脉压差大、小是怎么回事

脉压差大、小是怎么回事 解放军总医院南楼心血管二科 王亮 我有两个问题，想请专家告诉我们原因及该怎么办：①收缩压高达160～200mmHg，而舒张压正常或略过界，脉压差大。②舒张压很高，为120～130mmHg，就是下不来，而收缩压正常或略高，脉压差小。浙江读者陈公位 收缩压高，脉压差大 原因：单纯收缩期高血压病患者约90％为60岁以上的老年人，一般认为，主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低为单纯性收缩期高血压的主要原因。大动脉僵硬造成压力波反射加快，造成反射波的叠加提前到收缩期，产生较高的收缩期压力波。而舒张时主动脉无足够的弹性回缩来维持舒张压，故舒张压下降，脉压差增大。 治疗：治疗上以利尿剂为首选药物。而钙离子阻滞剂因可减少周围血管阻力、改善动脉的顺应性，故目前应用也较多。而β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物，则可根据患者具体病情酌情使用。在开始药物治疗前，一般仍主张采用非药物治疗观察3～6个月，即使已经服用降压药，非药物治疗也应严格执行，可提高降压药物的疗效。 舒张压高，脉压差小 原因：心动周期中，心室收缩时动脉血压升高达到的最大值称为收缩压。而由于动脉的弹性把心室收缩时释放的一部分能量以管壁弹性纤维被拉长的形式储存起来，于舒张期推动血流继续流动的压力称为舒张压。影响舒张压最重要的因素是外周血管的阻力。除因外周血管管腔细小而产生阻力外，血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。原发性高血压时，主要是阻力血管的口径变小、升压物质增多以及对其反应性增高而造成外周血管阻力增高，导致舒张压增高。脑缺血、高盐饮食以及应激均可导致交感神经兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，并激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使血管收缩，外周阻力增高，导致舒张压增高。 治疗：治疗上以β受体阻滞剂为首选。其次为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）药物。而钙离子阻滞剂、利尿剂等药物，可根据患者具体病情酌情使用。 什么是血管痉挛 血管平滑肌收缩，管腔径缩窄，血液缓慢，局部组织灌注不足，这种现象称为血管痉挛。引起血管痉挛的原因很多，如物理因素的寒冷刺激引起的皮下浅表小血管痉挛；疾病状态下的休克早期、雷诺氏病等等。 你好，血管痉挛主要是由于血流加速或者外界因素引起的血管抽搐，收缩而出现血流减少引起的缺血缺氧的表现，患者临床上常见有头晕头疼心慌等表现，去除诱因，症状即可好转，建议患者具体结合下自身的情况综合考虑。 高血压病的发病机制目前还不完全清楚，一般认为，其发病的主要环节在于小动脉痉挛使外周阻力增加，血压升高，而小动脉痉挛的发生是大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调的结果。各种外界或内在不良刺激，长期反复地作用于大脑皮层，可使皮层和皮层下中枢互相调节作用失调，引起丘脑下部血管运动中枢的调节障碍，表现为交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺类物质分泌增多，结果引起全身小动脉痉挛，使血管外周阻力加大，心缩力量增强，以致血压升高。小动脉长时间痉挛，导致脏器缺血。当肾脏缺血时，肾小球旁细胞分泌肾素增多。肾素是一种水解蛋白酶，它能使存在于血浆中的血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，后者在转换酶的作用下，转化为血管紧张素Ⅱ，又转化为血管紧张素Ⅲ。其中血管紧张素Ⅱ具有很高的生物活性，能使全身小动脉痉挛加重，并能刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加，从而促进肾小管对钠和水的重吸收，增加血容量及钠的潴留，又可使血管对加压物质的敏感性增加，使小动脉更易痉挛。 血管痉挛性疾病是由于交感神经系统功能异常，使微小动、静脉产生收缩，静脉血淤滞于毛细血管床，结果引起皮肤紫绀，肢体发冷和疼痛。      【诊断要点】     （一） 雷诺现象：肢体遇冷，两侧肢体对称出现间歇性苍白、紫绀和潮红。常常与结缔组织疾病有关，如硬皮病、红斑性狼疮。     （二） 雷诺病：症状与雷诺现象相同，病因不明，寒冷、情绪激动或精神紧张是主要的诱因。本病多见于女性，发病年龄多在２０～３０岁之间，病人常有家族史。在寒冷季节发作频繁，症状加重。     （三） 创伤后血管运动失常：外伤后肢体的远端疼痛，并由于血管收缩同时伴有慢性紫绀各肢端发凉。可发生点状骨样萎缩（Ｓudeck's萎缩）。       灼伤神经痛是另一种累及上肢的外伤后血管功能紊乱。患者在受到极小的刺激后即可出现严惩的烧灼样疼痛。肢体有冷、紫绀、潮湿等表现。     （四） 手足发绀症：多见于女性，表现为手足持续性紫绀，寒冷可使症状加重。常伴有多汗，前臂、小腿及大腿斑状青紫。     （五） 红斑性肢痛症：多见于青年女性，肢端对称性阵发性严重灼痛。局部受热，超过临界温度（３３℃～３４℃，）疼痛即可发作。      【并发症】     （一） 雷诺病和雷诺现象可使小血管闭塞，结果导致指端坏死。     （二） 手足紫绀症是慢性良性病变，组织坏死极少见。     （三） 创伤后血管运动失调及灼性神经痛虽然组织坏死少见，但可由于严重疼痛，失去正常功能。      【治疗】       对于无功能障碍的手足青紫症、雷诺现象等可以用非手术治疗，如避免受凉，戴手套和穿厚的袜子。如果症状严重，坏疽者，可根据受累上、下肢体分别行胸或腰交感神经节切除术。创伤后的血管运动功能失调经交感神经节切除术后大多效果会好。