月经不调

null月经不调月经不调成都中医药大学 付雨 null涵义： 月经的周期性和规律性发生改变 月经的期、量发生异常的一类疾病 包括月经先期、后期、先后无定期、经间期出血、经期延长、月经过多和月经过少 共7个常见病症 本病包括西医学的 有排卵型功血 生育措施副反应 部分生殖器炎症所致的月经不调 西医学病因病理西医学病因病理月经不调的发病机理主要是 下丘脑—垂体—卵巢轴的功能失调，卵泡发育延迟，雌激素水平下降 或黄体功能不健或萎缩不全，雌/孕激素比例失调 使子宫内膜增生期延长，或呈高度分泌反应，或分泌反应不良，或剥脱不全 从而引起撤退性或突破性子宫出血 表现为月经的周期、经期、经间期及经量异常临床表现临床表现1、妇科临床主症 月经周期异常： 月经周期提前1~2周 或延后7天以上，甚至3~5个月一行，但经期基本正常 经期异常： 月经周期正常而月经持续出血时间超过7天以上，甚或2周方净。 经量异常： 月经期间的出血量明显多于以往正常经量1倍以上 或月经量较以往明显减少1倍以上 或经期不足2天，甚或点滴即净 经间期异常： 在两次正常月经中间阴道少量出血，持续1-3天 2、并发症： 继发贫血 流产 不孕实验室及其他检查实验室及其他检查1、尿妊娠试验或血ß-HCG测定： 排除妊娠及与异常妊娠有关的月经过期不潮 和阴道不规则出血，如早孕、宫内妊娠先兆流产和难免流产、异位妊娠流产或破裂、葡萄胎等 2、卵巢功能测定： 了解卵巢卵泡发育情况，有无排卵及黄体功能是否正常等 3、B型超声波检查： 监测卵泡发育，了解子宫内外有无孕囊及胚胎 鉴别早孕与月经后期，先兆流产、异位妊娠与月经过少、月经后期、月经先后无定期等 还可了解生殖器官有无包块或积液等 4、妇科检查： 排除妊娠及与异常妊娠有关的阴道不规则出血 排除妇科急性炎症、肿瘤、损伤等器质性病变月经不调的诊断月经不调的诊断1、月经先期： 月经周期提前1-2周，而经期、经量基本正常 连续出现2个月经周期以上 2、月经后期： 月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行 连续出现2个月经周期以上，后者又称月经稀发。 3、月经先后无定期： 月经周期时而提前、时而延后1-2周 需连续观察3个周期或追溯2个 周期 4、经期延长： 月经周期及经量基本正常 而行经期出血超过7天以上，甚至两周方净 连续出现2个月经周期以上 月经周期及经量基本正常 而行经期出血超过7天以上，甚至两周方净 连续出现2个月经周期以上月经不调的诊断月经不调的诊断5、月经过多： 月经周期、经期正常 经量明显多于以往，或经量超过100ml 连续出现2个月经周期以上 6、月经过少： 月经周期正常，而经量明显少于以往，甚或点滴即净 或经期短于两天，经量亦明显减少 连续出现2个月经周期以上 7、经间期出血： 在两次正常月经之间的排卵期前后 基础体温低高相交替时 周期性出现阴道少量出血 连续出现2个月经周期以上 鉴别诊断鉴别诊断注意排除器质性病变如 妊娠、异常妊娠出血以及肿瘤、急性炎症、损伤等 月经后期、月经先后无定期与早孕停经鉴别 月经过少与先兆流产、异位妊娠鉴别 经间期出血与慢性宫颈炎鉴别 月经过多、经期延长与损伤、崩漏鉴别 月经过多的西医治疗月经过多的西医治疗因多有雌激素偏高的现象，对生育年龄患者可用 1、睾丸素对抗雌激素，如 丙酸睾丸酮25mg肌肉注射，每日1次，连用3天 或甲基睾丸素5mg，舌下含化，每日2次，连用3天 2、前列腺素合成酶抑制剂，如 氟灭酸200mg口服，每日3次 3、各种止血剂对症治疗，如 止血敏3g、止血芳酸300mg、维生素C1g 加入5%葡萄糖液中静脉滴注 其它如安络血、6-氨基己酸、对羧基苄氨、止血环酸等也可应用 但因这类止血药不能控制内膜剥脱和促进再生，故不能完全赖以止血黄体不健的西医治疗黄体不健的西医治疗黄体不健：既可表现为月经先期、经期延长，也可表现为月经后期、月经过少、经间期出血、月经先后无定期。 1、促进卵泡发育： 氯菧酚胺为首选，于出血第5天起，每晚服50mg，连用5日 用于月经后期、稀发，或无排卵型功血 2、黄体功能替代疗法： 自排卵开始，每日肌注黄体酮10mg，连用10~14天 3、黄体功能刺激疗法： 于基础体温上升后开始 隔日肌注HCG2000~3000u，共5次 黄体萎缩不全的治疗黄体萎缩不全的治疗黄体萎缩不全：可表现为月经先后无定期、经期延长。 1、孕激素： 黄体酮20mg肌肉注射 或安宫黄体酮每日口服10~20mg 自估计下次月经来潮前8~10天开始，连用5天 停药后可使黄体及时萎缩，内膜较完整剥落。 2、绒促激素（HCG）： 有促进黄体功能的作用，用法同黄体不健 月经不调的西医治疗月经不调的西医治疗黄体萎缩不全：可表现为月经先后无定期、经期延长。 3、雌、孕激素序贯疗法：即西药人工周期。 己烯雌酚1mg（或炔雌醇0.05mg），于出血第5天起，每晚一次，连服20天； 至服药第11天起，每日加用黄体酮10mg肌注（或安宫黄体酮6~10mg口服）； 两药同时用完，一般停药3~7天出血； 再于撤药性出血第5天重复用药，连续3个周期。 如为无排卵功血，一般用药2~3个周期后可恢复排卵功能。 排卵期出血的治疗： 于月经周期第10天起给炔雌醇0.005~0.01mg， 每日一次，连服10天。 月经不调的预防月经不调的预防1、注意经期卫生： 行经期间不宜过食辛辣刺激和生冷之品， 以防动血和滞血。 2、避免冒雨涉水、剧烈运动及负重过劳，适当卧床休息。 3、调畅情志。 4、避免滥用各种激素类药物，或不规则自服长效和紧急避孕药物。 中医学病因病机中医学病因病机病因： 情志内伤、或先天禀赋不足、或外感淫邪、房劳多产、饮食不节、劳倦过度及妇科手术不当等 病机： 肾肝脾三脏功能失常、血气不和，冲任二脉损伤 1、崩漏倾向的月经不调的发病机理 2、闭经倾向的月经不调的发病机理崩漏倾向月经不调的 发病机理崩漏倾向月经不调的 发病机理具有崩漏倾向的月经不调病症包括： 月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血 其常见病因病机分型有： 气虚（包括脾气虚、肾气虚）、血热（包括虚热、实热、肝郁化热和 湿热蕴结）、血瘀等 发病机理为： 气虚失于固摄，血热迫血下行，瘀阻旧血不去，新血不生 以致冲任不固，经血失于制约 或冲任不调，血海蓄溢失常 闭经倾向月经不调的 发病机理闭经倾向月经不调的 发病机理具有闭经倾向的月经不调病症包括： 月经后期、月经过少 常见病机分型有： 肾虚、血虚、血寒、气郁血瘀、痰湿阻滞 其共同的发病机理是： 精血亏少，或邪气阻滞，寒凝痰瘀 以致冲任不畅，血海不能按时满溢 或溢而不多 此外，月经先后无定期既可发展成崩漏，也可发展为闭经 其病因病机多由肾虚、肝郁或脾虚 进而引起冲任不调、血海蓄溢失常所致月经不调的中医治疗月经不调的中医治疗 治疗原则： 辨证求因，治本调经 辨证要点： 月经的期、量、色、质 患者的体质因素 伴随月经出现的突出症状 全身兼症、舌脉等 运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分析 调经大法： 补肾、扶脾、疏肝、调理气血 因“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，故“调经治本，其本在肾”调经大法调经大法补肾： 以平补肾气和填精养血为主，佐以助阳益气之品 使肾中阴阳平和，精气充旺，则月经自调 扶脾： 以健脾益气为主，佐以升阳燥湿 使脾气健运则水谷精微得以化生营血而不致聚湿生痰 气血生化有源则月经源盛流畅 疏肝： 以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品 使肝气条达，气血调畅 血海蓄溢有常，则月经自调null调理气血： 当分气病、血病、气血同病 病在气者，治气为主，佐以治血 病在血者，治血为主，佐以治气 调气： 当辨气虚（气陷）、气郁（气滞）和气逆 气虚、气陷者补气升阳举陷 气郁、气滞者理气解郁行滞 气逆者顺气降逆 理血： 当辨血虚、血瘀、血寒、血热 血虚者补血养血，佐以益气生血 血瘀者活血化瘀，佐以理气、散寒、化痰除湿 血寒者温经散寒，佐以养血或活血 血热者清热凉血，佐以涩血止血分阶段调经原则分阶段调经原则经期： 血室正开，宫颈口松弛，用药应因势利导，慎用大寒大热之剂； 若非月经过多，不宜过用收涩之品，以免影响经血排出和子宫内膜顺利剥脱。 经前： 血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以防壅滞气血。 经后： 血海空虚，切勿滥用攻剂，即使实证，经后也应攻补兼施。 崩漏倾向月经不调 的辨证论治崩漏倾向月经不调 的辨证论治1、气虚证 （1）脾气虚证：治以健脾益气，固冲调经。 ①补中益气汤（《脾胃论》） ②举元煎（《景岳全书》） ③安冲汤（《医学衷中参西录》） ④归脾汤（《校注妇人良方》） （2）肾气虚证：治以补肾益气，养血调经。 ①固阴煎（《景岳全书》） ②大补元煎（《景岳全书》） null2、血热证 （1）阳盛血热证：治以清热凉血，固冲止血。 ①清经散(《傅青主女科》) ②保阴煎（《景岳全书》） ③清热固经汤（《简明中医妇科学》） （2）阴虚血热证：治以养阴清热，凉血调经。 ①两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《证治准绳》） ②加减一阴煎（《景岳全书》）合二至丸（《证治准绳》） null（3）肝郁血热：治以清肝解郁，凉血调经。 ①丹栀逍遥散（《女科撮要》） ②清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材） （4）湿热搏血证：治以清热除湿，凉血止血。 ①清肝止淋汤（《傅青主女科》） ②银翘红酱四妙丸（经验方） 3、血瘀证：治以活血化瘀，固冲止血。 ①桃红四物汤（《医宗金鉴》）加生三七、茜草。 ②逐瘀止血汤（《傅青主女科》） 闭经倾向月经不调 的辨证论治闭经倾向月经不调 的辨证论治1、肾虚症：治以补肾益精，养血调经。 ①大补元煎（《景岳全书》，见本节） ②归肾丸（《景岳全书》）合寿胎丸(《医学衷中参西录》) ③当归地黄饮（《景岳全书》） 2、血虚症：治以补血养营，益气调经。 ①滋血汤（《证治准绳·女科》） ②归脾汤（《校注妇人良方》，见本节）null3、血寒证 （1）血虚兼寒证：治以温经扶阳，养血调经。 ①艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》） ②大营煎（《景岳全书》） ③胶艾汤（《金匱要略》） （2）血瘀兼寒证：治以温经散寒，活血调经。 ①温经汤（《妇人大全良方》） ②少腹逐瘀汤（《医林改错》） null4、气郁血瘀证 （1）偏气郁证：治以疏肝解郁，和血调经。 ①乌药汤（《兰室秘藏》合柴胡疏肝散（《景岳全书》） ②定经汤（《傅青主女科》） （2）偏血瘀证：治以活血化瘀，理气调经。 ①血府逐瘀汤（《医林改错》） ②通瘀煎（《景岳全书》） 5、痰湿阻滞证：治以燥湿化痰，活血调经。 ①开郁二陈汤（《万氏妇人科》） ②丹溪治湿痰方（《丹溪心法》） nullnull温经丹芍芎莪归，人参牛膝草官桂。 艾附暖宫四物芪，官桂续断吴茱萸。 归肾丸用地芍萸，归苓菟丝杜枸杞。 大补元煎参归地，山药山萸仲草杞。 通瘀(煎）红归楂香附，青皮木香泽泻乌。 乌药（汤）草归木香附。 加味乌药木香附，砂仁槟榔草延胡。 养血温经大营煎，归地牛杜桂枸甘。 定经菟丝归地芍，柴苓荆芥与山药。 清热固经两地榆，龟牡棕藕胶芩栀。 右归丸用地药萸，桂附归鹿菟杜杞。 左归丸用地药萸，牛膝龟鹿菟枸杞。 固本止崩当归芪，参术炮姜与熟地。null病名治疗证型null举元参芪术草麻，升阳举陷效堪夸。 清经地芍丹骨皮，青蒿茯苓黄柏齐。 保阴二地芍续断，黄芪黄柏山药甘。 两地地骨与地黄，玄麦芍胶六味尝。 安冲芪术芍生地，川断乌茜龙牡蛎。 逐瘀止血地芍丹，大黄桃枳归龟板。 固阴续断与地黄，枣皮五味山药襄， 参甘远志菟丝配，肝肾两虚服之康。