第七章 风湿免疫性疾病病人的护理

打印本页 第七章 风湿免疫性疾病病人的护理 [题目答案分离版] 字体：大 中 小 一、A1 1、王女士，25岁，诊断为类风湿性关节炎1个月，现双侧掌指关节、指间关节肿胀、压痛明显，早 晨起床后晨僵明显，乏力、低热，护士对其进行健康教育，不妥的是 A.积极进行双手关节功能锻炼，以防止关节畸形 B.夜间睡眠时用弹力手套保暖 C.起床时用热水浸泡僵硬的关节 D.保持双手关节呈功能位 E.睡眠时避免压迫双手关节，避免受寒 【正确答案】：A 【答案解析】： 2、患者，女性，28岁，已婚，经常饮酒、吸烟，近半年来频发不明原因低热，近端指间关节肿 痛，经医院检查疑是SLE，女性多患此病的原因是 A.与吸烟有关 B.与饮食有关 C.与雌激素有关 D.与饮酒有关 E.与婚姻有关 【正确答案】：C 【答案解析】：系统性红斑狼疮的病因有：①遗传性；②环境因素，包括阳光紫外线的照射、药 物、微生物等；③雌激素。分析本病例可知，该女性患者现处于狼疮的活动期，紫外线的照射会使 皮肤上皮细胞凋亡，新抗原暴露成为自身抗原，加重病情。 3、某病人双手掌指关节肿胀、疼痛3年，晨起有黏着感，活动后渐缓，查血类风湿因子阳性，诊断 为类风湿性关节炎；为预防和延缓关节畸形应注意 A.长期卧床休息 B.进食高热量、高蛋白质饮食 C.小夹板固定 D.长期服抗生素预防感染 E.进行关节功能锻炼 【正确答案】：E 【答案解析】：本题考查类风湿性关节炎的护理措施。类风湿性关节炎的治疗目的就是减轻关节肿 痛，控制关节炎的进展，维持受累关节的功能，促进已经破坏的关节的修复。因此在护理方面也要 以保护和维持关节的功能为首要目的。除在急性发作期需要卧床休息外，在恢复期还应该坚持功能 锻炼和物理疗法。所以选项A长期卧床是错误的护理措施。高热量、高蛋白质饮食对维持患者的营 养状况有一定作用，但是对于缓解关节的畸形没有直接作用，所以B项错误。关节固定会加重关节 的僵硬程度，无助于缓解关节畸形，故选项C以小夹板固定是错误的。服用抗生素与题目无关。 4、李女士，20岁，诊断系统性红斑狼疮3个月，现服用泼尼松治疗，对其进行药物治疗的教育时， 下列不妥的是 A.按时、按量服用，不可擅自更改剂量或突然停药 B.饭后服用药物，同时服用雷尼替丁等黏膜保护剂 C.用药期间给予高盐、低钾饮食 D.注意补钙及维生素D E.预防感染，观察血糖、血压、精神情绪的变化 【正确答案】：C 【答案解析】：本题主要考查糖皮质激素治疗的副作用。长期使用皮质类激素会造成水盐代谢紊 乱，出现水钠潴留、低血钾等，因此饮食应清淡富钾。激素会诱发或加重溃疡，因此宜饭后用药， 如果配合胃黏膜保护剂则更好。激素类药物的用药应注意缓慢减量、长期维持，切不可突然停药或 擅自更改剂量，以免造成病情的反复。激素有强大的抗炎作用，并可抑制机体的免疫力，因此会诱 发或加重感染；部分病人还会出现神经精神症状；激素还会造成血糖升高和血压的波动，骨质脱钙 等，因此应注意补钙，预防感染，观察血糖、血压和精神改变。 5、下列关于SLE的临床现说法错误的是 A.紫外线照射可使皮损恶化 B.妊娠可使病情好转 C.一般不引起关节畸形 D.几乎所有患者都有不同程度蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾受累表现 E.呼吸系统受累以胸膜炎最多见 【正确答案】：B 【答案解析】：与SLE发病相关的因素有雌激素、紫外线的照射和药物等，紫外线的照射会使皮肤 上皮细胞凋亡，新抗原暴露成为自身抗原，加重病情。SLE可累及全身多个系统，如关节炎；肾受 累会出现狼疮肾炎，表现为蛋白尿、血尿等；呼吸系统受累会表现为胸膜炎。妊娠会加重狼疮的病 情，特别是妊娠早期和产后的6周内。 6、SLE的发病与下列哪种因素无关 A.遗传 B.雌激素 C.败血症 D.紫外线 E.病毒感染 【正确答案】：C 【答案解析】：本题考查SLE发病的相关因素。与SLE的发病相关的因素有雌激素、紫外线的照射 和药物(普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪)等。 7、类风湿性关节炎关节病变的特点是 A.主要侵犯大关节 B.不留关节畸形 C.游走性疼痛 D.对称性改变 E.关节红、肿、热、痛明显 【正确答案】：D 【答案解析】：类风湿性关节炎多累及双侧、对称性的多个小关节，常见的受累关节有腕、掌指关 节、近端指间关节，晚期因骨质破坏以及关节周围的肌腱、韧带受损使手指关节半脱位，出现关节 畸形。 8、下列关于类风湿性关节炎的护理中，错误的是 A.活动期卧床休息 B.缓解期适度活动 C.防压疮 D.用红外线照射 E.缓解期理疗 【正确答案】：C 【答案解析】：类风湿性关节炎的护理中很重要的一点就是保持健存关节的功能，活动期卧床休息 及缓解期的适度活动均可有效地维持关节的功能；红外线照射及理疗有利于改善关节周围的血液循 环，对于保持关节的功能有较好的效果。压疮多见于长期卧床的患者，类风湿性关节炎患者不应长 期卧床，因此C为错误的措施。 9、类风湿性关节炎急性期后的护理措施中重要的是 A.休息 B.关节疼痛减轻后及时进行活动 C.限制活动 D.抬高头部 E.抬高膝部 【正确答案】：B 【答案解析】：本题考查类风湿性关节炎的护理措施。类风湿性关节炎的关节表现主要分为两大 类，一为滑膜炎症状，经过治疗后有一定的可逆性；二为关节结构破坏的表现，基本是不可逆转 的。各种治疗的也是为了延缓关节炎症的发展，尽可能多地保持关节的功能。因此，对于类风 湿性关节炎的患者，护理当中很重要的一个方面就是要注意保护和维持患者健存关节的功能。在疾 病的缓解期应积极进行关节功能锻炼以保持关节功能，在急性发作期则以休息为主，以免加重关节 症状。只要受累关节还可以维持在功能位，就可以完成大部分的日常活动。 10、类风湿性关节炎活动期的标志是 A.自发痛 B.梭状指 C.晨僵 D.压痛 E.畸形 【正确答案】：C 【答案解析】：本题考查类风湿性关节炎活动期的标志。晨僵是类风湿性关节炎很常见的症状，出 现于约95%以上的患者。晨僵是指病变的关节在夜间或日间静止不、动后出现较长时间（至少1个 小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，常被作为观察类风湿 性关节炎活动的指标之一。其他病因的关节炎也可以出现晨僵，但是不如类风湿性关节炎明显和持 久。 11、关于SLE的叙述，不正确的是 A.SLE是累及全身多个系统的自身免疫性疾病 B.育龄妇女高发 C.典型皮损为面部蝶形红斑 D.其筛查试验为血清抗核抗体检查 E.多数可自愈 【正确答案】：E 【答案解析】：SLE是一种多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清中有大量自身抗体存在， 病程为缓解和发作交替出现，育龄妇女多见。有内脏损害者预后差，目前早期诊断、早期治疗，使 SLE的预后较前有较大改善，但是本病不能自愈。 12、对系统性红斑狼疮(SLE)患者的健康教育内容中不妥的是 A.常需终身治疗 B.定期复查血、尿 C.外出时尽量避免日光照射 D.少去公共场所，防止感染 E.妊娠对病情无影响 【正确答案】：E 【答案解析】：本题考查SLE患者的健康教育内容。对于没有中枢神经系统、肾或心脏严重损害， 且病情缓解达半年以上的患者，在医生的指导下，一般可以安全妊娠并产下健康婴儿。但是对于非 缓解期的患者容易出现流产、早产或死产等情况。妊娠可诱发狼疮活动，特别是妊娠早期和产后的 6周内。 二、A3/A4 1、33岁女性患者，间歇性发热、食欲下降，体温37.6～39.2℃，伴腕膝关节酸痛1个月余。体检： 头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白 (+)，血白细胞3.7×109／L，ALT60U／L，红细胞沉降率45mm／h，LE细胞(一)，抗Sm抗体(+)。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、对该患者你的印象是 A.风湿性关节炎 B.类风湿性关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.急性肾小球肾炎 E.病毒性肝炎 【正确答案】：C 【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的诊断要点。病例中患者为育龄女性，为SLE的好发人 群。病史提供SLE的证据有：①左膝、右腕关节肿痛；②口腔溃疡；③蛋白尿提示肾受累；④血白 细胞下降；⑤抗Sm抗体阳性，故系统性红斑狼疮的诊断明确。风湿性关节炎主要表现为游走性的大 关节炎，轻中度发热，发病前有链球菌感染史，与病例中提供的病史不符。类风湿性关节炎应以对 称性小关节受累为主，且有晨僵等表现。 <2>、给上述病人进行正确的护理措施及保健指导，下列哪项不妥 A.卧床休息 B.安置在没有阳光直射的病室 C.忌食芹菜、香菜 D.服用避孕药避孕，防止疾病恶化 E.口腔涂珠黄散、碘甘油等 【正确答案】：D 【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。卧床休息有利于患者的恢复。阳光和紫外线 会加重患者的病情。芹菜、香菜可诱发狼疮及皮疹、光过敏，因此应避免食用。SLE患者出现口腔 溃疡时，应该注意保护以免感染。妊娠确实会诱发SLE的活动，但是雌激素与SLE的发病相关，而 避孕药中一般都含有雌激素，服用后会诱发或加重SLE，故D为错误的护理措施。 2、宋女士，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。 查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则圆形红斑，口腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、如果从血中查出抗Sm抗体阳性，考虑何病 A.急性风湿病 B.SLE C.类风湿性关节炎 D.脂溢性皮炎 E.痛风 【正确答案】：B 【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：① 颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎；⑦肾病 变；⑧神经系统病变；⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或淋巴细胞或血小板减少；⑩免疫学异 常；⑨抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。本题中患者是育龄女 性，为SLE高发人群，有关节炎、面颊部红斑、光过敏、口腔溃疡，血液检查可见狼疮细胞，符合 SLE的诊断。 <2>、如脱发加重，以下护理哪项不妥 A.温水洗发 B.每周洗发两次 C.边洗边按摩 D.梅花针刺头皮 E.烫发可使毛发增生 【正确答案】：E 【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的脱发护理措施。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管 炎所致，一般在病情控制后，毛发可以再生。染发、烫发等会直接损害毛发，加重患者的脱发，所 以E选项为错误的护理措施。针灸、温水洗头和按摩可以改善局部的血液循环，且温水对皮肤和毛 发也没有刺激性，每周洗发两次的频率也较为适宜，所以选项A、B、C、D为正确的护理措施。 <3>、关于病人返家后的健康指导以下哪项不妥 A.介绍本病基本知识 B.告知有关药物知识 C.病情缓解亦不能怀孕 D.避免日晒、过劳 E.保持乐观情绪 【正确答案】：C 【答案解析】：本题考查SLE的健康教育内容。对于没有中枢神经系统、肾或心脏的严重损害，而 且病情处于缓解期达到半年以上者，一般能够安全妊娠，并产出正常的婴儿。非缓解期SLE患者容 易出现流产、早产或死胎，故应该避孕。 <4>、若面部红斑加重，护士对其进行健康教育时以下内容不妥的是 A.多晒日光浴 B.外出时打遮阳伞 C.避免搔抓 D.温水洗脸 E.禁用化妆品 【正确答案】：A 【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。系统性红斑狼疮的病人，皮肤出现皮疹、红 斑者应保持皮肤清洁，用温水擦洗或30℃左右的清水湿敷。紫外线会诱发狼疮的发作，因此外出应 注意遮阳。搔抓不利于皮损的恢复，应避免。化妆品同样会加重皮肤的损害，因避免使用。 三、B 1、A.无关节肿痛 B.无关节畸形 C游走性大关节炎 D.有关节畸形 E.有乏力、发热、体重减轻 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、类风湿性关节炎病人 A. B. C. D. E. 【正确答案】：D 【答案解析】：本题考查类风湿性关节炎的关节受累特点。类风湿性关节炎多累及双侧、对称性的 多个小关节，常见的受累关节有腕、掌指关节、近端指间关节，晚期因骨质破坏以及关节周围的肌 腱、韧带受损使手指关节半脱位，如尺侧偏屈、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。故本题的答案为D关 节畸形。 <2>、SLE关节受累的病人 A. B. C. D. E. 【正确答案】：B 【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的关节表现特点。系统性红斑狼疮可以有骨骼和肌肉的表 现，关节痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴有红肿的很少见，几乎没有关节畸形， 关节X线检查多无关节骨质的破坏。