外侧解剖形态相适应，骨端区域的锁定螺钉位置经过精密，以最佳方式支持和固定骨折块，不会穿过髁间沟或穿至髌股关节面。null 因此LISS不是传统意义上的内固定钢板，而是一种类似外固定支架式的内固定钢板，螺钉头部和钢板螺孔间相匹配的螺纹，当螺钉旋紧后螺钉和钢板成为一体，比外固定支架具有更好的成角稳定性，且LISS置于体内，不会产生外固定支架所固有的钉道感染等并发症。 手术适应症手术适应症骺端和干骺端骨折尤其是长节段粉碎骨折 软组织条件不允许进行切开 骨折类型不适于髓内钉固定（涉及关节面的骨折、髓腔变形等） 同一部分已有其它内植物应用（例如关节置换术） 患者的一般情况不允许再有额外的损伤 需翻修的干骺端骨折。 并发症 并发症 感染：本组1例股骨LISS钢板固定术后，伤口渗液，经过加强抗炎及置管冲洗后伤口愈合；可能与该病人为开放粉碎性骨折及局部软组织损伤严重有关。选择合适手术时机，避免加重软组织损伤，可减少感染发生率 骨不连及延迟愈合 ：本组3例术后7-9个月骨愈合；1例7个月未完全愈合，仍处于观察阶段，与骨折呈多段严重粉碎有关。至于骨折复位丢失本组未出现；骨畸形连接、钢板松动、断裂等可能与手术技术不熟练及负重时机掌握不恰当有关，并非LISS所特有的主要问题。null 随着骨外科学微创经皮钢板固定技术(MIPPO）和生物学固定（BO）理念的不断深入，微创和生物学固定技术已成为临床外科治疗的一种趋势。 LISS内固定系统具有微创、手术时间短、力学稳定性佳及疗效满意等特点，正成为治疗膝关节周围粉碎骨折的首选。准确理解这一原则和正确掌握微创外科操作技术仍存在一个过程，长期的临床结果有待进一步评估，临床应用仍需骨科同道进一步开拓和改进。null