吸痰法

吸痰法 病例资料 1、 常某，男，65岁，因反复咳嗽咯痰二十年余，气喘2年，加重半天入院，诊断为慢性支气管炎急性发作而入院。目前患者神志模糊，口唇紫绀，呼吸急促，可闻及痰鸣音，给予吸痰处理。 2、 高某，女，32岁，因车祸致脑外伤住院三天。现患者处于深昏迷状态，已行气管切开，用呼吸机辅助呼吸。目前，患者呼吸道内有响亮的痰鸣音，呼吸机显示气道压力高，血氧饱和度显示88%，护士为患者吸痰。 程序 步 骤 分值 扣分原则 评估 患者 核对床号、姓名，取舒适卧位 6 病情、意识状况、痰液阻塞情况，口腔黏膜有无破损，呼吸有无鼾声，咽喉部有无痰液，呕吐物及呼吸困难状况、紫绀程度，听诊肺部有无痰鸣音 患者有无紧张、恐惧心理，对护理对策要求及合作程度 环境 安静、整洁、光线适宜，电源或中心负压装置 2 准备 护士准备 衣帽整洁、戴口罩、洗手 掌握吸痰的方法 5 未带口罩扣2分 物品准备 吸引装置一套，无菌缸、无菌生理盐水、一次性吸痰管、纱布、弯盘、无菌镊筒一套（必要时带开口器，舌钳、气管切开病人铺无菌盘） 3 检查电源、吸引器性能及装置：（电源开关、调负压），于治疗室倒水 操作 核对 备齐用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，头偏向一侧 5 未查对扣5分/次 调节 接通电源，打开开关，检查吸引器并调节负压（成人40-53.3Kpa,儿童<40Kpa） 10 调节负压不对扣5分 体位 将患者头部侧向一边，帮助昏迷患者张口 5 试吸 连接吸痰管，试吸少量生理盐水，检查吸痰管是否通畅 5 吸痰 一手折叠玻璃接管与吸痰管的交接处，另一手持无菌镊子夹持吸痰管分别插入气管切开出或口咽部，鼻内，放开折叠端，按由深部左右旋转向上提管的方法吸痰，同时观察患者的反应，如面色、呼吸，一次吸痰时间少于15s 20 未折叠即插管扣5分，吸痰手法不当扣5分，一次吸痰时间过长扣5分 抽吸冲洗 吸痰管退出后抽吸生理盐水冲洗，必要时协助拍背，更换吸痰管，同时吸痰数次 10 操作后处理 关好开关，分离吸痰管置于弯盘内 15 未安置患者扣3分，用物终末处理不扣5分 擦净面部分泌物，观察黏膜有无损伤，吸出物的性状、量和颜色 负压消失后将吸引器玻璃接管置消毒液试管中浸泡 清理用物，吸痰管重新消毒或按一次性用物处理，洗手记录 评价 交流 交流符合要求，态度和蔼通俗易懂，使患者明确目的，积极配合，有针对性进行健康教育 10 全程未交流扣10分，部分交流扣5分 操作 患者满意，呼吸道通畅，呼吸改善 护士操作程序规范，动作娴熟。吸痰彻底有效，无黏膜损伤 5 8min完成，超过1min扣1分，动作不熟练，酌情扣3-6分 评估：（带用物：治疗盘、手电筒、压舌板、听诊器、弯盘） X床，XX你好，我叫XXX，是今天的管床护士，负责您今天的治疗和护理，您这次是因为受凉后慢性支气管炎发作住院的，你这样睡舒服吗？我帮你把床摇起来点，（协助采取半卧位），你现在痰多粘稠不易咳出，刚才喝了水，经过雾化吸入、拍背后效果不是很明显，痰还是咳不出来，我将遵医嘱给你吸一次痰，以前有没有吸过痰？（没有），吸痰是通过管道吸出你呼吸道的分泌物，以保持呼吸通畅，改善缺氧状况，使你感觉舒适，吸痰的过程中你把嘴张开不要咬吸痰管，如果有恶心等不适，你可以举手向我示意一下，你能不能配合（能），请先将嘴巴张开给我看一下，（看口腔内有痰液、口腔黏膜是完好的、无假牙，如果有假牙应取出），看鼻腔内有没有痰，取听诊器听诊肺部（如是散在的湿罗音，协助给患者拍背，如是在肺门处湿罗音，不一定拍背），您别紧张，我去准备用物来给你吸痰。病室环境安静，室内通风，床头有电源插头（或者负压吸引开关） ： 1、 插管时不能用负压 2、 吸痰过程中注意观察患者的面色、呼吸，每次吸痰时间不超过15秒 3、 气管切开病人，铺无菌盘，每4小时更换一次，吸痰时先吸气管切开处，吸痰管每吸一次，更换一次，再吸口鼻部痰液。