辨证治疗慢性疲劳综合征

． 1876· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 May，19(15) 辨证治疗慢性疲劳综合征 盖 亚男 ，余 晓兵 (空军总医院，北京 100142) [关键词] 慢性疲 劳综合征；中医治疗 [中图分类号] R242 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2010)15—1876—02 慢性疲劳综合征(CFS)是慢性反复发作持续至少半年以 上，以疲劳为主要特征的全身性症候群。基本特征为疲劳、休 息后不能缓解 ，低热(或 自觉发热)、咽喉痛 、肌痛 、多关 节痛 、 头痛 、淋 巴结轻度肿 痛和精 神神经症状 ，并反复发作 ⋯ ，理化 检查一般无 明显改变 。西 医学 认为其病因可 能与病毒感染 、 免疫异常、内分泌异常、代谢异常及心理行为异常有关 ，多 采取对症治疗 ，但疗 效不够满意 。近年来笔者 运用 中医理论 辨证施治该病，取得较好疗效，现举例介绍如下。 1 病历介绍 例 1：女 ，28岁 ，未婚 ，因全 身疲 乏无力 、肌 肉酸痛 1 a，加 重半年来诊。1 a前 因失恋 ，心情不好 ，出现全 身疲 乏无力 、肌 肉酸痛，休息后多可缓解。近半年工作任务重，经常加班，疲 劳感明显，并且休息后不缓解，常出现注意力不集中、头痛、急 躁易怒 、阵发性 心悸 、胸闷 、失眠多梦等症状。月经错后 ，经行 腹痛 ，经量少。查体 ：舌 隐青 ，舌 苔薄 自，边有 瘀点 ，脉 弦 ；脑 CT、心电图、心脏 超声 、胸 部 x线片 、生化检查 未见异 常。中 医辨证分析 ：未婚女性 ，失恋后情 志不遂 ，气 滞血瘀 。加之外 企工作 ，经常加班，劳累过度，使病情加重，其病机为肝气郁 滞，血瘀络阻，气血不通，脏腑筋脉失于濡养，则出现疲劳、注 意力不集中、记忆力下降。血瘀络阻，不通则痛，故见头痛、胸 闷痛、月经错后经行腹痛 ，舌脉均为气滞血瘀之象。治以活血 化瘀、通经活络，药用血府逐瘀汤加减：当归 15 g、生地 15 g、 桃仁 10 g、红花 10 g、赤芍 15 g、牛膝 10 g、柴胡 5 g、香附 15 g、 焦三仙 45 g、炒枣仁 30 g、合 欢皮 15 g、甘 草 5 g，水 煎 ，每 日 2 次 日服。加减服药 l4剂后 睡眠好转 ，食欲改善 ，头痛 、胸闷痛 等症状明显减轻。后以舒肝解郁理气活血为主，药用：白芍 10 g、丹参 15 g、川芎 10 g、当归 l0 g、茯苓 15 g、山药20 g、陈皮 10 g、香附 10 g、郁金 10 g、砂仁 5 g、焦三仙 45 g、合欢皮 10 g、 甘草 5 g。加减调理 2个月 ，月经周期基本正常 ，经行 无腹痛 ， 经量较前增加 ，疲劳感明显改善，能正常工作，心情好转。又间 断服逍遥丸、血府逐瘀口服液2个月，症状完全消失。 例 2：女 ，31岁 ，已婚 ，因疲劳 1 a，加 重半年 就诊 。近 1 a 压力大、工作累，整天感觉疲惫不堪，发病初期休息后症状减 轻，近半年休息后症状不缓解，并伴有头痛、失眠、心悸 、纳差、 注意力不集中、记忆力减退、四肢沉重 、关节疼痛、便溏，月经 量多、色淡质稀、无痛经。查体：精神疲惫，面白无华，言语无 力，舌质淡、苔薄自，脉沉缓无力。脑 CT、心电图、颈椎片、胸 片、妇科检查 、生化检查均未 见异常。中医辨证 ：患者 由于工 作累 、压力大 ，过思伤脾 ，过 劳伤气 ，造 成脾 气虚 ，脾为 气血生 化之源，主肌肉四肢。脾气虚气血生化不足，肌肉四肢失于濡 养。故出现全身疲劳、肌肉酸痛、关节疼痛。脾气虚运化无 力，则纳差、便溏。气不摄血则月经量多，色淡质稀。气血不 足，心失所养则见心悸失眠等症。治疗首先改善工作环境，利 用假期充分休息，正确对待压力。练习瑜伽，参加文艺活动。 配合益气理脾法治疗 ，药用归脾汤加减：黄芪20 g、党参 15 g、 白芍 10 g、当归 15 g、白术 15 g、茯苓 10 g、炒枣仁 30 g、远志 l0 g、焦三仙 45 g、五味子 10 g、刺五加 15 g、炙甘草 5 g，水煎，每 日2次口服。加减服药 1个月后疲惫感明显减轻，睡眠好转， 饮食增加，后间断服归脾丸、补中益气丸3个月症状完全消失。 例3：男，40岁，因全身乏力 、体质量下降、失眠半年，加重 2个月来诊。近半年 因工作原 因出现心情不 畅，急躁易怒 ，伴 有全身无力，精神疲惫 ，胸闷、嗳气、太息，纳食不香，大便溏， 失眠多梦，近半年体质量下降8 kg，难以应付 日常工作。查 体：舌淡苔薄白，脉弦。检查血生化、免疫标记物、甲状腺功 能、肿瘤标记物，脑 CT、心电图、胸片、腹部超声、肠镜、胃镜均 无异常所见。中医辨 证：患者 由于情志不遂 ，所 欲不 得。导致 肝郁气滞，疏泄失职，肝郁日久脾虚失运，故见诸症。治以疏 肝解郁、养心安神，药用逍遥散加减：柴胡 10 g、白芍 15 g、当 归 15 g、茯苓 20 g、香附 10 g、砂仁 5 g、枳壳 10 g、合欢皮 15 g、 夜交藤 30 g、远志 15 g、赤芍 15 g、焦三仙45 g，水煎，每日2次 口服。服药20剂后胸闷太息症状明显减轻，睡眠也较前明显 改善 ，加减服药 2个月症状 基本缓解 。后改服 逍遥 丸 1个月 以巩 固疗效 ，随访半年无复发。 2 讨 论 慢性疲劳综合征是 21世纪影响人类健康的主要问之 一 ” ，是现代社会生活的产物，属身心疾病 。发病人群以 20～5O岁的中青年居多，且女性发病率较高，究其原因与生 活方式有关。早在两千多年前的《黄帝内经》中就有久视伤 血 ，久卧伤气 ，久立伤骨 ，久坐伤 肉，久行伤筋 ，过之则不 及的 论述。不论过劳还是过逸 ，不论精神上还是肉体上，都会对人 体造成不良影响，久之则影响其功能。本病多与脑力或体力 劳动过度有关。与心理压力过大、生活节奏过快 、精神高度紧 张关系密切 ，很多患者因理化 检查无明显异 常未引起足够重 视而延误治疗。中医学中虽无此病名，但早在《黄帝内经》中 就有了许多对疲劳的描述 ，并形成较完整的中医疲劳的理论 ， 如“倦”、“懈怠”、“身疲 乏力 ”、“身重 ”、“体 重”、“四肢 不举” 等。其病位在肝 、脾 ，与气血不 足或气血瘀 滞有关 。肝 主筋， 为罢极之本，情志不遂所欲不得，心理和精神压力过大均可使 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 May，19(15) ·1877· 肝气郁滞 ，疏泄失职，五脏气机失常，气滞不通，血瘀络阻，引 起疲劳诸症 。脾 主肌 肉四肢 ，为后 天之本 ，气血 生化 之源 ，过 度劳累损伤脾气 ，气血生化之源不足，四肢肌肉失养，也可 出 现全身疲乏无力等症。运用舒肝解郁、活血化瘀、健脾益气 、 养心安 神等法治疗 每能 收到较好疗 效 。在这 三则病 例 中，笔 者运用了血府逐瘀汤 、逍遥散、归脾汤加减，其中血府逐瘀汤 是清代著名医家王清任用于治疗血府血瘀的名方，方中桃红 四物 汤 活血化瘀而养血 ，四逆散疏肝解郁而行血 ，牛膝 引血 下 行能通利血脉，使瘀血去，络脉通，气血畅行。而加减逍遥散 以柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，陈皮、香附理气以加强 柴胡疏肝之力 ，JIl芎行气化瘀 ，茯苓 、白术健脾益气 ，加减应 用 使肝气条达 、气血畅通 。归脾 汤中的黄 芪有 明显抗疲 劳 、耐缺 氧、抗应激的能力。白术、党参 、茯苓健脾益气，当归养血活 血，远志、酸枣仁养心安神，使脾气健运 ，气血充足，心脾得养， 则疲劳诸症消失。总之 ，治疗慢性疲劳综合征要辨证准确 ，用 药灵活，随症加减 ，坚持治疗，配合生活环境和工作环境的改 变，定会取得较好的疗效。 [ 参 考 文 献 】 [1] Fukuda K，Straus SE，Hickie I，et a1．The chronic fatigue syndrome： a comprehensive approach to its definition and study[J]．Ann In— tern Med，1994，121(12)：953—959 [2] 张惟郁，许建中，沈小珩．左归丸治疗肾虚型慢性疲劳综合征的 临床观察[J]．中成药，2009，12(31)：1818—1817 [3] 牟重临．疲劳的中医保健[M]．北京：人民卫生出版社，2O0O：8—9 [4] 张蕾．中西医结合治疗慢性疲劳综合征[J]．现代中西医结合 杂志 ，2007，l6(23)：3365 [收稿日期] 2009—12—07 仰卧整脊加穴位按摩治疗颈源性头痛 125例 常东亮 (河北省残联康复指导 中心，河北 石家庄 050061) [关键词 】 仰 卧整脊 ；穴位按摩 ；颈源性 头痛 [中图分类号] R741．041 [文献标识码] B 头痛是许 多疾 病的常见症 状 ，由于颈 椎退变及 颈椎 周 围 软组织损伤引起的头痛称为颈源性头痛。其疼痛的产生原因 主要有二 ：一是 由于颈椎及颈椎间盘的退变使颈椎关节紊 乱， 从而刺激和压 迫了l临近的血 管或神 经所致 ；二是 由于损 伤或 劳损使颈 上部 软组织 紧张痉挛 ，从 而刺激 或压迫 了上颈部 的 神经根所致 。笔者 2005年 9月一2009年 5月 运用仰 卧整 脊 加穴位按摩的治疗 125例颈源性头痛患者，取得较好疗 效 ，现报道如下 。 1 临床资料 1．1 一般 资料 本组男 4J4例，女 81例 ；年龄最大 55岁 ，最小 l6岁；病程最长 15 a，最短 3 d；治疗次数最多 l5次，最少 1次。 1．2 治疗方法 ①穴位按摩 ：先让患者仰卧，用拇指揉、点印 堂及百会穴各约 l min，多指揉拨太阳、头维及率谷穴各约 1 rain。然后让患者侧卧，患侧在上，用拇指揉、点风池、天柱及 安眠穴各约 1 min，在触及有结节或条索的穴位处，延长揉点 的时 间，指揉 以硬物 变软 为度 ；指点则 以酸胀感传至头痛 的部 位为佳。②仰卧整脊：再让患者取仰卧位 ，以第 3颈椎脊凸向 右偏歪为例 ，医生左 手托住 患者后 枕部 ，左手 的示 中指钩住 右 偏的第 3颈椎脊凸右侧，右手托住患者下颌，先让患者颈部前 屈，当其颈部前屈力传至医生示中指时，再使其颈部向右旋 转，至最大限度时，双手同时发稍增大幅度的右旋顿挫力 ，同 时左手示中指稍加一向左的钩力，常可闻及弹响声。若患者 第 2颈椎脊凸偏歪 ，则通常无须前屈其颈部 ，直接进行旋 转复 位即可。一般 隔 2 d治疗 1次 。 1．3 疗效评定标准 痊愈：头痛症状及颈部兼症基本消失， [文章编号] 1008—8849(2010)15—1877～02 随访 1 a未复发 ；显效 ：头 痛症状 及颈部 兼症 明显 缓解 ，偶 尔 在颈部过度疲劳等情况下症状略有反复；好转：头痛症状及颈 部兼症轻度缓解 ；无效 ：治疗前后无变化。 2 结 果 本组痊愈 80例 占 64％ ，显效 25例 占 20％ ，好转 11例 占 9％ ，无效 9例 占 7％ ，总有效率 93％。 3 讨 论 颈源性头痛女性发病率明显高于男性，患者多有长期伏 案工作的颈部慢性劳损史 ，部 分患者有 颈部外 伤史 。本 病患 者头痛多偏于一侧 ，常在枕部 、头顶 、太 阳穴 、前额及 眼眶周 围 出现酸痛或钝痛，头痛的同时多伴有上颈部疼痛，颈部僵硬甚 至活动受 限。让患 者取坐位 ，用拇 指沿患 者的枕骨 下缘 由外 而内进行 触诊 ，常可 在 风池 、天 柱 、安眠 (翳 风与 风池穴 连线 的中点)等穴位附近找到隆起的结节或条索且压痛明显。然 后由上而下逐个触摸颈椎脊凸，常可发现第 2—4颈椎脊凸中 某 1个或 2个脊凸偏离脊柱中心轴线(以第 2颈椎脊凸偏歪 者为最 多见 )。x线检查可见不同程度的颈椎退行性 改变 ，有 的可见颈椎间孔狭窄、椎体前后缘增生、棘上韧带钙化。CT 检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎问盘突出，但突出物的 大小与头痛的程度不一定成正比。 整脊可使移位的颈椎关节得以纠正；穴位按摩可使紧张 痉挛的颈上部软组织得以放松，从而使邻近的血管、神经所受 的刺激和压迫得到解 除或缓解 ，使 上位颈椎 复位。临床 常用 的有 2种整脊方法：一是仰卧整脊，二是坐位整脊。比较而 言 ，仰 卧 整脊 患者 颈部 的 肌 肉更 放松 ，也 (下转 第 l 888页 )