推拿治疗梨状肌损伤20例

推拿治疗梨状肌损伤20例 关键词：梨状肌损伤 推拿治疗 梨状肌综合征是指由于间接外力，如闪、扭、下蹲、跨越等，使梨状肌受到牵拉损伤，引起局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛、活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合征。本病又称梨状肌孔狭窄综合征。本病在中医学属“痹症”“肌痹”范畴。多数是由于劳累闪挫，风寒侵袭患处，流注经络而致气血痹阻，不通则痛而发病。现代医学认为本病系由外伤或劳损等因素致病，引起局部坐骨神经及血管受刺激压迫而产生症状。笔者自2007年11月~2010年8月，运用推拿治疗本病20例，疗效满意，分述如下： 1. 一般资料 本组20例病人中，男性8例，女性12例，男女比例为2:3；年龄最大者60岁，最小者20岁；病程最长者2年，最短者1月；左侧发病者15例，右侧发病者5例。 2. 病因病机 2.1损伤：本病多由于髋臀部闪、扭、下蹲、跨越等间接外力所致，尤其在下肢外展、外旋位突然用力；或外展、外旋蹲位突然起立；或在负重情况下，髋关节突然内收、内旋，是梨状肌受到过度牵拉而损伤。其病理表现为梨状肌撕裂、出血、渗出，肌肉呈保护性痉挛。日久，出现局部粘连，若损伤经久不愈，刺激坐骨神经出现下肢放射性疼痛、麻木。 2.2变异：梨状肌与坐骨神经关系密切。正常情况下，坐骨神经经梨状肌下孔穿过骨盆到臀部，约占62%；而梨状肌变异或坐骨神经高位分支的约占38%。这种变异表现为一是坐骨神经高位分支为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，而胫神经丛梨状肌下孔穿出的约占35%；二是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出，或从梨状肌上孔穿出，约占3%。 由于上述变异，当臀部受风寒湿邪侵袭，可导致梨状肌痉挛、曾粗、局部充血、水肿，引起无菌性炎症，使局部张力增高，刺激或压迫穿越其肌腹的坐骨神经和血管而出现一系列临床症状。 本病属中医伤科足少阳经筋病。骶尻部为足少阳经筋所络，凡闪、扭、蹲起、跨越等损伤，或风寒湿邪侵袭，以致 气血瘀滞，经气不通，循足少阳经筋而筋络挛急而疼痛；若累及足太阳颈筋则出现循足太阳经筋的腿痛。 3. 局部解剖 3.1梨状肌：起自盆内骶骨前面，向外出坐骨大孔达臀部，止于股骨大转子尖端。该肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。作用：外旋、外展髋关节。受臀下神经支配。 3.2梨状肌上孔和梨状肌下孔位于臀大肌的深面，在梨状肌的上、下两缘和坐骨大孔之间。梨状肌上孔有臀上血管和神经出骨盆，梨状肌下孔有坐骨神经、臀下血管和神经、阴部血管和神经等出骨盆。 3.3臀上神经：（L4，L5，S1）由骶丛出发后，伴臀上血管经梨状肌上孔出盆腔至臀部，行于臀中、小肌之间。在两肌之间其主干分为上、下两支，分布于臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。 3.4臀下神经：（L5，S1，S2）离开骶丛后，伴随臀下血管梨状肌下孔出盆腔至臀部，行于臀大肌深面，发支支配该肌。 4.临床表现 4.1急性损伤（2周以内）：患者多由大腿内旋，下蹲位突然站立，或腰部前屈伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤。也可在髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩而致伤，臀部可呈刺痛或刀割样疼痛。其病理反应为渗出、出血、肌紧张或筋膜破裂、钝厚、可有肿胀，梨状肌投影区压痛明显，向下肢小腿部放射，因疼痛剧烈，经常影响患者睡眠，患者直腿抬高困难，无法行走或行走困难。 4.2慢性损伤（2周以后）：患者多有过劳或夜间受凉史，产生臀部疼痛或酸痛，小腿外侧麻木或腓神经麻痹。行走时鸭步移行或跛行。梨状肌投影区（环跳穴处）压痛明显，并向下肢放射。触诊时，梨状肌呈条索状隆起，压痛明显，常沿坐骨神经放射痛，梨状肌亦可呈现弥漫性肿胀，肌纤维变硬，弹性较差，病久者可出现肌萎缩，肌张力减退。梨状肌紧张实验阳性。直腿抬高60度以下疼痛明显，60度以上疼痛减轻（即说明非神经根受压体征）。 梨状肌的急慢性损伤，根据其损伤的程度和部位的不同，其临床症状亦不同，有的臀部有深在性疼痛或酸痛不适感；有的可沿坐骨神经向下肢扩散痛，有的可扩散至腰及小腿外侧及前侧部，甚至出现鞍区不适等症。但其共同点是在腹压增高时，患肢疼痛加剧。 5.治疗 5.1治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，消炎止痛。 5.2选穴及部位：大肠俞、上髎、次髎、环跳、秩边、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及梨状肌体表投影区及下肢前外侧。 5.3手法操作： 5.3.1患者俯卧位，术者站于患侧，在梨状肌体表投影区施以柔和而深沉的滚法。 5.3.2术者在患侧梨状肌体表投影区施按揉法。 5.3.3术者在患侧大腿后侧、小腿前侧施滚法。 5.3.4术者在患侧大腿后侧、小腿外侧施拿揉法。 5.3.5术者在梨状肌体表投影区施拇指弹拨法。 5.3.6点按大肠俞、上髎、次髎、环跳、承扶、秩边、风市、阳陵泉、委中、承山。 5.3.7肘尖深按梨状肌体表投影区。 5.3.8术者在梨状肌体表投影区施擦法。 5.4疗程：每次治疗25分钟左右，7次为一个疗程，疗程间隔3~4天。 6.疗效 6.1疗效标准：治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常；好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但经长时间行走后仍觉疼痛；未愈：症状、体征无改善。 6.2治疗结果：20例病人中，治愈15例，占75%；好转3例，占15%；未愈2例，占10%；有效率为90%。 7.体会 梨状肌损伤，在按摩适应症中属常见病、多发病。其原因多有急慢性损伤史，或寒湿邪侵袭所致。急性期疼痛剧烈，影响活动引起跛行，慢性期多伴有梨状肌与周围软组织粘连、钝厚、萎缩，在治疗上应各有侧重。前者应以解除痉挛、缓解瘀疼为主，后者以拨离粘连、化瘀止痛为主。只要施术得当，均可得到满意疗效。因推拿手法刺激量较大，施术时患者会有一定痛苦，故医者应使患者精神放松，医患双方相互配合，才可取得最佳疗效。