前列地尔加腺苷钴胺治疗糖尿病神经病变64例疗效观察

顺铂加入联合化疗[31。近年来，许多学者通过临床研究证实，上 述 2种药物联合对非小细胞肺癌疗效确切安全。老年肺癌患 者因其年老体弱，各脏器功能状态欠佳，故选此药联合 观察疗效及毒副作用。我们并观察长春瑞滨联合卡铂方 案治疗 30例晚期NSCLC，无cR病例，获得 PR 14例，总有效 率 47％，与文献报道 NVB联合顺铂方案疗效相近【】】。主要毒 副反应为 骨髓 抑制 ，Ⅱ一Ⅲ度 63．3％，IV度 13．3％。较 NVB+DDP方案重，但经 GCSF治疗均能恢复正常。胃肠道反 应较低，且多为 I～Ⅱ度，Ⅲ度以上发生率仅 5．4％，无Ⅳ度出 现者。本研究结果明，NVB联合卡铂方案有效率较高，毒副反 应较轻，患者耐受性好，是治疗老年晚期非小细胞肺癌较好的方 案。 参考文献 1 张湘茹，孙燕 ，孑L维红，等．去甲长春花碱加顺铂治疗晚期非小细胞肺 癌 42例岍．中华肿瘤杂志，1998，20(1)：60-62 2 汤钊猷主编．现代肿瘤学【M]．上海：上海医科大学出版社．1993，6：625 3 罗以，周际昌，王德昌．CAC和 CAP联合化疗方案对小鼠自发性乳腺 癌可移植模型抗瘤活性的比较 ．肿瘤防治与研究，1994，2(4)：199 (收稿日期：2005—10-24) 前列地尔加腺苷钴胺治疗糖尿病神经病变 64例疗效观察 熊 斌 马尔旦 (伊犁州奎屯医院，新疆 伊犁 833200) 【摘要】目的 观察前列地尔与腺苷钴胺片治疗糖尿病神经病变的疗效。 选择糖尿病神经病变64 例给予前列地尔 100~2o0 g加入生理盐水250ml中缓慢静点，14天一个疗程，共 2个疗程。同时口服腺苷钴 胺片O．75 mg，一 日3次，30天为一个疗程。结果 感觉异常，肢端疼痛，腱反射减弱等症状均明显改善，改善率 分别为 85％、94％、93％。患者在治疗前神经传导速度 (SCV)均有降低 ，经过治疗后 ，SCV有一定改善(>5 m／s)。结论 前列地尔联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效理想。 【关键词】前列地尔 腺苷钴胺 糖尿病神经病变 The therapeutic effect of with alprostadil associate with cobamamide on the Peripheral Diabetic Neuropathy XiongBin，Ma Erdan．KuiTun Hospital ofYiLi stare ofXinJiang,China,833200 【Abstract】Objective To observe the therapeutic effects of alpmstadil(PGE 1)and cobamamide on peripheral diabetic neuropathy．M ethods 64 diabetics with peripheral neuropathy were ven daily dose of 1 00-200 g of PGE1and 250 ml of normal saline by intravenous instillation slowly for 2-4 weeks consecutive days，at the same time they were given Cobamanhde 0．75 mg，po，t-i．d for 30 days．Results wonted sense，bones of the extremities ache and tendonreflex weaken etc were improved．The improvement rate is 85％ 、94％ 、93％．The SVC of patient was lower before the treatment．The SVC of patient was improved after the treatment(>5rrds)．Conclusion PGE1 associate with coba— mamide have well curative effect for peripheral diabetic neuropathy． 【Key Words】 Alprostadil cobamamide Neuropathy peripheral diabetic 糖尿病神经病变(Diabetic Neuropathy，DN)是糖尿病最常 见的并发症，几乎累及全身任何神经，导致感觉丧失、肌力减 弱，肢体坏疽及大脑、心血管、泌尿、胃肠道系统等器官和系统 的功能障碍。其发病与代谢紊乱、非酶促糖基化、微小血管病 变引起的神经缺血缺氧等因素有关 ，临床以疼痛麻木及感觉 减退为主。虽然良好地控制血糖可延缓该病变的发生，但对已 发生的神经病变尚缺乏疗效显著的治疗手段。大约有 2／3的 糖尿病患者合并神经病变，糖尿病是下肢截肢术最常见的原 因，糖尿病者施行截肢术的危险性是非糖尿病者的 15～46 倍 ，由截肢所致的死亡率高达 23％。为了寻求治疗糖尿病神 经病变更有效的方法，我们在临床上应用前列地尔(前列腺素 E ，商品名赛而，北京赛生药业有限公司生产)与腺苷钴胺联 合治疗糖尿病神经病变 ，疗效显著，且无明显副作用 ，现报告 如。下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 所选病人来 自本院门诊和住院病人 ，符合 1999年 WHO糖尿病诊断。均为 2型糖尿病，共 64例，其中 男 48例，女 16例，年龄 30岁 ～71岁，平均年龄50．5岁；病程6 个月 ～6年，平均 3．2年。排除酒精中毒、药物中毒所致的周围神 经病变。综合治疗后，空腹血糖控制在(6．0±0．09)mmol／L。有周围 神经病变临床表现感觉异常 54例，肢端疼痛36例，腱反射减弱 60例，肌肉萎缩4例，治疗前后均做肌电图测定进行比较。 1．2 方法 在控制饮食、口服降糖药物及胰岛素治疗，严格 控制血糖的基础上进行治疗 ，前列地尔 100～200 g加人生理 盐水 250 ml静点，1～3小时滴完，每天一次 ，14天一个疗程，共用 两个疗程；并同时口服腺苷钴胺片 0．75 mg，一13三次，以 30天为 基层医学论坛2006年第 10卷第 1期 A版 维普资讯 http://www.cqvip.com ■ 噙 国 一 个疗程，用药期间停用其它扩血管药和营养神经药物。 2 结 果 疗效判断标准 ：①显效：症状消失，腱反射、感觉基本恢复 正常，肌电图神经传导速度(SCV)较前明显增快 (>5 m／s)；② 有效：症状改善 ，腱反射 、感觉有所恢复 ，但未达正常，SCV较 前增快(<5 m／s)；③无效 ：症状体征、肌电图均无改善。用药前 后症状和体征变化见表 1。肌电图测定使用常规方法测定治 疗前后感觉神经传导速度(SVC)，分别测胫后神经、腓肠神 经、正中神经或尺神经共 78条，结果见表 2。 表 1 治疗前后临床症状与体征变化 3 讨论 糖尿病神经病变是较常见的一种并发症，可累及感觉神 经、运动神经和植物神经，出现各种临床症状。目前对糖尿病 神经病变发病机制尚未完全阐明，但普遍认为与以下因素有 关：①血管障碍；②代谢紊乱；③神经营养因子减少。血管障碍 主要表现为毛细血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，糖蛋白 沉积，管腔狭窄，引起神经缺血缺氧，发生神经轴突脱髓鞘样 改变。糖尿病患者长期高血糖状态可导致代谢紊乱，尤其是醛糖 还原酶活性增高，多元醇代谢通路异常，山梨醇在细胞内蓄积 ， 神经组织对肌醇摄取减少，K*-Na 一ATP酶活性下降，从而导致神 经纤维脱髓鞘改变及变性坏死。因此其病理 改变以阶段性脱髓 鞘为主，轴索再生能力受损，一般感觉神经受损较早。神经电生 理检查可作为早期诊断的敏感指标。 前列腺素 E。(PGE。)是一种具有多种生物活性的强大血管扩 张剂 ，通过调节腺昔酸环化酶和磷酸二酯酶活性，促进细胞内环 磷酸腺苷(cAMP)的浓度增加 ，激活依赖 cAMP的一系列蛋白激 酶，使血管扩张，抑制血小板聚集，增加红细胞变形能力，从而改 善微循环，增加组织的血流灌注。因此近年来作为 DN治疗的药 物应用受到广泛的重视，并取得了明显的疗效【l】。 腺苷钴胺是维生素 B。：在体内的代谢产物，较维生素 B。 具 有更高的生物活性和生物利用度。腺苷钴胺是甲基丙二酰辅酶 A 变位酶的辅基 ，其治疗神经病变的主要药理作用有：高浓度转 入神经细胞器；加强神经细胞内核酸和蛋白质的合成；促进神经 细胞轴浆转动；促进神经纤维髓鞘形成 ；刺激轴突再生；加速突 触传递的恢复。 前列地尔与腺苷钴胺合用治疗糖尿病周围神经病变疗效更 好，值得临床推广。 参考文献 1 7Yd,莲．前列地尔的临床新用途[J]．天津药学，2002，6(3)：29 作者简介：熊斌，男，31岁，本科学历，毕业于新疆石河子大学医学 院，住院医师。 (收稿Et期 ：2005—11-11) 下牙槽神经阻滞麻醉致暂时 性眼麻痹 1例报告 夏 璐 史衍辉 贾永庆 (兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000) 1 临床资料 患者，女，32岁 ，因左下后牙反复肿痛于 2005年 7月来 我院就诊要求拔除。口腔检查：38为残根，松 Ⅱ度，探诊(一)， 叩诊(+)，x线片示 38为融合根，牙根吸收至根中 1／2。经问诊 身体无其它不适，进行常规 口腔黏膜消毒，2％利多卡因 5 ml 行下牙槽神经阻滞麻醉，大约 10秒钟以后，患者诉左眼不适， 眼睑不能完全闭合，出现视物模糊 ，复视等症状。5分钟后询 问患者，诉下唇及口角未出现麻木，舌尖出现少许麻木症状 ， 复视症状尚未缓解，身体无其它不适 ，探诊 38颊侧牙龈疼痛， 麻醉失败。两小时后患者上述症状缓解，再次行下牙槽神经阻 滞麻醉成功后，拔除患牙 38。 2 讨论 暂时性眼麻痹或失明见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时 ， 由于注射针误入下牙槽动脉且未回抽 ，推注的局麻药可逆经脑 膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶而发生。这种并发症无需特 殊处理，待局麻药作用消失后 ，眼运动和视力即可恢复正常。强 调推注局麻药前坚持回抽是预防这种并发症的有效方法⋯。此病 例并非没有回抽，而是由于进针时反复抽推有部分药液渗入的 结果。局部麻醉如果失败或效果不完善 ，常影响手术的顺利进 行，给患者增加痛苦和心理压力，甚至造成某些不良后果。其相 关因素有麻醉技术、局麻药物、局部解剖变异、局部炎症 、个体差 异等。其中麻醉操作技术的正确与否 ，直接关系到麻醉效果 ，如 注射进针部位、方向、深度及患者体位是否适当，麻药误注入血 管，注射器漏液等。另外 ，麻醉后时间过短或过长均会影响局部 效果。因此应当熟悉口腔颌面局部解剖，掌握三叉神经的走行与 分布，以及注射标志与解剖的关系，熟练技术操作。由于先天或 后天的某些原因可使麻醉局部的解剖关系发生变异 ，从而影响 麻醉效果 ，也应得到足够重视12]。 参考文献 1 邱蔚六主编．口腔颌面外科学 [M]．第 3版．北京：人民卫生出版社． 1980．11：55 2 刘宝林 ，顾晓明主编．口腔颌面外科学[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社． 1999，10：64～65 (收稿Et期 ：2005—11-01) 14 基层医学论坛 2006年第 1O卷第 1期 A版 维普资讯 http://www.cqvip.com