综合护理干预对类风湿关节炎患者疲乏症状的影响

� 上海护理 2011年 1月 第 11卷 第 1期 综合护理干预对类风湿关节炎患者疲乏症状的影响 施春香 (上海市长宁区光华中西医结合医院,上海 � 200052) 摘要:目的 � 探讨综合护理干预对类风湿性关节炎 ( rheum ato id arthrits, RA )患者疲乏症状与生活质量的 影响。 � 选择 2008年 2月 � 2009年 5月在我院住院的 RA伴疲乏患者 246例,在常规护理基础上 进行综合护理干预,应用疲乏视觉模拟评分 ( VAS)、健康评估问卷 (HAQ )和中文版本的健康测量量 ( SF�36) ,观察干预前后患者疲乏程度与生活质量的变化。结果 � 综合护理干预 1个月后患者疲乏程度 明显缓解 (P < 0. 01) ,功能状态好转 (P < 0. 01), 生活质量也有所提高 (P < 0. 01)。结论 � 综合护理干 预后患者的疲乏程度明显缓解,对改善患者的功能状态及生活质量起到了积极的推动作用。 关键词:类风湿关节炎;疲乏;生活质量;综合护理干预 中图分类号: R473. 5� � � 文献标识码: A � � � 文章编号: 1009�8399( 2011) 01�0023�04 收稿日期: 2010�05�11 作者简介:施春香 ( 1968�) ,女,主管护师,本科,主要从事临床护理。 Effects of comprehensive nursing in tervention on fatigue in patien tsw ith rheumatoid arthritis� (Guang� hua Hosp ital of Intergrated T rad itionalChinese and W estern M ed icine, Changning D istrict, Shanghai� 200052, China) SHI Chun�xiang Abstract: Ob jective� To study the effects of com prehens ive nurs ing intervention on fatigue and quality of life of patients w ith rheum atoid arthritis. Methods� A total of 246 patients w ith rheumato id arthrit is w ere selected in our hosp ital from February 2008 toM ay 2009. A ll the patients received the com prehens ive care intervent ion based on the conventional nursing. The V isual Analogue Score ( VAS ), H ealth Assessment Questionnaire (HAQ ) , and the Ch inese vers ion of36- Item Short Form H ealth Survey ( SF- 36) were used to investigate the changes in the patients� fatigue level and quality of life before and after intervention. Results� After 1- m onth intervent ion, the fatigue levelw as reduced significantly (P < 0. 01), the functional status was mi proved (P < 0. 01) , and the quality of life was also mi proved (P < 0. 01). Conclusion� The comprehens ive care interven� t ions can relieve fat igue of pat ients w ith rheumato id arthrit is as well as mi prove the ir life quality. K eyW ords: Rheumato id arthrit is; Fatigue; Quality of life; Comprehens ive care intervention � � 类风湿性关节炎 ( rheum ato id arthritis, RA )是一种 以关节慢性滑膜炎症为特征的全身性自身免疫疾 病 [ 1]。由于患者对疾病知识的缺乏,以及长期被疼痛 折磨、害怕残废或已经面对残废、生活不能自理、治疗 费用的增长、家庭、朋友等关系改变、社交娱乐活动的 停止等诸多因素不可避免的给 RA患者带来精神压 力,他们渴望治疗,却又担心药物的不良反应或对药物 实际作用效果信心不足,终日惶惶不安,以致情绪不稳 定,常陷入焦虑、抑郁等精神症状,且伴随着各种躯体 不适。有研究报道,约 84%的 RA患者存在临床相关 的疲乏症状,它是 RA疾病活动的特点之一 [ 2]。疲乏 是 RA患者的心理、社会因素及其长期治疗而产生的 主观症状,如虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或 兴趣减少等,具有生理、心理、认知 3个维度, 患者极易 出现疑虑情绪, 失去治疗信心。本研究通过对 RA患 者疲乏与生活质量的关联,探讨运用综合护理干 预来缓解患者的疲乏症状,从而提高患者的生活质量。 1� 对象与方法 1. 1 � 对象 � 选择入住我院风湿科一病区 2008年 2 月 � 2009年 5月患者。纳入: � 年龄 17~ 70岁, �23� ShanghaiN ursing, Jan. 2011, Vo.l 11, N o. 1 男女不限; �均符合 1987年美国风湿病学会 (ACR )修 订的 RA分类标准 [ 3]。排除标准: 其他引起疲乏症状 的风湿性疾病、合并有严重肝肾功能不全、心血管疾病 和依从性差的患者。最终符合标准的患者 246例, 其 中,男 94例,女 152例, 平均年龄 ( 50. 0 � 12. 0)岁, 平 均病程 ( 12. 0 � 6. 0)年。 1. 2� 方法 1. 2. 1� 研究工具 1. 2. 1. 1� 用视觉模拟评分 (VAS) ( 0~ 10 cm )对患者 疲乏症状进行评估。该法比较灵敏,有可比性。具体 操作方法是:在纸上面划一条 10 cm的横线,横线的一 端为 0,表示无;另一端为 10,表示非常严重;中间部分 表示不同程度的疲乏。患者根据目前自我感觉在横线 上划一记号,表示疲乏的程度。评估标准: 0分为无疲 乏; ( 2. 57 � 1. 04)分为轻度疲乏; ( 5. 18 � 1. 41)分为 中度疲乏; ( 8. 41 � 1. 35)分为重度疲乏。记录随访当 日的晨僵时间。 1. 2. 1. 2� 采用健康评估问卷 (HAQ )观察功能状态, 由患者对 HAQ中涉及 8个功能方面 (穿衣、起身、吃 饭、行走、个人卫生、触物、握物、活动 ) 20个问题的选 项进行选择,分 4级评分 ( 0~ 3分 ) ,毫无困难得 0分, 稍有困难得 1分, 很困难得 2分, 无法完成得 3分, 分 值越低,功能状态越好。 1. 2. 1. 3� 生活质量评价采用中文版本的健康测量量 表 SF�36[ 4] ,该版本在中国人群中有较好的适用性 [ 5]。 由患者进行自我评价,因理解能力等原因无法自评者 由护士逐条询问记录, 补充完善资料。 SF�36量表包 括 10个项目共 36条目,分为 8个维度,分别是生理功 能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情 感职能和精神健康,前 4个维度被定义为生理健康,后 4个维度被定义为心理健康,各条目记分采用百分制, 分值越高表示该维度代表的生活质量越好。 1. 2. 1. 4� 所有入选患者疲乏情况、功能状态、生活质 量均于入院第 1天及护理干预后 4周由专科护士进行 测定。 1. 2. 2� 护理干预方法 � 所有患者均在常规护理基础 上增加护理干预,考评护理干预对 RA患者疲乏及生 活质量的影响。 1. 2. 2. 1� 知识宣教 � 主动与患者及其家人介绍 RA 的概念、症状和体征,讲解疲乏产生的原因及可能带来 的不良后果,并指导患者如何进行自我调节,从而减轻 或远离疲乏。首先是培养适当的兴趣爱好如听音乐、 玩棋类、适当运动和参加集体活动等分散注意力。其 次是鼓励患者自己观察疲乏的程度及相关症状, 以增 强患者对治疗的依从性。 1. 2. 2. 2� 情志疏导 � 建立良好的护患关系, 了解患者 的心理状态, 有针对性的进行疏导, 每天不少于 30 m in。告诉患者 RA的康复, 需要一个比较长的过程, 其间不但需要专业医师护士的精心治疗, 更需要患者 的积极配合和保持良好心态。其次是鼓励病友之间相 互沟通交流,畅谈治疗和调护的经验,讲述治疗成功的 事例,可从其他患者那里得到启示,重新树立战胜疾病 的信心。 1. 2. 2. 3 � 运动疗法 � 告知运动的优点、方法、及如何 正确掌握运动量。处于炎症活跃期的关节 (如血沉明 显加快,局部肿痛明显 ) ,应卧床休息, 并注意休息时 的体位,尽量避免关节受压, 这样不仅可以减轻疼痛, 还可以防止炎症的扩散,延缓减轻炎症对关节的破坏。 在病情允许下,指导患者可在病床上活动受累关节,主 要做简单的关节屈伸运动,每日 1~ 2次,每次做 5~ 10 次。活动幅度不可过大,应保持在允许范围内,活动后 注意观察自身体验,如果在 24 h内疼痛、僵硬的程度 加重或出现关节肿胀现象,则要减量或暂停活动。炎 症静止期则可开展如握拳、甩手、踢腿、屈伸等关节活 动,并配合按摩、理疗等物理疗法以改善症状。活动量 由小到大,活动时间逐渐增加,循序渐进, 并根据个人 情况适当进行调整。每天下午在病房走廊由护士带领 患者做关节养生操,目的是强迫全身各个关节做全面 运动。指导患者实施并观察运动的效果, 教会患者在 运动过程中要注意保护受损的关节, 当发生关节疼痛 时应立即医务人员。 1. 2. 2. 4� 晨僵调护 � 晨僵是 RA患者共有的体征。 首先消除心里紧张感,指导患者每天清晨起床前,在床 上交替做握拳和分并手指动作 50~ 100次; 起床后双 手浸在 50� 的温水中 20 m in,可消除晨僵。 1. 2. 2. 5� 作业疗法 � 工艺制作训练:编织、写字、或者 绘画等的手工操作训练,即可增加上肢肌力及关节活 动范围,又能转移患者注意力;日常生活活动训练:包 括移动动作、饮食、更衣、入浴、个人卫生、蹲厕动作等 的训练,达到最大限度提高患者独立生活能力。 1. 2. 2. 6� 药物指导 � 包括非甾体镇痛消炎药、肾上腺 糖皮质激素、慢作用药、肿瘤坏死因子等药物的治疗机 理、用法、不良反应及防治方法。 1. 2. 2. 7� 饮食调摄 � 中医学认为 �医食同源 �。对不 �24� � 上海护理 2011年 1月 第 11卷 第 1期 同类型的患者, 其饮食宜忌也各不相同。风热型和湿 热型多选用寒凉的饮食,如米仁粥、绿豆等。寒湿型选 用温热性的食物,如猪、牛等。肝肾两虚型多食一些补 益的食品,如甲鱼肉、鸡肉、芝麻等。 1. 2. 3� 统计方法 � 应用 SPSS 13. 0软件包进行分析 处理,患者疲乏评分采用 �2检验, 干预前后 HAQ、SF� 36评分采用 t检验。 2� 结果 2. 1� 护理干预前后患者疲乏程度 � 见表 1。 2. 2� 护理干预前后患者 HAQ量表得分 � 见表 2。 2. 3� 护理干预前后患者 SF�36量表得分 � 见表 3。 2. 4� 护理干预前后患者晨僵时间 � 见表 4。 表 1� 护理干预前后患者疲乏程度 ( n = 246) 护理干预 无 n % 轻度 n % 中度 n % 高度 n % 干预前 18 7. 5 48 19. 5 168 68 12 5. 0 干预后 35 14. 5 165 67 46 18. 5 0 0 P值 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 � � 表 2� 护理干预前后患者 HAQ量表得分 ( n = 246) 项目 干预前 干预后 t值 P值 个人卫生 2. 27 � 0. 55 1. 85 � 0. 34 6. 75 < 0. 01 触物 2. 04 � 0. 55 1. 62 � 0. 42 5. 58 < 0. 01 握物 2. 18 � 1. 21 1. 72 � 0. 31 3. 82 < 0. 01 活动 2. 38 � 0. 74 1. 78 � 0. 45 7. 20 < 0. 01 穿衣与梳头 2. 24 � 0. 72 1. 69 � 0. 34 7. 18 < 0. 01 起身 1. 71 � 0. 55 1. 37 � 0. 48 6. 80 < 0. 01 吃饭 1. 34 � 0. 42 0. 61 � 0. 13 5. 83 < 0. 01 行走 1. 98 � 0. 78 1. 50 � 0. 59 8. 00 < 0. 01 � 表 3� 护理干预前后患者 SF�36量表得分比较 ( n = 246) 项目 维度 干预前 干预后 t值 P值 生理健康 � 生理功能 61. 04 � 14. 18 78. 76 � 17. 73 4. 382 < 0. 01 � 生理职能 45. 00 � 12. 27 69. 68 � 21. 98 5. 312 < 0. 01 � 身体疼痛 47. 24 � 13. 11 73. 76 � 20. 89 5. 891 < 0. 01 � 总体健康 55. 00 � 16. 77 70. 94 � 18. 46 3. 500 < 0. 01 心理健康 � 活力 50. 85 � 10. 24 63. 62 � 15. 29 3. 802 < 0. 01 � 社会功能 62. 06 � 14. 51 65. 50 � 19. 69 0. 770 < 0. 01 � 情感职能 53. 69 � 11. 28 75. 10 � 17. 23 5. 698 < 0. 01 � 精神健康 47. 67 � 20. 88 78. 04 � 19. 34 5. 846 < 0. 01 � � 表 4� 护理干预前后患者晨僵时间 ( m in, n = 246) 护理干预 晨僵时间 干预前 31. 0 � 9. 0 干预后 22. 0 � 6. 0 � P < 0. 05 3� 讨论 3. 1� RA是最常见的慢性风湿性疾病,无法根治, 70% ~ 80%的患者呈慢性持续性发展 [ 6]。初起可表现为关 节红、肿、热、痛和功能障碍;晚期关节可出现不同程度 的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残,严重 影响患者的生活质量。生活质量是患者躯体功能、心理 状态、社会适应和环境因素指标的一种反映。近年来, 评定 RA患者生活质量是风湿学领域衡量 RA患者健康 水平的重要手段,不仅在于延缓病情发展,更重要的是 提高 RA患者的生活质量。 3. 2� 疲乏产生的相关因素包括:疼痛、肢体功能障碍、 心理、社会功能缺陷、医疗费用支出高、药物不良反应、 对疾病的片面认识等。疲乏可降低人体免疫功能,而 疼痛的困扰则进一步加重疲乏,造成恶性循环,严重影 响其生活和工作质量。本研究的 RA患者在治疗过程 中, 92. 5%的患者均有不同程度感到疲乏、情绪低落或 精力不足,可见疲乏严重影响了患者的生活质量。既 往的治疗较重视关节病变的进展, 而忽视对疲乏的干 预,故治疗效果不明显。因此,应重视 RA患者疲乏的 处理,并采取有效的干预措施。 3. 3� 综合护理干预是在常规护理基础上, 采用知 �信 � 行的方法,使患者从被动接受治疗、护理转为主动参与 治疗、护理,使患者采纳有利于健康的行为和生活方 式,提高对疾病的认知度。表 1显示,护理干预后患者 的疲乏状况较干预前均有显著性提高,两组比较差异 有统计学意义 (P < 0. 01)。说明综合护理干预措施对 改善疲乏有明显的优势及成效,比单纯的药物治疗疗 效显著。 3. 4� 护理干预可促进肢体功能的改善。表 2显示,干 预后患者的 8个功能状态得分均低于干预前,差异有 统计学意义 (P < 0. 01)。疲乏症状无特殊治疗, 医师 给的建议往往也是 �多休息 �[ 7]。而护理干预是为患 者提供了一系列循序渐进的运动和作业疗法的训练组 合,根据患者的症状随时进行科学的调整训练项目,增 强患者对功能锻炼的兴趣及信心,促进肢体功能康复。 �25� ShanghaiN ursing, Jan. 2011, Vo.l 11, N o. 1 在护理干预实施过程中, 体会到适宜的活动可以改善 血液循环及代谢,增强体质与毅力,有利于患者关节功 能的恢复,有利于维持正常关节活动,对延缓关节功能 减退、减少关节强直与畸形具有重要意义。 Pollard 等 [ 2]报道,疲乏与 HAQ有相关性,本研究结果也表明, 适当的运动能消除和缓解患者的疲乏程度, HAQ中涉 及的 8个功能状态也有所提高。 3. 5� 护理干预可延缓患者功能障碍,提高其生活质 量。表 3显示,干预后患者的生理健康和心理健康领 域得分均高于干预前,差异有统计学意义 (P < 0. 01)。 这表明护理干预提高了患者对相关知识的理解和治疗 依从性,使饮食更科学, 服药更合理,并通过医务人员 讲解,使患者在精神上和心理上获得安慰,改善身体功 能,进而有效地提高了其生理和心理健康状态。也进 一步证实有关生理和心理健康的各个维度得分均与疲 乏呈显著关系。 3. 6� 晨僵是炎症的一种非特异性表现,一般晨僵时间 超过 30m in即有临床意义。本研究发现,入院时存在疲 乏的患者均是有晨僵症状,并提示高度疲乏的患者存在 一定的功能障碍。由此可见,疲乏程度与晨僵时间成正 比,也就说明了疾病活动性强的患者有更严重的疲乏 感。因此,本研究强化知识宣教和晨僵调护的干预,帮 助患者掌握正确的积极地应对方法。表 4显示,经护理 干预后,晨僵持续时间缩短,提示疾病得到控制。 3. 7� 护理干预对 RA患者保持良好的心理状态,对维 持机体正常免疫功能起到非常重要的作用。健康的心 理状况通过刺激神经 �内分泌 �免疫三重的作用, 形成 一种良性循环 [ 8],从而提高疗效,降低疲乏感。情志疏 导能有效减轻患者精神负担,提高其心理健康水平。 在护理过程中,除根据患者的心理问题采取针对性的 护理外,还要积极分析和发掘患者的正性心理反应 [ 9] , 使患者更多地应用积极的行为和认知应对方式,减轻 负性情绪反应, 对提高治疗效果具有重要意义。随着 医学模式的转变,对于慢性病的护理,不仅局限于疾病 的一般治疗和护理,更加关注心理因素对疾病的影响。 故对 RA患者进行情志疏导干预后, 疲乏程度明显减 轻,生活质量也得到提高。 4� 小结 疲乏在 RA的发生率较高, 且与多种因素有关。 在临床护理工作应提高对患者疲乏程度的重视, 通过 综合护理干预后,能有效缓解 RA患者疲乏症状,改善 和提高患者生活质量。 参考文献: [ 1] C iurtin C, Cojocaru VM, M iron IM, et a .l Co rre lation be� tw een different com ponen ts of synov ia l flu id and pa thogene� sis o f rheum atic d iseases[ J]. 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