泪腺炎症及淋巴细胞增生性病变的CT及磁共振成像诊断

眼科 2007年第 l6卷第 5期 Ophthalmol CHN，2007，Vol 16．No．5 查时间短，患者的耐受性和舒适性均有明显提高， 且后期处理简便，因此可以做为常规的检查方法。 参 考 文 献 l Potter D．Advances in imaging in oculoplastics．Curr Opin Ophthal— mol，2001，12：342-346． 2周长玉，李苏健，唐光明，等．动态增强磁共振诊断对乳腺癌的诊 断．医学影像学杂志，2004．14：l 32一l 35． 3 Wilms G，Raat H，Dom R，et a1．Orbital eavemous hemangioma：find— ings on sequential Gd-enhanced MRI．J Comput Assist Tomogr, 1995，19：548-551． 4 Ohtsuka K， Hashimoto M，Akiba H．Serial dynamic magnetic resonance imaging of orbital cavemous hemangioma． Am J Ophthalmol，1997，123：396-398． 5陶晓峰，肖湘生，万卫平，等．MRI动态增强对眼眶海绵状血管瘤 诊断及鉴别诊断的价值．中国医学计算机成像杂志，2006，12： l62-l65． 6鲜军舫，王振常，安裕志，等．眼眶海绵状血管瘤的影像学现及 其意义．中华放射学杂志，1999．33：400-402． 7陶晓峰，万卫平，肖湘生，等．MRI动态增强对眼眶病变诊断及鉴 别诊断的价值．中华放射学杂志．2006,40：360．364． 8 Van Ongeval C．MR imaging of the breast-present indications．JBR BTR，2000，83：80-84． 9张广英，史浩，杨贞振．MR快速序列增强扫描对前列腺癌的诊断． 国外医学lI螽床放射学分册，2004．27：176．179． 10 Kawashima H，Matsui O，Suzuki M，et a1．Brest cancer in danse breast：detection with contrast enhanced dynamic MR imaging．J 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Zhen-chang,YAN Fei，GUO Jiau,LI Bim Department ofRadiology,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Bering]00730,China Corresponding author：WANG Zhen-chang,Entail：c wzhch@vip．163．com 【Abstract】Objective To investigate the CT and MRI findings of inflammation and lymphadenosis of lacrimal gland and to assess their diagnostic value．Design Retrospective case series study．Participants 46 patients with infl ammation or lymphadenosis of lacrimal gland．Methods CT and MRI findings were analyzed retrospectively in 46 patients with infl ammation or lymphadenosis of lacrimal gland．which were confirmed by pathology or clinical follow-ups．Main Outcome Measures Configuration，signal intense(or 作者单位：100730首都医科大学附属北京同仁医院放射科(于文玲、王振常 、燕飞、郭健)；眼科中心(李彬) 通讯作者：王振常，Email：cjr．wzheh@vip．163．eom 维普资讯 http://www.cqvip.com 眼科 2007年第 l6卷第 5期 Ophthalmol CHN，2007，Vol 16，No．5 309 density)and extent of lesions．Results Of the 46 patients，32 patients with inflammatory pseudotumors demonstrated enlargement of the lacrimal gland，showing homogenous moderate density on CT ， isointense or hypointense signal on TlWI and I WI of MRI，and marked contrast enhancement．Multiple cystic components could be seen in one case．In 4 patients with Mikulicz disease ， there were bilateral diffuse enlargrnent of the entire glands．CT scans showed homogenous moderate density ． MRI showed hypointense signal on TlWI and TjWI，and marked contrast enhancement．Five patients with reactive lymphoid hypewlasia demonstrated enlargement of the lacrimal gland，homogenous moderate density on CT，hypointense or isointense signal on TlWI and T2WI one case was hyperintense signal on T2WI)，and marked contrast enhancement．One patient with atypical lymphoid hyperplasia demonstrated bilateral diffuse enlargment of the entire glands，and homogenous moderate density on CT．4 patients had malignant lymphomas(B-cell lymphoma 3，histocytic SarCO— ma 1，all 4 patients had bilateral disease)，Those patients with malignant lymphomas showed bilateral diffuse enlargment of the entire glands．Conclusions The CT and MRI findings were similar in inflammation and lymphadenosis of lacrimal gland ． CT and MRI may contribute to differentiate inflammation and lymphadenosis with epithelial tumors and may demonstrate the extent of the lesion．(Oph— thalmol CHN,2007,16：308—311) 【Key words】lacrimal gland；inflammation；lymphadenosis；tomography，X-ray computed；magnetic resonance imaging 泪腺炎症及淋巴细胞增生性病变影像表现相 似。本文总结分析了46例泪腺炎症及淋巴细胞增 生性病变的 CT及 MRI表现，以便进一步认识 CT 和 MRI在泪腺炎症及淋巴细胞增生性病变诊断和 鉴别诊断中的价值。 资料和方法 一 、临床资料 本组 46例泪腺炎症及淋巴细胞增生性病变， 经手术病理证实37例，经临床综合检查及随访证 实 9例。46例中男 15例，女 31例；年龄 7～81岁(平 均45．9岁)；单侧泪腺病变22例，双侧泪腺病变24 例。其中炎性假瘤32例，男性 10例，女性22例，20 例为单侧病变，12例为双侧病变；Mikulicz病4例， 均为女性 ；反应性淋巴细胞增生 5例；非典型性淋 巴细胞增生 1例；淋巴瘤 4例(B细胞淋巴瘤 3例， 组织细胞肉瘤 1例)。主要临床表现为眼睑肿胀，眼 球突出，眼眶外上缘触及肿物，复视等。 二、检查方法 46例中27例行 CT扫描，26例行 MRI扫描， 其中20例同时行增强扫描。 cT扫描采用Somatom Plus 4扫描仪，行横断位 及冠状位扫描。矩阵 512x512，软组织窗 300Hu／ 40Hu。骨算法重建 4000 Hu／700Hu，层厚、间距均为 3mm。 MRI扫描采用 GE Signa Twinspeed 1．5T MR扫 描仪，行横断面、冠状面扫描。扫描参数 T。WI：TR 400～600ms．TE 11～20ms；T2WI：TR 2000-4000ms， TE 80～120ms，矩阵256～288~224，激励次数 2或3 次。对比剂为马根维显，剂量 0．1mmol／kg。 在横断位(面)、冠状位(面)观察病变的形态、 信号(密度)、累及范围等。本文中所指病变的信号 是与脑白质信号相比。 结 果 一 、炎性假瘤 32例炎性假瘤均表现为泪腺体积增大，其中 27例泪腺弥漫性增大，向前突出眶缘，4例以眶缘 后腺体增大为主 (图 1，2)，1例以眶缘前部腺体增 大为主；10例可见泪腺在球后部分包绕眼球 ，3例 可见泪腺沿眶外侧壁向后延伸至眶尖处，末端变 尖。CT扫描示泪腺呈均匀等密度；17例行 MRI扫 描 ，T。WI 9例呈等信号 ，8例呈低信号 ，T2WI 14例 呈等信号，2例呈低信号，1例呈高信号；14例信号 较均匀，3例信号不均匀，其中 1例可见多发囊变 (图 3)；14例行 MRI增强扫描，病变强化明显。7例 泪腺边缘模糊，17例伴有邻近结构改变，其中伴有 眼睑肿胀 12例，眼外肌增粗(主要为外直肌增粗 )8 例，海绵窦增宽 2例，眼球周围及肌锥内外间隙模 糊 2例。眶壁骨质均无明显改变。 二、Mikulicz病 4例 Mikulicz病均为双侧发病。表现为泪腺弥 漫性增大，向前突出眶缘，3例可见泪腺在球后部分 包绕眼球。3例 CT扫描示泪腺呈均匀等密度 (图 4，5)；2例MRI扫描示泪腺在T。wI及T2WI均呈低 信号，1例增强后呈明显均匀强化。1例伴眼外肌增 粗。眶壁骨质、眼睑无明显改变。 三、淋巴细胞增生性病变 反应性淋巴细胞增生5例，单侧病变2例，双 侧病变 3例 ，共 8眼，表现为泪腺体积增大，其中 2 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com 眼科 2007年第 l6卷第 5期 Ophthalmol CHN，2007，Vol 16，No．5 311 瘤累及范围较广泛，可向后蔓延累及颅内，在影像 学检查时应全面观察。泪腺炎性假瘤对糖皮质激素 治疗敏感，结合影像学表现，大多数可作出诊断，不 需活检。若缺乏典型表现，则需活检或手术排除肿 瘤。 Mikulicz病是一种临床描述 ，包括多种同时累 及泪腺和唾液腺的疾病，属良性淋巴上皮病变ll21。有 学者认为 Mikulicz病不能说明疾病的本质，范围太 广，很混乱，提议这一术语应避免使用[31。本组4例 临床诊断为 Mikulicz病，均为中、老年女性 ，双眼先 后发病，表现为双侧泪腺肿大，经口腔科及 B超涎 腺检查证实有涎腺病变，结合泪腺手术病理表现而 诊断。影像表现为泪腺弥漫性增大。Mikulicz病的病 因之一为Sjtigren综合征，Sj6gren综合征患者淋巴 瘤的发病率是正常人群的44倍141。目前单纯依靠影 像学表现无法鉴别 Mikulicz病与炎性假瘤。 淋巴细胞增生性病变包括良性反应性淋 巴细 胞增生、非典型性淋巴细胞浸润和恶性淋巴瘤 ，在 临床表现和诊断技术上很相似，因此被认为是同一 类肿瘤。主要发生于成人，儿童少见，可为单侧或双 侧发病，在 CT和 MRI上与炎性假瘤表现相似。 泪腺淋巴瘤发生于老年人群，可以是单侧或双 侧，女性多见。本组 4例均为双侧。淋巴瘤可以只局 限于眼眶，也可以是全身淋巴瘤的一部分 ，大约 35％的泪腺淋巴瘤最终发展为全身淋巴瘤 ，而 65％ 没有出现全身受累。在本组中 1例为全身淋巴瘤。 大多数肿瘤是低级 B细胞淋巴瘤 ，浸润破坏正常的 泪腺结构但不侵犯周围骨质。本组 4例中有 3例为 B细胞淋巴瘤，1例为组织细胞肉瘤，属淋巴瘤的少 见类型。泪腺淋巴瘤可通过眶上裂或眶下裂侵犯到 远处结构。由于有大约 35％的泪腺淋巴瘤最终发展 为全身淋巴瘤，影像学随访应包括胸部 、腹部的 CT 或 MRI检查及全身骨扫描。 泪腺炎症与淋巴细胞增生性病变均表现为泪 腺的弥漫性增大，可累及泪腺各个叶(包括睑叶)， 形成较大的、带凹面的扁圆形，在横断位上病灶前 后径延长，在冠状位上呈长轴垂直走行的卵圆形， 与邻近眼球及眶壁轮廓相一致，可包绕眼球，通常 不伴有眶壁骨质改变 ，少数患者可引起眶壁骨质硬 化或受压变形[21。而上皮性肿瘤通常起自泪腺的一 侧，以离心方式向各个方向生长，轮廓较圆，一般不 包绕眼球，而与眼球相切l 5】，有时可压迫眼球，使肌 锥变形，眶壁骨质发生压迫性或破坏性改变。 CT对于发现眶内病变敏感性较高，但缺乏特异 性，当有全身病变、怀疑眼眶及泪腺受累时可使用 CT检查。MRI的敏感性及特异性相对较高，在原发 泪腺病变时首选 MRI检查。泪腺炎症眶外侵犯，特 别是海绵窦侵犯时，MRI显示较好；泪腺炎症的眼 眶脂肪浸润及神经周围炎在 MRI T。WI脂肪抑制序 列显示较好。 良性淋巴细胞增生性病变、炎性病变与恶性淋 巴瘤的鉴别 目前比较困难。因缺乏特异性影像表 现，鉴别只能依靠活检或随访观察。CT及MRI可用 于鉴别病灶是否需要活检，并作为病灶活检的辅助 方法，用于制定活检，降低活检手术风险161。另 外，CT及 MRI检查对于确定泪腺病变范围、指导手 术路径具有重要意义。 参 考 文 献 l孙为荣．眼科肿瘤学．北京：人民卫生出版社，2004-313—338． 2 Hughes GK，Miszkiel KA．Ima ng of the lacrimal gland．Semin Ultrasound CT MR，2006，27：476-49 1． 3宋国祥．眼眶病学．北京：人民卫生出版社，1999．81-82． 4 Tonami H，Matoba M，Yokota H，et a1．CT and MRI findings of bilateral lacrimal gland enlargement in Sj~gren syndrome．Clin Imaging，2002，26：392—396． 5田其昌，鲜军舫，王振常，等．泪腺窝肿块的 cT诊断．实用放射学， 1999，15：651-653． 6 Valvassori GE，Sabnis SS，Mafee RE，et a1．Imaging of orbital ly ph。pmli rative disorders． Radiol Clin North Am， 1999，37： l35一l50． (收稿 日期 ：2007-08-09) 《 《 《 l 业 带 ～ 喘 一 业 者 带 业 作祥带 一 一 业 们聘带 一 一 件 眼 带 业 信 市 带 业 蛐 带 一 一 带 ～ 一 {l 电 带 一 一 {l 带 瑚 {l 解 带 一 一 业 m 带 业 咖 带 业 内 带 一 一 一 一 ～ 一 业 者对 带 {l读 当 带 鬣～ 维普资讯 http://www.cqvip.com