产检

产 检 一、视诊和四步触诊 1．“您好，您是XX床的XXX吗？我是您的管床医生XXX，要给您做一下产检，希望您能配合，（这是我科的女护士，将陪同我一起检查）” ， “请做好准备，检查前排空膀胱。” 2．戴帽子、口罩。“拉上床帘，保护患者隐私。”洗手，协助孕妇摆好体位：“请您屈膝仰卧。” 3．首先视诊腹部，口述“腹部膨隆，未见腹壁静脉血管曲张，可见妊娠纹，未见尖腹及悬垂腹。”“您怀孕有多少周了？”“XX周”，触摸宫底，口述“宫底位于剑突下XX，与孕周相符。”然后测量宫高及腹围，读数并（小数点后一位）。 4．四部触诊 “现在我检查一下您胎儿的情况，请您放松。”（搓手使手不太冷）。前3步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇。 第一步：检查者手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分是胎头还是胎臀。若为胎头，则圆而硬，容易推动且有浮球感，仔细触摸有时可触到抬头与胎背见有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。若为胎臀则较宽且软，形状略不规则，活动度不大，推动胎臀时胎身也随之运动。若为肩先露，子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚，摸不到胎头或胎臀。量取宫高（过腹最膨隆处）、腹围（过脐）。“宫高为（）cm,腹围（）cm。宫底为胎儿（）” 第二步：检查者两手分别放于腹部两侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深及肢体 按。两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。若触及平坦饱满部分为胎背并需确定胎背方向(向前、侧方或向后)，若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。 第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住先露部， 再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若己衔接则不能被推动。 第四步：检查者面向孕妇足端，两手分别放在先露部的两侧，沿骨盆入先露两侧，核对先露部入盆程度。先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 5．听诊胎心音(据胎方位确定胎心位置，正常100-160次每分。 6．整理孕妇衣物，协助起身。 7．记录检查结果。“四部触诊做完了，初步判断您的胎儿为‘胎产式、X先露，（是否）入盆’请您回去好好休息。定期来产检，谢谢! 请不适随诊。 ” 二、骨盆外、内测量 （戴手套） 1.“接下来我要给您做骨盆测量，请您伸腿仰卧。”（检查者站于孕妇右侧，并了解和观察骨盆有无畸形及外伤骨折史。）测量后读数并记录，测量完成后协助孕妇整理衣裤，整理用物，放回原处。 外测量指标（6项）： （1）髂棘间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23-26cm。 （2）髂嵴间径;孕妇伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。 （3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20cm。第5 腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于两侧髂嵴联线中点下1～1.5cm 处。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2 尺桡周径值（围绕右尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径），即相当于骨盆入口前后径值。 （4）坐骨结节间径（出口横径）：孕妇取仰卧位，两腿弯曲， 手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.5-9.5cm。 （5）出口后矢状径：当出口横径小于8cm 时，应测后矢状径。此时嘱孕妇取膝胸或左侧卧位，检查者右手食指戴指套并涂润滑油后，伸入肛门，指腹朝骶骨方向与拇指共同协作找到骶尾关节后予以标记。若骶尾关节已固定，则以尾骨尖为标记，测量从标记处至出口横径中点间的距离，即为后矢状径，正常值为 8-9cm。若后矢状径与出口横径之和大于15cm，则出口可通过正常足月胎儿。 （6）耻骨弓角度：孕妇呈仰卧位，两腿弯曲， 手紧抱双膝。用左右手拇指指尖斜 对拢， 放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90 度，小于80 度为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。 注：上述测量精确读数，均为小数点后一位。测量前需请患者摆体位。 内测量指标（3项，测量时孕妇取仰卧截石位，妊娠24-36周测量为宜）： （1）对角径：骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径，正常值为11cm。检查者将一手食指和重视深入阴道，用中指指尖触到骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，抽出阴道内的手指，测量中指尖到接触点的距离。测量时若中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径值>12.5cm。 （2）坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。一手食指和中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。 （3）坐骨切迹宽度：即骶棘韧带宽度，正常值为5.5-6cm。将食指伸入阴道内，置于韧带上移动，能容纳3横指为正常，否则为中骨盆狭窄。