泪腺窝占位性病变临床分析

·462 R v 77’ 7 7，7 堂 塑 泪腺窝占位性病变临床分析 林锦镛 李恩江 我们对 1963~1990年 间收检的 114倒泪腺窝占 位性病变 ．除外皮佯囊肿 或嗜酸性细胞 肉芽肿所引起 的泪腺窝骨质的继发性病变．并进行临床分析。 一 、泪腺上皮性病变 猖腺上皮性病变 7‘倒 (6‘．9 )，其中猖腺导管囊 肿 l0倒 }良性 多形性腺瘤 36倒 ．多发生于成年女性 ， 仅有 5倒发生于 20岁以下青 少年 ．展小年龄 为 7岁 ． 其特点生长缓慢 、病 程长，瘤体有完整包 膜{恶性上皮 性肿瘤 28例，包括恶性 多形性腺瘤 13例 以盈腺样囊 性癌和原发性泪腺腺癌，后者非常少见。豫腺佯囊性癌 外 ．恶性肿瘤患病年龄均增高 。恶性多形性腺 瘤中，5倒 曾有 良性多形性腺 瘤的手术 史，其中 1倒发生于术后 20年。另外 8例患者无泪腺肿物手术史 ．其中 5倒发病 较急．瘤体生长迅速。泪腺原发性腺样囊性癌和腺癌发 病均较快 ．多数患者从 临床发病到手术 所间隔的时间 在 1年之内。恶性上皮性肿瘤患者通常有明显的临床 体征 +包括局部疼痛 、瘸体生长迅速、瘸细 胞呈浸镧性 生长、破坏周围骨质及早期出现局部淋巴结转移等。 二、泪腺非上皮性病变 泪腺非上皮性病变者 4o倒(35．1，6)。主要为淋巴 细胞反应性增生和特发性泪腺炎 。除 2倒恶性淋巴瘤 补．其余 38倒均为炎性增生性病变 。淋 巴细胞性病变 均发生于成年人。特发性泪腺炎患者的发病年龄信低． 年龄 10~62岁，平均 34．6岁。5例发生于 20岁以下的 青少年．发病较急，其中3倒现为双懈泪腺肿大。本 组非上皮性病变多数是固药物治疗效果不佳、肿物持 续生长．怀疑为多形性腺瘤 ，而行手术治疗者。 三 、讨论 洱腺窝占位性病变主要分为上皮性和非上皮性病 变两大类 {前者发生于泪腺导管或腺泡的上皮细胞， 后者发生于洱腺导管或腺泡周 围的问质组织。由于泪 腺的非上皮性病变主要是淋巴细胞或炎性病变，故考 虑其发生与泪腺腺泡之问的淋巴细胞或浆细胞有明显 关系。虽然泪腺问质中亦存在血管、神经和纤维组织， 但很少发生肿瘤性病变 。洱腺导管囊肿不属于真性肿 作者单位：300040天津鞋科医院 瘤．其发生可能是 由于泪腺导管阻塞、分泌物潴 留所致 的导管扩张0]。 本组泪腺上皮性病变中，真性肿瘤为 64倒。其中 良性 多形性腺瘤 36倒 (56．3 )，器性上皮性肿 瘤 28 倒 (43．8 )与文献报导的 良、恶性 上皮性肿瘤患病 率 (各为 50％)相近 ]．非上皮性病变 40倒 (35．1 )，低 于国外文献报道的 50 ～60％“]。鉴于本组和文献报 告的病倒均经病理 活检证实 ．故临床上泪腺 非上皮性 病变的患病率可能更高。 泪腺是眶 内唯 一含有上皮细胞 和淋巴细胞的组 织．因此 眶内原发性上皮性肿 瘤主要发生于眼眶外 上 方的泪腺部位。泪腺也是眶内淋 巴细胞性病变和炎性 假瘤的好发部位。特发性 泪腺炎是眶内炎性假瘤的一 个常见类型。在我们收捡的435倒眶内肿物性病变中， 眶内淋巴细胞性病变的 31 和炎性假瘤的 42 均发 生于泪腺部位“】。本组病倒中，大多数泪腺上皮性病变 和淋巴细胞性病变主要发生于成人或老年人。 良性多形性腺瘤一般有较完整的包膜。病理学检 查时包膜 内可偶见瘤细胞巢．此现象 不应视为恶性变 的特征．但可能与术后复发有关。良性多形性腺瘤手术 后复发的主要原 因：(1)瘤细胞侵透包膜 ．进入眶内软 组织中生长；(2)手术过程中，瘤体包膜被意外穿破 ．瘸 细胞溢出；(3)手术切除不彻底 。因此 ．如果经各项临床 检查考虑为多形性腺庙后，应将肿物连同包膜完整切 除。切忌穿刺或活捡+以避免引起术后复发。 参 考 文 献 1 Shields CL．Shields JA，Eagle RC，et a1．Clinivopathologic review of 142 eases of lac m nd Ie 。慨 oph bol ，IBBB，96‘~31． 2 Bullock JD，Flehmnan JA，Ross~ J＆ l~rSmsl dueml cysts．Ophth~noIogy，1986，93 l 1355． 3 Spencer W H，d 。Ophthalmic I~thology． vol 3，3rd ed． Philadelphiat Saunders一1986 2496— 2525． 4 林锦臂．李患江 ．435蜘原发性眶内肿瘤的病 类型 眼 科学报，i993，9 I 66． (收稿：1994—08—11) (本文编辑 ：蔡丽枫) 维普资讯 http://www.cqvip.com