冠心病之中医分类整理

冠心病之中医分类整理 ↗气虚→重→阳虚 ↗虚症： →阴阳两虚 ↘血虚→重→阴虚 冠心病分为： → 水气凌心（上冲） ↗痰浊 →血瘀 ↘实证： →寒凝 →气滞 ↘食滞 注：肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳气，致心阳不足可致冠心病；肾阴亏虚，不能儒养于心，致心阴虚可致冠心病。 1、心气虚损 临床表现：胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚，心悸气短，自汗乏力，头晕目眩，倦怠嗜卧，舌淡胖、有齿痕，脉虚、细沉结代。 立法：补中益气，活血止痛。 主方：补中益气汤（《脾胃论》）（黄芪、人参、甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡），加丹参、益母草、郁金、五灵脂。或用保元汤（人参、甘草、肉桂、黄芪）。 加减：血瘀者，加赤芍、川芎、降香；心悸怔忡，脉结代，用炙甘草汤加减；水肿者，加车前子、泽泻。加补气药要另加木香、檀香、郁金等，防气药壅滞。 2、阳气虚衰 临床表现：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，精神倦怠，畏寒肢冷，腰痠乏力，面色苍白，夜尿频数，喜暖畏冷，胸背部发凉，喜着厚衣，手足不温，饮食喜热，心痛处热敷痛可减轻。唇、甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细无力或沉微欲绝或脉虚或结代。 立法：温阳补肾，行气止痛。 主方：用桂附保元汤（桂枝、附子、人参、甘草、肉桂、黄芪）。心阳虚脱者，用参附汤。 参附汤（《妇人良方》）（人参、熟附子、姜、枣）合右归饮（《景岳全书》）（熟地、山萸肉、枸杞子、山药、杜仲、炙甘草、制附子、肉桂）加丹参、元胡。 加减：若唇、甲青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红参（或别直参）、附子，并加龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱；一般可加制附子、白芥子。若损阳及阴，阴阳两虚者，可加麦冬、五味子，以温阳滋阴并用；若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，可用真武汤（炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜）加汉防己、猪苓、车前子，以温阳行水。 3、心血虚损 临床表现：心烦健忘，惊悸不安，少寐多梦，头晕，怔忡，面白，舌淡，脉细弱。 立法：养血补心 主方：参芪四物汤（人参、黄芪、熟地、白芍、当归、川芎）。可加首乌、阿胶、龙眼肉、枸杞子、桑椹等补血药。 4、心肾阴虚 临床表现：胸闷且痛，心悸盗汗，五心烦热，面色潮红，腰痠膝软，头晕耳鸣，舌红无苔或有紫斑，惊悸、健忘、失眠、盗汗、口舌生疮，脉细数或细涩。 立法：滋阴益肾，养心安神。 主方：左归丸（《景岳全书》）（熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶），加川芎、丹参、郁金。 如只心阴虚，用天王补心丸（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、辰砂）。 加减：心阴亏虚，加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁；阴虚阳亢，可用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神），育阴潜阳。 5、阴阳两虚 临床表现：心痛、胸闷、心悸、气短、畏寒、肢冷、耳鸣、眩晕，自汗盗汗，腰膝酸软，脉虚而细。 立法：补阳益阴 主方：用四君子汤（《和剂局方》）（党参、白术、茯苓、甘草）合生脉散（人参、麦冬、五味子），或用炙甘草汤（《伤寒论》）（炙甘草、党参、生地、阿胶、桂枝、麦冬、火麻仁、大枣、生姜）加减。 阴阳两虚而兼有痰阻者，宜加用温胆汤（法半夏、橘红、枳壳、竹茹、茯苓、甘草、生姜、大枣）尚可酌加远志、胆星或瓜蒌、薤白等药；兼有瘀血者，增用失笑散（五灵脂、蒲黄）、川芎、丹参、三七之属。 6、水气凌心（上冲） 临床表现：胸闷，心悸，气短，喘息，形寒肢冷，小便不利，胸脘痞满，渴而不欲饮，头晕目眩、咽噎耳鸣、脸肿面浮。 立法：通温利水 主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）（桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎），或苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）及真武汤（《伤寒论》）（茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子）。 7、痰浊壅塞 临床表现：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，咳嗽，舌苔白腻或水滑或黄腻，脉沉弦滑结代。 证候分析：痰浊阻滞胸中，脉络不通，胸阳不振，气机不畅，故心胸闷塞，疼痛时作，呼吸不畅。痰浊多兼寒邪，故阴天加重。痰浊之邪困脾，脾主肌肉四肢，脾气受困，则身重乏力。痰浊壅塞，则痰多，苔白腻或水滑，脉滑。痰浊日久化热，故可见黄痰，舌苔黄腻。 立法：通阳泄浊，豁痰开结。 主方：胸痹兼痰饮者，瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）（瓜蒌、薤白、半夏、白酒）合温胆汤（《千金方》）（半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、甘草、生姜、大枣）。或偏于气滞，用枳实薤白桂枝汤（枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜蒌）。 加减：脾虚痰盛者，可用香砂六君子汤（人参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣）；若有痰热者，可用黄连、栀子；痰浊内阻，气闭胸阳，可加藿香、佩兰、苏合香等芳香化浊。 痰饮为主或兼寒者，可酌加桂枝、干姜、茯苓、白叩仁、细辛等。痰郁而化热者，可酌加竹茹、枳实、黄连、胆星、茯苓、陈皮、郁金等。痰阻胸中，气机不畅，致气滞血瘀，故常于理气豁痰之时与活血化瘀药配合，可加入丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、益母草等。 临床常加郁金化痰活血、山楂消食化痰。口干苔黄腻者，加竹茹、黄连清热化痰；心痛较重者，可加三七、丹参、赤芍等活血之品。延胡索有行血之气，和行气中之血之功能，故宣痹之功居上，可随症加之。 临床有痰瘀交阻而致胸痛，用瓜蒌薤白半夏汤祛其痰浊，加桃仁、红花、蒲黄、瓦楞子等化其瘀血，亦即心胃同治方法。 8、心血瘀阻 临床表现：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，两胁胀痛，唇紫，舌质有瘀斑，脉弦或涩。 立法：活血化瘀，通络止痛。 主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草） 加减：气滞为主则加川楝子、延胡索、佛手、香附； 血瘀较甚，可合用丹参饮（《医宗金鉴》）（丹参、檀香、砂仁），兼治心腹诸痛； 痛甚，可酌加元胡、郁金、荜拨、良姜。或加三七粉、血竭粉等量和匀，每服1.5克，或加失笑散（蒲黄、五灵脂）、乳香、没药各4.5克。症状剧烈者，可加麝香0.03克（另吞）。 心痛不解者，可用苏合香丸（白术、光明砂<研>、麝香、诃黎勒皮、香附子、沉香、青木香、丁子香、安息香、白檀香、荜茇、犀角、熏陆香、苏合香龙脑香）1粒，温开水送服，1日2次，心痛止则停服。 心绞痛或胸闷甚者加三七粉6克、野菊花12克。 寒邪内闭，疼痛难忍或痛无休止者，用乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头、炮附子、干姜、赤石脂）。 胸中憋闷严重者，谓胸阳痹阻：用通阳理气宣痹法。用枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌）。 胸痛，胸中憋闷兼咳嗽、痰多者，用宽胸利膈化痰法，用瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）（瓜蒌、薤白、白酒、半夏）。 9、阴寒凝滞 临床表现：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，畏寒，舌淡，舌苔白，脉沉细或迟。 证候分析：寒邪内侵，阳气痹阻，心脉凝滞不通，故胸痛时作。胸阳不振，气机阻滞，故心悸气短。已有心阳不振，复感寒邪，则阴寒更盛，故疼痛加剧。胸阳不展，不能达于四末，则四肢厥冷。苔白、脉弦紧均为阴寒凝滞，阳气不运之候。素体阳虚或心阳不足者，复感寒邪，则阴寒之邪趁虚而入，寒凝胸中痹阻所致。 立法：辛温通阳，开痹散寒。 主方：瓜蒌薤白桂枝汤（《金匮要略》）（瓜蒌、薤白、桂枝），加枳实、附子、丹参、檀香。或宽胸丸（荜茇、高良姜、延胡索、檀香、细辛、冰片），或赤石脂丸（蜀椒、乌头、炮附子、干姜、赤石脂）。另外，大凡气味芳香性温味辛之药，用之，颇为相宜。还可用当归四逆汤加减。当归12克、桂枝9克、赤芍9克、细辛3克、炙甘草5克。可酌加干姜、薤白、丹参、檀香等。若疼痛较剧者可加入附子、蜀椒、赤石脂等。 加减：若心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，宜用乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头、炮附子、干姜、赤石脂）和苏合香丸（白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨、苏合香油、薰陆香、冰片），芳香温通而止痛。一般方中加干姜、细辛、白芥子、紫肉桂、加重桂枝。 10、心气郁滞 临床表现：胸闷气短善太息，胁痛，纳少，腹胀，不得平卧，四肢乏力，肢冷唇绀，苔白，舌隐青，脉沉。 立法：理气开郁、舒肝。 主方：木香流气饮（《太平惠民和剂局方》）（半夏、陈皮、厚朴、青皮、甘草、香附、紫苏叶、人参、赤茯苓、木瓜、石菖蒲、白术、白芷、麦冬、草果仁、肉桂、蓬莪术、大腹皮、丁香皮、槟榔、木香、藿香叶、木通、生姜、大枣）。 或用丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、薄荷、丹皮、煨姜、山栀），加姜黄。取其行气破血止痛之功，尤对胸胁、肩部串痛更效。 一般加青皮、香附、炒川楝子、广郁金等。 11、饮食壅滞 临床表现：上腹及心胸疼痛。或心胸痞塞堵闷。兼见脘腹闷胀，恶心欲吐，胃部痞满，嗳腐吞酸，舌苔垢厚，脉象右手弦滑，左手沉滑。 立法：开痹活血，消食导滞。 主方：用枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌）。加檀香、丹参、蒲黄、炒五灵脂、元胡、莪术，加焦山楂、焦神曲、焦麦芽、焦槟榔、炒莱菔子、广木香。