颈部动脉夹层诊治进展

� � 颈部动脉夹层诊治进展 陈康宁 第三军 医大学第一附属医院神经内科 动脉夹层是指各种原因致使血液成分通过破损的动脉内膜进入血管壁 , 导致血 管壁分层 ,造成血管狭窄 、 闭塞或形成假性动脉瘤 。 根据血管夹层形成部位不同 , 可 分为颈内动脉夹层 !∀ #∃% & ∋ ( & ) ∗ #!+ &)# ∃ )!& ∋ + !,,∃ ∃#!∗ ∀ , −. / 0 及椎动脉夹层 1 ∃)# ∃2 ) &∋ &)# ∃)! & ∋ + !,,∃ ∃#!∗ ∀ , 34 功 , 在神经科界 , 把这两者合称为颈部血管夹层 ∃ ∃)1 !∃ &∋&)# ∃巧 +! ,,∃ (# !∀ ∀ , .4 / 0 。 深入了解颈部动脉夹层的诊治现状 , 进一步提高对颈部动脉夹层 的早期诊断及早期治疗水平 , 有着十分重要的现实意义 。 本文就颈部血管夹层研究诊 治作一综述 。 � 5 病因及发病机制 � 5 �外伤原因 6 现在大部分的报道认为外伤只是引发.4 / 的一个少见原因 。 � 5 7感染原因 6 流行病学认为某些未被认识的环境因素可能与.4 / 具有一定的相关 性 。 � 5 �遗传原因 6 遗传因素在颈部动脉夹层的形成中可能起到重要作用 , 有人总结多 年的研究指出血浆同型半耽氨酸水平升高及8 �一抗胰蛋白酶缺乏可能是夹层动脉瘤发 生的危险因素 。 7 5 病理特征 6 ∋0 血管内膜在感染 、 炎症等因素的作用下其完整性遭到破坏 , 血液成分通过破损的动脉内膜进入血管壁 , 导致血管壁分层 9 7 0 在血流的冲击下 , 内膜剥离范围进一步扩大 , 形成假腔 , 在/ : 4可显示为典型双腔征 9 � 0 血管壁内出 血或管腔内的血液进入内膜 , 血液在内膜下积聚 , 形成内膜下血肿 9 ; 0 内膜下血肿 迅速形成血栓 , 血栓压迫内膜向管腔内突出 , 直接阻塞颈部动脉血液的流动 , 血栓也 可以脱落至远端栓塞脑血管 , 引起相应部位的缺血性脑卒中 9 < 0 血液也可以突破肌 层 , 形成被膜下血肿 , 被膜向外突出 , 形成动脉瘤 。 � 5 临床现 � 5 � −. /是 ( 4 / 最常见的类型 , 通常于�< 一 <= 岁发病 , 性别之间无差异 , 典型的三 联征是 6 一侧头 、 面或颈部的疼痛 、 部分> ∗ % ∃) 综合征 、 数小时或数天后的脑或视网 膜缺血 。 少于 �?� 的夹层患者可见到以上症状 , 但三联征中出现两个症状会提示本病的 诊断 , −./ 的临床表现可分为夹层局部病变所致和远端的缺血所致 。 � 5 7 颈部外伤可在颅外椎动脉夹层发生前出现 , 椎动脉活动范围大 , 在. ∋ 、 . ≅水 平 , 离开横突孔进入枕骨大孔的节段 , 易出现机械性损伤 。 临床表现包括严重的颈部 疼痛 , 大多数发生于枕顶部 , 随之出现各种缺血性症状 。 头晕 、 眩晕 、 复视 、 共济失 调及构音障碍是常见的临床表现 。 Α−4 较顶内动脉夹层少见 , 延髓背外侧 Β& ∀∃∀ 2∃ )Χ 综 合征0及小脑梗死是是最常见的卒中类型 。 ; 5 辅助检查 6 颈内动脉夹层的辅助检查方法有 6 . Α 、 .Α血管成像 .Α4 0 、 Δ Ε− 、 磁共振血管成像 Δ Ε 4 0 、 经颅多普勒超声以及/ :4 。 / :4 仍然为诊断颈内动 脉夹层的金 , / : 4的典型表现为动脉管壁不规则、 局限性狭窄 、 内膜破裂 、 “双 轨征 ’ 以及 “串珠征 ” 等 , 但均为非特异性 。 / : 4可评估动脉狭窄的程度及所累及的 范围 。 < 5 诊断标准 6 ∋0 夹层动脉直接征象包括双腔征 、 双向血流和晚期动脉显像造影 剂夹层内滞留可确诊 9 7 0 仅有间接征象包括动脉管腔呈线珠状或呈波纹征或呈线样 征 、 管腔呈火焰状 、 鼠尾状闭塞 , 结合Δ咫断面新月征可确诊 9 � 0 仅有间接征象 , 颈部血管二维超声排除动脉粥样硬化 、 / :4排除血管痉挛和动脉炎可确诊 。 Φ 5 治疗 6 目前虽尚无严格的对照研究 , 抗凝治疗与抗血小板聚集治疗已经成为保 守治疗的基础 。 颈内动脉结扎术 、 球囊闭塞术 、 颈动脉内膜切除术 、 溶栓治疗 、 血管 内支架置入 、 血管成形术以及各种血管旁路移植术在选择性的病例中取得了良好的治 疗效果 。 在选择各种治疗方法时 , 受到患者的一般状态 、 对侧血流代偿情况 、 夹层所 累及的范围等多种因素的影响。 各种治疗的目的在于恢复颈内动脉的血流 , 减轻或防 止脑组织缺血 , 防止血栓脱落造成脑梗死 。 Γ 5 预后 6 .4 / 的预后通常较好 , 动脉瘤形成和. 4 / 复发是.4 /严重的并发症 。