我院神经内科住院患者用药分析

我院神经内科住院患者用药 王凌，徐玲玲 （上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药剂科 200437） 摘 要 目的：评价我院神经内科住院患者用药情况。方法：采用医院系统软件对我院 2008 年 853 名神经内科住院患者涉及的病种和相关用药品种数、金额，用药频度及其合理性进行 系统分析。结果：该科收治患者 93.4%与卒中相关。用药数量居前 3 位的是脑安胶囊、银杏 叶片和疏血通注射液；使用金额前 3 位是疏血通注射液、单唾液酸神经节苷脂钠和注射用腺 苷钴胺。用药频度排序前 3 位是拜阿斯匹林片、脑安胶囊和注射用腺苷钴胺。结论：我院神 经内科住院患者以脑血管疾病为多，用药以活血化瘀中药和神经系统西药为主，临床用药基 本合理。 关键词： 神经内科；住院患者；合理用药 Analysis of Drugs Used by the Inpatients in Department of Neurology Wang ling, XU Lingling (Department of Pharmacy，Yueyang Hospital of Chinese Integrative Medicine, Shanghai University of T.C.M，Shanghai 200437，China) ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the drugs utilization situation in our department of neurology about hospitalization. METHODS：853 case histories involved in the treatment during 2008 were analyzed statistically to evaluate the drug varieties utilization, amount of money, medication frequency and its rationality. RESULTS：Dominating the first 3 places in consumption order were nao’an capsule ,ginkgo tablet and shuxuetong injection. The first 3 amount of money were shuxuetong injection, monosialoganglioside injection and cobamamide injecyion.Dominating the first 3 places in terms of defined daily dose order were aspirin tablet， nao’an capsule，and cobamamide injection. CONCLUSION： The main used drug were Chinese patent medicine and nervous system agents for hospitalization patient. The utilization of drugs in our hospital is rational to correlated diseases. KEY WORDS: department of neurology; inpatient; rational administration 上海岳阳医院神经内科以中西医结合治疗脑血管疾病为特色，设有中西医结合治疗 脑卒中单元。脑血管病的病死率及致残率很高 [1]，已成为危害我国中老年人身体健康 和生命的主要疾病。据流行病学研究每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约 150万人；存活的患者600—700万，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度 致残者约占40%。给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。及早有效的救治和预防其再 发对临床具有积极的意义，本文通过对本院2008年神经内科的用药情况的回顾性分析， 拟为临床合理用药提供依据。 1 资料和方法 1.1 一般资料 通过岳阳医院住院医师工作站系统收集到2008年神经内科872例出院病历，剔除基本 作者：王凌，女，副主任药师，研究方向：医院药学。E-mail:wanglingyy@126.com 通讯作者：徐玲玲 ，女，主任药师，硕士导师，xulingling53@163.com 1402 信息不全病例，进入本次统计 853 例，占 2008 年神经内科全年出院人数的 97.8%，男女比 例为 466：387。年龄最大男性 92 岁，女性 90 岁；最小男性 26 岁，女性 38 岁；平均年龄 男性 67.8 岁，女性 71.7 岁。平均住院药费 6777 元。多因脑血管病脑梗塞、脑出血，痴呆、 眩晕、帕金森症伴高血压，糖尿病、感染等入院。 1.2 方法 住院患者的年龄、性别、诊断、医嘱，从医师工作站采集导入 Execel 进行分类汇总统 计。以出院诊断为依据统计神经内科涉及病种，结果见 1；药品使用数量、金额和应用人 数等统计结果见表 2、3。 以规定日剂量(Defined Daily Dose ,DDD)计算用药频度(DDDs)，DDD 值是指为达到主 要治疗目的用于成人的平均日剂量, 以《中国药典》(2005 年版)规定的 DDD 为准, 其中未 收载的药品(包括新药)以药品说明或临床用药习惯来确定其 DDD 值。用药频度（DDDs）= 用药总量/DDD。DDDs 越大，该药用药倾向越大，排序结果见表 4。 2 结果 2.1 病种 根据出院诊断统计，本院神经内科 2008 年涉及病种共 29 种，主要为神经脑血 管疾病，该科病人病情多复杂合并其它疾病十分普遍，几乎没有仅 1 个诊断的，基本为 2 个以上诊断。患者因脑梗、眩晕、帕金森病等神经内科疾病入院，出院诊断 78％为脑梗塞， 加上脑出血 41 例，总的卒中患者占统计患者的 82.8％。统计病人患高血压、糖尿病、 感染、心脏病、血脂异常者比例如下：高血压占总统计人数的 73.2％，糖尿病 28.5％，感 染 25.7％，心脏病 19.0％，高脂血症 7.0％。疾病诊断统计结果详见表 1。 表 1 神经内科诊断病种统计 诊断疾病 人数 诊断疾病 人数 脑梗死 665 痴呆 38 高血压 624 肾功能不全 33 尿病 243 脂肪肝 32 眩晕 113 腰椎退行性变 29 肺部感染 104 痛风 25 冠心病 95 肾囊肿 22 脑梗后遗 91 癫痫 19 前列腺增生 90 抑郁 14 心律失常 67 胃溃疡 7 呼吸道感染 61 消化道出血 4 高脂血症 60 梅尼尔氏综合症 2 泌尿道感染 54 神经根炎 2 胆囊炎或胆囊结石 44 肾炎 2 脑出血 41 精神分裂 1 帕金森病 38 合计病种数 29 种 2.2 药品使用数量 表 2 药品使用数量前 20 位 排序 药名 数量 应用人数 人均用药天数 1 脑安胶囊 57877 342 42.3 2 银杏叶片 40640 311 21.8 1403 3 疏血通注射液 32520 675 16.1 4 绞股蓝总甙片 26496 164 53.9 5 阿司匹林片 22978 523 43.9 6 甲氯氛酯针 15828 257 30.8 7 三黄片 14153 117 15.1 8 注射用腺苷钴胺 11357 666 17.1 9 中风回春丸 10713 159 22.5 10 二甲双胍片 10331 92 37.4 11 马来酸左旋氨氯地平 9840 275 35.8 12 大黄碳酸氢钠片 9798 90 18.1 13 复方活脑舒胶囊 9065 51 29.6 14 石衫碱甲片 8762 77 28.4 15 阿卡波糖片剂 8667 99 29.2 16 依达拉奉注射液 7064 100 11.8 17 甲氯芬酯胶囊（ 6925 85 13.6 18 液状石蜡 6704 44 7.6 19 盐酸丁咯地尔针 6582 323 20.4 20 眩晕宁片 6568 57 38.4 2.3 金额 全年该科使用药品金额总量为 5909598 元，西药 4039546 元，占 68.4％；中成药 1821666 元，占 30.8％。 表 3 药品使用金额前 20 位 排序 药名 金额 应用人数 人均用药天数 1 疏血通注射液 1235760 675 16.1 2 单唾液酸神经节苷脂钠 726544 80 10.0 3 注射用腺苷钴胺 587736.5 666 17.1 4 依达拉奉注射液 550992 100 11.8 5 甲氯氛酯针 397282.8 257 30.8 6 盐酸丁咯地尔针 208617.9 323 20.4 7 醒脑静针 169803 76 6.5 8 脑安胶囊 90800.43 342 42.3 9 肠内营养口服液 83882.21 49 7.6 10 氟康唑注射液 83536 8 28.4 11 头孢呋辛钠 60799.2 53 15.3 12 银杏叶片 57882.39 311 21.8 13 克林霉素注射液 56096 76 11.5 14 亚胺培南西司他丁 55482.2 15 8.8 15 生脉注射液 47482.45 203 6.9 16 甘油果糖注射液 46328.45 232 7.0 17 阿托伐他汀钙片 43097.25 160 25.3 18 尼莫地平注射液 41449 22 10.4 19 马来酸左旋氨氯地平 38651.37 275 35.8 20 注射用乳糖酸阿奇霉素 33558.3 45 7.7 1404 2.4 DDDs 值 表 4 药品使用 DDDs 前 20 位 排序 药名 DDDs 应用人数 人均用药天数 1 阿司匹林片 22978 523 43.9 2 脑安胶囊 14469 342 42.3 3 注射用腺苷钴胺 11357 666 17.1 4 疏血通注射液 10840 675 16.1 5 马来酸左旋氨氯地平 9840 275 35.8 6 绞股蓝总甙片 8832 164 53.9 7 甲氯氛酯针 7914 257 30.8 8 银杏叶片 6773 311 21.8 9 盐酸丁咯地尔针 6582 323 20.4 10 阿托伐他汀钙片 4042 160 25.3 11 中风回春丸 3571 159 22.5 12 二甲双胍片 3444 92 37.4 13 阿卡波糖片剂 2889 99 29.2 14 阿米三嗪/萝巴新片 2694 138 19.5 15 石衫碱甲片 2191 77 28.4 16 眩晕宁片 2189 57 38.4 17 三黄片 1769 117 15.1 18 大黄碳酸氢钠片 1633 90 18.1 19 甘油果糖注射液 1621 232 7.0 20 复方活脑舒胶囊 1511 51 29.6 3 讨论 3.1 由出院诊断可见，脑梗塞 665 例，脑出血 41 例，加上脑梗后遗 91 例，总的脑血管疾病 人数为 797 人占 93.4％，与卒中相关的脑血管疾病是本院神经内科治疗的主要病种。因此 本科用药主要以卒中和相关因素防治为主。 3.2 药品使用数量前 20 位西药占 12 种，中成药占 8 种，且前 4 位分别是中成药脑安胶囊、 银杏叶片、疏血通注射液和绞股蓝总甙片。前 10 位共有 6 种中成药。可见在本院神经内科 使用中成药十分普遍，数量居前，据我院不良反应数据统计上述品种均未见临床不良反应报 告，其安全性和有效性是较可靠的。中成药的详细使用情况可进一步分析研究。 使用量大的药品除神经系统药物外，前 20 位中通便药占 3 种：三黄片（第 7）、大黄 碳酸氢钠片（第 12）和液体石蜡（第 18）。该科患者神经系统的损害，引起运动、感觉意 识等一系列反应，便秘现象十分普遍，因此通便药物使用较多。 糖尿病是引起脑血管疾病的重要危险因素，而且脑梗可引起血糖应激性的增高，控制血 糖的降糖药物为该科常用药品，其中二甲双胍片（第 10）和阿卡波糖片（第 15）最常用， 二药的 DDDs 排位分别为 12、13。 马来酸左旋氨氯地平【2】是二氢吡啶类钙拮抗剂，为外周动脉扩张剂，直接作用于血管 平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。是该科最常用降压药物，数量排位 11，DDDs 排位第 5。本科收治的 78％的患者为脑梗，脑梗塞是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致 的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗 塞的主要原因。急性期不主张积极降压，病情稳定恢复期为预防复发，控制血压才成为重点。 1405 3.3 药品使用金额前 20 位多为注射剂，占 15 种。第 1 位是疏血通注射液。前 7 位均为神经 血管系统注射用药品。金额较高的药品中注射用抗菌药物有 5 种，但均在 10 位以后。口服 剂型有 5 种分别为脑安胶囊（第 8）、肠内营养口服液(能全力)（第 9）、银杏叶片(信邦) （第 12）、阿托伐他汀钙片(立普妥)（第 17）、马来酸左旋氨氯地平(玄宁)（第 19）。针 剂起效快是急症重症住院患者的主要用药，也是主要药品费用的来源。 3.4 DDDs 排名第 1 是阿司匹林片[2]，它能抑制血小板的前列腺素环氧酶，使花生四烯酸不 能转变为环内过氧化物而抑制血小板内血栓素 A2(TXA2)的释放，从而抑制血小板聚集，降 低其粘附率，阻止血栓的形成。用于预防暂时性脑缺血发作。对卒中抗血小板聚集药阿司匹 林片的介入使用临床比降压早，因此阿司匹林在神经内科使用广泛，数量排名第 5，但因价 格便宜金额未进排名。 3.5 应用人数和人均用药天数的统计直观地显示了药物具体使用频率。如疏血通注射液全年 该科有 675 人使用，平均天数 16.1，本院去年神经内科平均住院天数为 18 天，说明该药用 于住院期。而阿司匹林片和脑安胶囊人均用药天数达 40 多天，主要是因为病人出院带药的 结果。 综上所述，本院神经内科以脑血管病为主，中西药并重，中药广泛使用发挥着重要作用， 药物治疗与病种特点相匹配的，合理有效，可供脑血管疾病临床治疗参照。 [参考文献] [1] 中国脑血管病防治指南[S].2005 [2] 张瑶华，李端.中国常用药品集[M].上海交通大学出版社，2006:572,325 1406