1蛔虫

nullAscaris lumbricoides 似 蚓 蛔 线 虫Ascaris lumbricoides 似 蚓 蛔 线 虫简 介简 介似蚓蛔线虫简称蛔虫(round worm)，是寄生人体的肠道线虫中体形最大者，感染率高达71%以上。成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病（Ascariasis）     全国感染人数（1994年统计）：5.31亿 全国平均感染率为46.999% 最高省：贵州（ 71.15%） 最低省：西藏（6.027%） 农村>城市，儿童>成人 一、形 态一、形 态1. 成虫 2. 虫卵 2.1 受精蛔虫卵 2.2 未受精蛔虫卵 2.3 两种蛔虫卵比较 3. 幼虫1. 成虫1. 成虫1、一般特征： 圆柱形 两侧对称 头尾两端略细 体不分节 雌雄异体 雌虫大于雄虫 体可见细横纹雌虫：尾端钝圆雄虫：有一对交合刺雌虫：尾端钝圆雄虫：有一对交合刺2 蛔虫卵示意图2 蛔虫卵示意图大小 形状 颜色 卵壳 内容2 .1 受精蛔虫卵2 .1 受精蛔虫卵平均大小60×45μm 宽椭圆形 棕黄色 卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色 内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙2.2 未受精蛔虫卵2.2 未受精蛔虫卵大小90×40μm 长椭圆形 棕黄色 壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层 内含许多大小不等的折光性颗粒2.3 受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵 Unfertilized and Fertilized Eggs2.3 受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵 Unfertilized and Fertilized Eggsnull二、生活史（life cycle）经肺体内移行null 成虫寄生在人体小肠，以空肠为多， 回肠次之。雌雄虫交配后，雌虫产卵， 随粪便排出体外。null 排出体外的受精卵在温暖（21- 30℃）、潮湿、荫蔽、氧气充分的土 壤中，约经2周，卵内细胞发育为幼 虫，再经1周，幼虫第1次蜕皮，成为 第2期幼虫，为感染性卵。null 感染性卵是感染阶段，只有 此期虫卵才具有感染性，进入宿 主体内后可以继续发育。null 人若经口误食感染性卵，在小 肠内，卵内幼虫释出孵化液，消化 卵壳，幼虫从卵内孵出。 null 经肺移行途径小肠肝右心肺气管咽食管胃蜕皮两次null生活史要点1.无需中间宿主(直接型)2.感染阶段：感染性蛔虫卵 感染途径：经口 3.幼虫有移行过程4.寄生部位（成虫）：小肠 致病阶段：成虫、幼虫 诊断阶段：成虫、虫卵5.自感染性卵 成虫产卵约经60-75 天，成虫寿命一年左右。三、 致 病 三、 致 病 蛔虫的成虫和幼虫可致病 主要机理: 机械性损害 变态反应 肠功能障碍（一）幼 虫 致 病 （一）幼 虫 致 病 幼虫：主要引起肺蛔虫症亦称Loeffler综合征（蛔蚴性肺炎） 临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失 幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害（二）、成 虫 致 病（二）、成 虫 致 病1. 掠夺营养与影响吸收 蛔虫以人体肠腔内半消化物为食 代谢产物毒性刺激 损伤肠粘膜→消化和吸收障碍 临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍成 虫 致 病成 虫 致 病2 变态反应 症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等 可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的变态反应 非特异表现：面部白斑、指甲白斑、黏膜白斑、舌疹、夜间磨牙成 虫 致 病成 虫 致 病3 并发症 蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。 寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。 常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等胆 道 蛔 虫 症----最常见并发症胆 道 蛔 虫 症----最常见并发症肠 梗 阻 肠 梗 阻 肠梗阻也是常见的并发症之一 原因是大量成虫扭结成团，堵塞肠管 表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块四、实 验 诊 断四、实 验 诊 断1. 粪检查虫卵 生理盐水直接涂片法即可满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高检出率 2. 痰中查蛔蚴  用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断 3. 驱虫治疗性诊断  根据成虫形态特征进行鉴别五、 流 行五、 流 行蛔虫病的流行农村高于城市、儿童多于成人。目前，我国蛔虫感染率平均为45% 粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源。使用未经处理的人粪施肥，或儿童随地大便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。 人感染是由于接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被虫卵污染的生菜瓜果等而感染。流 行 原 因流 行 原 因生活史简单 产卵量高 虫卵抵抗力强 粪便管理不严 不良卫生生活习惯六、防 治 原 则六、防 治 原 则查治病人和带虫者 药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清，成人，400mg/d，顿服） 甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素 驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，最好每隔3-4个月驱虫一次，以防再次感染 加强粪便管理 个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。