怀孕期间用药法则

怀孕期间用药法则 本文作者：医学职称论文发表 网址：http://www.800yixue.com/ 摘要： 随着社会的进步，带来的与进步不符的畸形儿的发生率越来越高， 这与孕妇的年龄偏大、环境污染、竞争压力过大以及孕期用药等有关。药物可透 过胎盘屏障直接作用于胎儿，也可通过母体生理间接作用，孕期用药不当可对胚 胎损害，包括流产、致畸、生长发育迟缓以及视听缺陷、行为异常等，而干扰胎 儿发育，致畸又与药物的剂量、用药时间以及胎盘的通透性有关。 关键词： 孕期 畸形儿 药品 1 用药必须把母儿作为统一体加以考虑 畸形儿的发生，与孕妇的年龄偏大、环境污染、竞争压力过大以及孕期用药 等有关。药物可透过胎盘屏障直接作用于胎儿，也可通过母体生理间接作用，孕 期用药不当可对胚胎损害，包括流产、致畸、生长发育迟缓以及视听缺陷、行为 异常等，而干扰胎儿发育，致畸又与药物的剂量、用药时间以及胎盘的通透性有 关。 药物对孕妇和胎儿均会产生不同程度的影响，为保证孕妇和胎儿的安全性， 原则上要求孕妇应避免使用任何药物。但当有危及孕妇健康或生命的疾病时，则 应于充分权衡利弊后使用，用药时应根据病情随时调整剂量，及时停药，必要时 进行血药浓度监测。 2 孕期可用可不用的药尽量不用 孕妇用药直接关系到下一代的身心健康。在胎儿发育过程的不同阶段，其器 官功能尚不完善，如用药不当，就会产生不良影响，在19世纪50年代末，妊娠早 期服用沙利度胺（反应停）后发生近万例海豹畸胎，引起世界范围对药物致畸作 用的重视，妇女在妊娠期即使是维生素类药物也不宜大量使用，以免对胎儿产生 不良影响，例如，孕期大量服用维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障； 又如过量的维生素D可导致胎儿的智力障碍和主动脉狭窄。 3 尽量避免在妊娠早期行药物治疗 在孕早期，若仅为解除一般性的临床症状或病情甚轻允许推迟治疗者，则尽 量推迟到妊娠中晚期再治疗。妊娠早期（即妊娠的前3个月）是胚胎器官和脏器 的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形，沙利度胺可引起胎儿肢体、 耳、内脏畸形；雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性别发育异常；叶酸拮抗剂 （甲氨蝶呤）可致颅骨和面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生 殖系异常，指趾畸形；其他如抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝药（华 法林）、酒精等均能引起畸形。 4 用药必须有明确指征，并要选择对胎儿无害的药物 要做到此点，就要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响，尽量选用对孕妇及 胎儿安全的药物，在用药过程中要注意用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大。 有条件的单位应注意测定药物血药浓度，以便及时调整剂量，这样既可使靶器官 获得有效的药物浓度，又可保证胎儿体内的药物浓度不至于过高。凡属于临床验 证的新药，以及疗效不肯定的药物都不要用于孕妇。 5 要谨慎使用可引起子宫收缩的药物 垂体后叶素、缩宫素等宫缩剂小剂量即可使子宫阵发性收缩，大剂量可使子 宫强直性收缩，对缩宫素有禁忌证的产妇绝对不能应用，对适合用缩宫素的产妇， 应用时也应特别谨慎，如果发现子宫收缩过强、过频，或胎心不好时，应立即停 用，麦角胺、麦角新碱等也可引起子宫强直收缩，其作用亦较持久，临床上主要 用于产后出血，但在胎儿娩出前禁用此药，否则可引起胎儿宫内窒息。 6要权衡利弊，在妊娠期决不滥用抗菌药 对疑有感染的孕妇，必须进行详细的临床检查及细菌学检查，必要时应对分 离出的致病菌进行药敏试验，最好是根据药敏试验结果进行选药，疑为真菌感染 者，应做真菌培养。致病菌尚未明确时，可在临床诊断的基础上选用抗菌药物， 其原则是首先应考虑对患者的利弊，并注意对胎儿的影响。对致病菌不明的重症 感染患者，宜联合用药，一般多采用大剂量的青霉素或第二、三代新型青霉素或 头孢菌素和庆大霉素（注意庆大霉素绝对用于静脉注射）。这种联合对妊娠期或 产后常见感染的大多数致病菌，都具有较好的抗菌效果。若疑有厌氧菌属感染， 可采用对厌氧菌有效的抗菌药。甲硝唑对常见的弱厌氧杆菌感染有效，可试用， 但妊娠前3个月不宜应用。 7 孕期用药应在医生指导下用药，要注意药物的不良反应 妊娠前3个月有绝对避免使用的药物，有仅在必需时使用的药物，有尽可能 避免或减少使用的药物，妊娠4～9个月有完全避免使用的药物，有仅遵医嘱使用 的药物。在妊娠期，要注意氨基糖苷类抗生素可导致胎儿永久性耳聋，妊娠5个 月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；噻嗪类利尿药 可引起死胎，胎儿电解质紊乱；氯喹可引起视神经损害、智力障碍和惊厥；长期 应用氯丙嗪可引起婴儿视网膜病变；抗甲状腺药如硫脲嘧啶、他巴唑、碘剂可影 响胎儿甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至 压迫呼吸道引起窒息，孕妇摄入过量维生素D可导致新生儿血钙过高、智力障碍， 肾或肺小动脉狭窄及高血压；妊娠期缺乏维生素A可引起新生儿白内障；分娩前 应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征，妊娠晚期服用阿司匹林可引起 过期妊娠、产程延长和产后出血，而服用对乙酰氨基酚则无不良影响，故孕妇需 用解热镇痛药时，可选用对乙酰氨基酚，而不用阿司匹林。再有喹诺酮类药物绝 对禁用于围产期妇女。 除上述几点外，作为临床医师还应该了解美国FDA颁布的药物对妊娠的危险 的5个等级标准。A类：对胎儿未见不良影响，危险性极小；B类：动物实验未见 对胎仔有危害，但在人类的安全性缺乏临床对照研究，多种临床用药属于此类； C类：动物实验中发现对胎儿仍有不良影响，但在人类的安全性缺乏临床对浚籇 类：对胎儿有害，但在临床非常重要，又无替代药物时，应充分权衡利弊后使用； X类：已证实对人类有致畸作用，危害极大，禁止使用。因此，要紧跟形势，认 真学习药物应用的变迁，要注意收集药学信息，更要恪守职业道德，绝对不能受 目前不正之风的影响,联系方式：4006587789！