中西医结合糖尿病饮食治疗2型糖尿病疗效观察

疗效欠佳时,加用 ARB 后仍可获得好的效果, 为治疗慢性心 力衰竭开辟了一条新途径。Yusuf 等[ 5]报道 ,坎地沙坦可以 降低 DHF 患者再住院率。 本研究结果显示,治疗组患者服用坎地沙坦酯片 6 个月 后临床症状明显改善,同时反映左心室舒张功能的指标均获 得显著改善, 明坎地沙坦酯对 DHF 患者有良好的治疗效 果,对改善 DHF患者的生活质量及预后有益, 且不良反应较 微,仅个别患者发生轻微胃肠道反应。但笔者观察的病例数 较少、时间短, 有待于临床中增加观察例数,延长观察时间,以 评价其长期疗效。 [ 参 考 文 献 ] [ 1] � 中华医学会心血管病学分会. �肾上腺素能受体阻滞剂在心血 管疾病应用专家共识[ J] . 中华心血管病杂志, 2009, 37( 3) : 195- 207 [ 2] � 侯应龙,张宁仔. 舒张性心力衰竭的诊断[ J] . 临床心血管病杂 志, 1995, 11( 1) : 57- 59 [ 3] � Collucci WS. Molecular and cellular mechanisms of myocardiod fail� ure[ J] . Am J Cardiol, 1997, 80: 15- 25 [ 4] � Richer C, Forn es P, Cazaubon C, et al. Ef fects of long term an� giotensin� AT 1 receptor blockade on survival, hemodynamics and cardiac remodeling in chron ic heart failure in rat s [ J ] . Cardiovasc Res, 1999, 41: 100- 108 [ 5] � Yusuf S, Pfeffer M , Sw edberg K, et al. Effect s of candesartan pa� tients with chronic heart failure and preserved left�vent ricular ejec� tion fraction: the CHARM - Preserved T rial [ J] . Lan cet , 2003, 362: 777- 781 [收稿日期] � 2009- 06- 15 中西医结合糖尿病饮食治疗 2型糖尿病疗效观察 吴亚清, 李翠芬,吉美红 (江苏省大丰市中医院,江苏 大丰 224100) [关键词] � 2型糖尿病; 中西医结合疗法; 饮食疗法;血糖 [中图分类号] � R587. 1� � � [文献标识码] � B � � � [文章编号] � 1008- 8849( 2009) 31- 3837- 02 � � 糖尿病饮食治疗是糖尿病治疗的基础。中西医对糖尿病 饮食治疗都非常重视,并形成了各自的理论体系, 在饮食疗法 上各有侧重。本院 2007 年 1 月 2009 年 1 月采用中西医结 合糖尿病饮食疗法治疗 2 型糖尿病患者 50 例, 取得了良好效 果,现介绍如下。 1 � 临床资料 1�1 � 一般资料 � 选择上述时期本院收治的糖尿病患者 120 例,男 68例 ,女 52例; 年龄 46~ 78( 60. 5 ! 2. 26)岁。入组者 均符合WHO1999 糖尿病诊断。随机分为 2 组:对照组 50 例, 实验组 70例, 2 组年龄、病情、文化程度均具有可比性。 1�2 � 方法 � 2 组均给予个体化饮食教育[ 1]。对照组给予西 医糖尿病饮食疗法进行饮食指导[ 2] ,实验组给予中西医结合 糖尿病饮食治疗,具体方法如下。 1�2�1 � 评估患者 � 全面评估患者的年龄、性别、身高、体质 量、劳动强度、饮食习惯、经济、社会关系等,收集四诊资料,进 行辨证分析。 1�2�2 � 饮食分类 � 将适合糖尿病患者食用的各类食物根据 食物的种类、性味进行分类。∀ 主食类: 荞麦、玉米、薏苡仁、 糯米等,南瓜、山药、魔芋等含碳水化合物相对较高, 故也列入 主食类。# 蔬菜类:一类, 苦瓜、冬瓜、葫芦、萝卜、番茄、黄瓜、 茭白、菠菜、银耳等; 二类,胡萝卜、芹菜、空心菜、蘑菇、香菇、 竹笋等;三类, 韭菜、圆白菜、洋葱、木耳等。∃ 水果类: 一类, 罗汉果、桔子、柠檬、梅、枇杷、鸭梨等; 二类, 猕猴桃、金桔、柚 子、山楂、苹果等;三类, 番石榴、菠萝等。%鱼肉类、禽蛋: 一 类,猪胰、兔肉、羊肺、银鱼、田螺、鸡蛋等;二类, 牛肉、鲤鱼、鲫 鱼、黄鳝、泥鳅、海蜇、鸡蛋等; 三类,猪肉、羊肉、猪肾、猪胰、羊 肾、蛤蜊肉、鸡肉、桂鱼、甲鱼、海参、干贝、虾等。& 豆乳类: 牛 奶、豆浆、豆腐、大豆、黑豆、扁豆等。∋油脂类:建议使用橄榄 油等富含不饱和脂肪酸的植物油,适量吃坚果, 如胡桃等。 1�2� 3� 分型施食 � 根据四诊结果辨证分型、施食, 一般分 4 型。∀ 肺热津伤型: 证见烦渴多饮,口干舌燥, 尿频量多, 身体 消瘦, 舌边尖红、苔薄黄, 脉洪数。施以一类食物以清热润肺, 生津止渴。# 胃热炽盛型: 证见易饥多食, 形体消瘦, 大便秘 结, 舌苔黄燥,脉滑数有力。施以二类食物以清胃泻火,养阴 生津。∃ 肾阴亏虚型及阴阳两虚型:证见尿频量多, 或浑浊如 膏, 口干舌燥,形体消瘦,腰酸耳鸣, 舌红少苔、脉细数或舌淡 苔白、脉沉细。施以三类食物以滋阴固肾、补阳。%主食类及 豆乳类不限证型, 可交换或随饮食习惯选用, 多食善饥者则选 食南瓜、山药等低热量、高纤维食物。 1�2� 4 � 随证施以中医食疗食谱 � ∀ 五汁饮:用新鲜的藕、梨、 荸荠、芦根、麦冬榨汁频服, 以养阴生津止渴,适于肺胃热盛、 口渴多饮者。 # 萝卜汁: 早晚各 1 次, 每次 100 mL, 上能入 肺, 清热生津;中入脾胃, 甘凉泻热养阴,消积滞。适于脘腹胀 满、便秘者。∃ 生姜鸡肉汤:童子鸡 1只、生姜 60 g ,炖烂食肉 喝汤, 可补脾益胃、益气升阳, 适于阳虚水液不布者。%胡桃 饮: 胡桃 12 枚敲破, 加水 750 mL , 带壳及分心木煎成约 300 mL ,分 3 次饭前服, 喝汤食果肉, 可补脾益肾、清热生津、固 肾, 适于病久体虚者。& 鳝茧汤:黄鳝 250 g ,去内脏, 切块, 略 加油煎, 可加少许姜汁, 蚕茧 10 个, 瘦猪肉 100 g, 慢火煎浓, 佐餐服用, 以滋阴养阳、固肾敛精 ,适于阴阳两亏者。 (3837(现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Nov, 18( 31) 1�2�5 � 教育指导 � 将以上食物每交换份食物量换算法以及 热量计算法、六大营养素交换份查询表、食谱样表等知识制成 饮食发放给患者,并教会患者或家属使用方法, 筛选出适 合患者的糖尿病饮食品种,对各种食物每餐用量、三餐如何分 配等进行个体化教育,直至患者或家属学会糖尿病食谱的制 定方法。住院期间由营养室提供糖尿病饮食,每周和患者共 同制定一次食谱,出院后电话跟踪随访, 随时评价指导。 2 � 结 � � 果 实验组治疗 3 个月后血糖水平明显低于对照组,见表 1。 表 1 � 2 组患者治疗 2 个月后血糖情况比较( x ! s ) 组别 n 空腹血糖/ ( mmol/ L) 餐后 2 h血糖/ ( mmol/ L) 糖化血红 蛋白/ % 实验组 70 6. 38 ! 2. 54 8. 26 ! 3. 09 6. 58 ! 1. 32 对照组 50 8. 25 ! 2. 08 10. 14 ! 3. 97 9. 05 ! 2. 08 t 4. 279 2. 916 7. 95 P < 0. 01 < 0. 05 < 0. 01 3 � 讨 � � 论 中医饮食疗法强调辨证论治,认为食物也有四气五味,根 据患者的体质施以不同的食物, 从整体上把握, 内涵更广泛, 也更直观, 但缺乏西医平衡膳食的精确性。因此, 在进行糖尿 病饮食治疗时, 应该中西医合参, 既要注重营养素的平衡, 又 要结合食物的性、味,辨证论治, 才能取得最佳的治疗效果[ 2]。 本研究将降糖食物按食物性味进行分类,辨证施食, 以食物四 气五味、寒热温凉等之偏来纠正患者疾病之偏, 从而达到平衡 阴阳、治疗疾病的目的[ 3] ;按营养素品种进行分类, 用食物交 换份法制定个体化糖尿病食谱,使中医) 五谷为养、五果为助、 五畜为益、五菜为充∗的思想具体化,便于操作; 采用个体化饮 食教育, 保证饮食治疗的可行性、有效性[ 1]。本研究结果表 明, 中西医结合糖尿病饮食疗法治疗 2 型糖尿病更有效。 [ 参 考 文 献 ] [ 1] � 范丽凤,栾秀香, 郑亚光,等. 个体化饮食教育对糖尿病患者的 干预效应[ J] . 中国糖尿病杂志, 2006, 14( 2) : 123- 125 [ 2] � 樊玲,文秀英. 糖尿病中西医饮食疗法比较[ J ] . 安徽中医学院 学报, 2004, 23( 2) : 5- 6 [ 3] � 刘铜华,郑鸿雁. 糖尿病中医食疗述要[ J] . 国际中医中药杂志, 2006, 28( 6) : 371- 373 [收稿日期] � 2009- 06- 01 纳洛酮治疗急性乙醇中毒疗效观察 乔荣梅 (江苏省兴化市周庄中心卫生院,江苏 兴化 225711) [关键词] � 纳洛酮;急性乙醇中毒; 维生素 B 族;肌苷 [中图分类号] � R595. 6� � � [文献标识码] � B � � � [文章编号] � 1008- 8849( 2009) 31- 3838- 02 � � 急性乙醇中毒是基层医院内科常见急诊 , 2003 年 2 月 2008年 2月我院应用纳洛酮治疗急性乙醇中毒患者 44 例, 现将结果报道如下。 1 � 临床资料 1�1 � 一般资料 � 选择上述时期本院诊治的急性乙醇中毒患 者 88 例,既往无特殊病史,有大量饮酒及中毒表现, 排除其他 疾病所致昏迷。随机分为 2 组: 治疗组 44 例, 男 40 例, 女 4 例;年龄 18~ 55 岁, 平均 34. 2 岁; 饮酒量( 380 ! 125) mL; 中 毒兴奋期 5 例,共济失调期 15 例,昏睡昏迷期 24 例。对照组 44 例,男 38例, 女 6 例;年龄 20~ 57 岁, 平均35. 1 岁;饮酒量 ( 376! 129) mL ;中毒兴奋期 6 例, 共济失调期 13 例, 昏睡昏 迷期 25 例。2 组一般情况具有可比性。 1�2 � 治疗方法 � 患者入院后酌情洗胃、催吐、保暖、补液、保 护胃黏膜。治疗组在此基础上应用纳洛酮, 兴奋期患者用 0�4~ 0. 8 mg 加生理盐水 10 mL 静脉注射, 共济失调期患者 用 0. 8~ 1. 2 mg生理盐水 20 mL 静脉注射, 昏睡昏迷期患者 用 1. 2~ 1. 6 mg加生理盐水 30 mL 静脉注射, 用药后 30 min 未清醒者重复给予纳洛酮 0. 8~ 1. 2 mg加入 5%葡萄糖氯化 钠 250 mL 中静脉滴注。对照组给予 10%葡萄糖 500 mL、维 生素 C 3. 0 g、维生素 B6 0. 2 g、肌苷 0. 2 g、10%氯化钾 10 mL 静滴, 同时予利尿处理。 1�3 � 统计学处理 � 计量资料采用 t 检验, 计数资料采用 �2 检验。 2 � 结 � � 果 2 组清醒时间比较见表 1。 表 1� 2 组清醒时间比较( x ! s , h) 组别 兴奋期 共济失调期 昏睡昏迷期 治疗组 0. 42 ! 0. 14 0. 57 ! 0. 10 0. 82 ! 0. 26 对照组 1. 20 ! 0. 43 2. 62 ! 1. 05 3. 80 ! 1. 24 3 � 讨 � � 论 急性乙醇中毒是指短时间内饮入大量乙醇而出现的中枢 神经系统先兴奋后抑制的状态。一般饮酒后 2 h 左右乙醇几 乎全部吸收, 其中 90% ~ 98% 由门静脉入肝氧化, 当过量乙 醇进入人体内, 超过了肝脏的氧化能力而在体内蓄积, 并进入 大脑, 此时机体处于应激状态下,下丘脑释放因子促使腺垂体 释放内源性阿片样物质 ,其中作用最强的是�- 内啡肽; 另外 乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿(下转第3845页) (3838( 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated T raditional Chinese and Western Medicine 2009 Nov, 18( 31)