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推拿治疗踝关节扭伤40例

2012-05-14 6页 doc 27KB 31阅读

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推拿治疗踝关节扭伤40例推拿治疗踝关节扭伤40例 关键词:踝关节扭伤 推拿治疗 踝关节扭伤是推拿临床的常见病症。推拿治疗尤以软组织损伤和热带损伤见长。临床主要表现为踝关节局部肿胀、疼痛和活动功能受限。此病可发生于任何年龄,以青壮年尤为多见。笔者自2006年4月~2011年2月,运用推拿治疗本病40例,疗效满意,分述如下: 1. 一般资料 40例病人中,男性24例,女性16例;年龄最大者54岁,最小者15岁;病程最长者1年,最短者15分钟;左踝发病者28例,右踝发病者12例;内翻损伤者21例,外翻损伤者19例;伴有踝关节脱位者25例,无踝关节脱位...
推拿治疗踝关节扭伤40例
推拿治疗踝关节扭伤40例 关键词:踝关节扭伤 推拿治疗 踝关节扭伤是推拿临床的常见病症。推拿治疗尤以软组织损伤和热带损伤见长。临床主要现为踝关节局部肿胀、疼痛和活动功能受限。此病可发生于任何年龄,以青壮年尤为多见。笔者自2006年4月~2011年2月,运用推拿治疗本病40例,疗效满意,分述如下: 1. 一般资料 40例病人中,男性24例,女性16例;年龄最大者54岁,最小者15岁;病程最长者1年,最短者15分钟;左踝发病者28例,右踝发病者12例;内翻损伤者21例,外翻损伤者19例;伴有踝关节脱位者25例,无踝关节脱位者15例。 2. 局部解剖 2.1踝关节 踝关节亦名距小腿关节,由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成,近似单轴的屈戌关节,在足背屈或跖屈时,其旋转轴是可变的。踝关节的关节囊附着与个关节面的周围,囊的前后壁薄而松弛,两侧有韧带增厚加强。内侧有内侧韧带(或称三角韧带),为坚韧的三角形纤维索,起自内踝尖,向下呈扇形展开,止于足舟骨、距骨和跟骨。外侧韧带由不连续的3条独立的韧带组成,前为距腓前韧带,中为跟腓韧带,后为距腓后韧带,3条韧带均起自外踝,分别向前、向下和向后内上于距骨及跟骨,均较薄弱。 2.2踝部肌肉 2.2.1胫骨前肌:起于胫、腓骨上端骨间膜前面,止于内侧楔骨内面、第一跖骨底。主要作用:足背屈、内翻。母长伸肌:起于胫、腓骨上端骨间膜前面,止于母趾末节趾骨底。主要作用:足背屈、伸母趾。趾长伸肌:起于胫、腓骨上端骨间膜前面,止于第2~5趾趾背腱膜,止于第5跖骨底者为第3腓骨肌。主要作用:伸2~5趾、足背屈。以上三肌均受腓深神经(L4~S2)的支配。 2.2.2腓骨长肌和腓骨短肌均起于腓骨外侧,前者止于内侧楔骨、第一趾骨底。后者止于第5跖骨粗隆。主要作用:均使足跖屈、外翻。均由腓浅神经(L4~S2)支配。 2.2.3腓肠肌:内侧头起于股骨内上髁,外侧头起于股骨外上髁,止于跟骨结节。主要作用:屈膝关节足跖屈。比目鱼肌:起于胫 、腓骨上端,止于跟骨结节。跖肌:起于股骨外上髁、膝关节囊,止于跟骨结节。此二肌的主要作用为足跖屈。 2.2.4跖长屈肌、胫骨后肌和母长屈肌均起于胫、腓骨后面及骨间膜,趾长屈肌止于第2~5趾远节趾骨底。主要作用:足跖屈,屈第2~5跖骨。胫骨后肌止于足舟骨粗隆,内侧。中间和外侧楔骨。主要作用:足跖屈、内翻。母长屈肌止于母趾远节趾骨。主要作用:屈母趾、足趾屈。 3.病因病机 3.1外侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤是踝关节最易发生的损伤,约占踝部损伤的70%以上。造成踝关节外侧副韧带损伤的主要因素有三个:一是外踝长,内踝短,外侧副韧带较内侧副韧带薄弱,容易造成 踝关节在内翻位的损伤;二是足外翻背屈的肌肉(第三腓骨肌)不如内翻的肌肉(胫前肌)强大,因此,足部向外的力量不如向内的力量大;三是踝穴并非完全坚固,位于胫、腓骨之间的胫腓横韧带纤维斜向下、向外,同时外踝构成踝穴的关节面比较倾斜,因此腓骨下端能向上或向外适度的活动。 由于上述因素,踝关节容易发生内翻位的损伤。当路面场地不平,跑、跳时失足,或下楼梯、下坡时易使在跖屈位突然向内翻转。身体重心偏向外侧,导致外侧副韧带突然受到强大的张力牵拉损伤。最易造成损伤的是距腓前韧带,其次是跟腓韧带,距腓后韧带损伤则少见。损伤后,轻者韧带附着处估摸撕裂,骨膜下出血;重者韧带纤维部分撕裂;更甚者韧带完全断裂。可伴有撕脱性骨折或巨骨半脱位。 3.2内侧副韧带损伤 内侧副韧带比较坚韧,损伤机会相对较少。损伤常发生在踝关节突然外翻或旋转时。在跑、跳运动中,由于落地不稳,身体重心偏移至足内侧,踝关节突然向外侧扭伤,超过了踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力,致使内侧副韧带撕裂损伤。如果外翻的作用力继续增强,可造成内侧副韧带撕脱,伴胫腓下联合韧带撕裂,或胫、腓骨下端分离,伴内踝撕脱骨折。 本病属中医伤科“筋伤”范畴。踝为足之枢纽,足三阳、三阴经筋所结。因足跗用力不当,经筋牵伸过度,致使经筋所结之处撕裂,阳筋弛长,阴筋拘挛,气血离经,为瘀为肿,活动牵掣,屈伸不利,伤处作痛。 4.临床表现 有足踝部急性内翻位或外翻位损伤病史。踝关节外侧或者内侧即出现肿胀和、疼痛,多数有皮下出血。肿胀程度与出血量的多少有关,轻者可见局部肿胀,重者则整个踝关节均肿胀。踝关节活动受限,行走呈跛行或不敢用力着地行走。外侧副韧带损伤时,压痛点主要在外踝前下方(距腓前韧带)或下方(跟腓韧带);内侧副韧带损伤时,压痛点常位于内踝下方。胫腓下联合韧带损伤时,则在胫腓下关节处压痛。外侧副韧带损伤,做足内翻跖屈时外踝部疼痛加剧;内侧副韧带损伤,做足外翻动作时内踝疼痛加剧。 5.治疗 5.1治疗原则:活血化瘀,消肿止痛。 5.2选穴及部位:阳陵泉、足三里、丘墟、解溪、申脉、金门、商丘、照海、太缓、内踝和外踝部。 5.3手法操作: 5.3.1患取仰卧位,术者沿其小腿外侧至踝外侧施滚法。 5.3.2术者沿小腿外侧至踝外侧施按揉法,并按揉足三里、阳陵泉。 5.3.3术者用鱼际或掌根在损伤部位周围施术,待疼痛缓解后,再在损伤处按揉。 5.3.4拇指按揉丘墟、解溪、申脉和金门。 5.3.5术者以一手托住足跟部,另一手握住其足趾部做牵引拔伸,在拔伸的同时轻轻摇动踝关节,病配合做足部逐渐向内翻牵拉,然后再做足部外翻动作。 5.3.6术者自小腿下端经内踝至内侧足弓施按揉法,以内踝下方为主。 5.3.7术者自小腿下端经内踝至内侧足弓施滚法,以内踝下方为主。 5.3.8 术者在内踝下用掌根或鱼际揉法,并按揉太缓、商丘、照海。 5.3.9术者以一手托住足跟部,另一手握住其足趾部做牵引拔伸,在拔伸的同时轻轻摇动踝关节,病配合做足部逐渐向外翻牵拉,然后再做足部内翻动作。 5.3.10施踝关节复位法于患足。 5.4疗程 每次25分钟左右,3次为一个疗程,疗程间隔3~4天。 6.疗效 6.1疗效标准 治愈:踝关节肿痛消失,关节稳定,踝关节活动功能正常;好转:踝关节疼痛减轻,轻度肿胀或皮下瘀斑;关节欠稳,步行乏力,酸痛;未愈:踝关节疼痛无改善,关节不稳定,活动受限。 6.2治疗结果 40例病人中,治愈28例,占70%;好转10例占25%;未愈2例,占5%;有效率95%。 7.体会 踝关节是人体的重要关节之一,它是人体与地面接触的枢纽,既有负重功能,有事人体在运动中变化最复杂的合力中枢,踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构。踝关节扭伤在日常生活、工作及体育运动中非常多见,且发病率在人体各关节韧带损伤中占首位。推拿科松解局部软组织粘连,纠正踝关节错缝,恢复韧带的正常位置,从而促进静脉、淋巴回流,以消肿止痛。而达到治愈本病的目的。应特别注意的是,应在扭伤24小时后施手法治疗。
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