小建中汤之功探析

‘ 306。 光明中医2010年 2月第25卷第2期 CJGMCM February 2010．Vol 25 ． 2 管束。木质部呈连续的环状，宽约为皮部的 1／2。纤 维细胞多类方形，壁厚，胞腔小，径向排列。射线不明 显。韧皮部位于木质部环的内外两侧，外侧韧皮部由 2—5层小型薄壁细胞及筛管群组成，连续成环；内侧 韧皮部呈束状排列，与髓部相接。髓部薄壁细胞较小， 石细胞散在。 2．3 粉末鉴别 2．3．1 青叶胆 粉末棕黄色。表皮细胞具众多的乳 突状非腺毛 ，叶的上表皮细胞壁波状 ，下表皮细胞角质 纹理不甚 明显。石细胞类圆形 、类长方形 、长条形或长 梭形 ，有的有突起或一端延长，长 8O～110lxm，直径 30 ～ 601~m，木化 ，壁厚 3～15Ixm，孔沟明显。纤维长梭 形 ，长 180～2201xm，直径 8～101~m，木 化，壁 厚 约 2．5 m，孔沟明显。气孔多数，不等式或不定式。草酸 钙结晶杆状、针状或片状 ，多存在于叶肉细胞中。花粉 粒圆形 ，直径 28～40i~m，具 3孔沟 ，表 面有细 网状纹 理 。 2．3．2 小儿腹痛草 粉末黄绿色。薄壁细胞椭圆形 ， 长 30～501~m，宽 20～40p~m，有呈 团块状 的褐色分泌 物。石细胞类圆形，直径 20～70t~m，壁厚 5 20 m， 壁孔及孔 沟明显。纤维细胞 多呈 类方形 ，直径 10— 20txm，壁厚 ，胞腔小 ，径 向排列整齐。导管孑L纹 、螺纹， 直径 20～401xm。 3 结论 经对青叶胆和小儿腹痛草的性状 显微结构进行 比较，其性状、显微结构均具代表性并有明显区别。区 别主要是 ：有无主茎 ，茎是否具棱翅、是否丛生 ；叶是否 丛生 、有无柄 ；花的颜色及着生部位 ；果实形状 ；表皮是 否具非腺毛；皮层或韧皮部是否具石细胞；皮层与木质 部的比例等。掌握以上特征，就可区分。 参考文献 [1] 黎光南．云南中药志[M]．云南科技出版社，1990：118． 作者简介：夏杰(1975一)，男，云南宣威人。主管中药师，大学本科。研 究方向：药事管理和合理用药。 (本文校对：宗家庆 收稿 日期 ：2009—06—24) 小建中汤之功探析 吴禹池 广州 中医药大学第二临床 医学院2004级(广州 510405) 林启展 广东省 中医院血透 中心(广州 510000) 摘要：本文通过对本方建中之义的一些思考，指出其疗虚损的精髓在于“辛甘化阳、酸甘化阴”的和阴阳、调营卫。 关键词：小建中汤；经方；方剂学；探析 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2010．02．0285 文章编号 ：1003—8914(2OLO)一02-0306-02 小建 中汤出 自医圣张仲景 ，是由“群方之魁 ”桂枝 汤倍芍药加饴糖变化而来，仲景运用小建中汤，见于 “伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中 汤”；“伤寒二三 日，心 中悸而烦者 ，宜治 以小建 中汤”； 以及“虚劳里急，悸 ，衄 ，腹 中痛 ，梦失精 ，四肢痰痛 ，手 足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之”等条文。后世医 家学者对小建中汤的解读则各有千秋，令后学之人莫 衷一是，今多方查阅文献、典籍，审慎思考，反复推敲， 似可得仲景制方之旨，略陈管见，与同道共榷。 今人解读小建 中汤 ，主要有 以下几种观点 ，①为温 中补虚之剂，治疗中焦虚寒、肝脾失调之腹痛；②滋脾 阴 ¨ ；③阴阳平调，疗五脏俱损之候，五脏皆虚从中 治 ；④建中气，疗营血虚损 。各种对小建中汤的 不同认识，各家都举有验案加以支持。然而，笔者认为 }指导教师 小建中汤的精髓所在何处 ，尚值得探讨。 1 小建中汤疗腹痛，因乎温中? “伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先予小建 中汤”，“虚劳里急 ，腹 中痛”，许 多医生运用小建 中汤 治疗中焦虚寒之腹痛获效，因而更加对小建中汤温中 补虚之功深信 不疑。然而 ，也有不少作者 ¨ 对小建 中汤的温中之说提出质疑。笔者则认为，小建中汤治 愈虚寒性腹痛之症，并不足以说明其为温中之剂，方中 饴糖缓急 、芍药平肝、甘草和中，药性虽温，但止痛之功 恐非在于温而在于：柔肝补脾，缓急止痛，故其效也速。 由此亦可窥出，腹痛之病机关键在于脾虚木乘，而非仅 仅是虚寒；再者，若论中焦虚寒，仲景尚有大建中汤、理 中汤等更为对证之方剂，何必在此处另拟小建中汤呢? 如此想来，其中也当别有病机，据“阳脉涩，阴脉弦”， 《医宗金鉴》日：“伤寒脉得浮涩，营卫不足也，脉得沉 弦，木人土中也。营卫不足则表虚，木入土中则里急。 光 明中医2010年 2月第 25卷 第 2期 CJGMCM February 2010．Vol 25．2 。307· 惟表虚里急，腹中急痛”。所以，先用小建中汤以其能 补营卫兼缓中急，则痛可瘥也。”焦树德 所言“营血 虚损”其实亦来源于此。因此 ，小建 中汤 的精髓非 在 温中而疗腹痛，而在“补营卫兼缓中急”。 2 小建中汤疗虚损 ，在补?在建? 小建中汤能疗 虚损 ，无 疑。《医宗金鉴》对《伤寒 论》条文注解 明指 ：伤寒脉得浮涩 ，营卫不足也 ；心悸 阳已微 ，心烦阴已弱，阴阳俱虚；至于虚劳里急 ，悸，衄 ， 腹 中痛 ，梦失精 ，四肢疫痛 ，手足烦热，咽干 口燥 者，诸 多虚损证候更是明显。 然而小建中汤如何疗虚损?细看方 中药物组成 ， 饴糖一升 ，芍药六 两 ，桂枝 三两，大枣 十二枚 ，甘 草三 两，生姜二两，并无太多补虚之品，为何能疗诸多虚损? 若欲补益虚损之营血，当使用当归、阿胶之类；若欲振 奋虚弱之脾气 ，当有黄芪 、自术 、人参一类 ；若 阴阳并 补 ，仲景有炙甘草汤；而仲景取桂枝汤化裁 ，没有常规 的使用较多补益之品 ，加之 ，方 名“建 中”，涵义颇深 ， 不能不深思。营卫不足 ，阴阳俱虚 ，本源于脾 胃虚弱， 补益之药予之，岂能受而化之?于是，仲景根据《灵 枢 ·终始》篇：“阴阳俱不足，补 阳则阴竭，补阴则阳 脱 ，如是者可将 以甘药 ”的理论 ，另辟蹊径 ：建中，使中 气立而营卫充 ，中气立而 阴阳相循 ，不极于偏 ；使中气 立而补益之功随水谷之纳入而源源不绝 。可谓妙哉 ， 深得枢机之神用也 ! 《内经》日：“中央土灌四旁。”《金匮要略心典》 云：“中者，脾 胃也 ，营卫生成于水谷 ，而水谷转输于脾 胃，故中气立，则营卫流行而不失其和。又，中者，四运 之轴 ，而阴阳之机也 ，故 中气立 ，则 阴阳相循 ，如环无 端 ，而不极于偏 ”。因此 ，中焦健运 ，气血津液化生输 布正常 ，各种虚损都能渐渐而恢复。可见 ，小建中汤疗 虚损 ，非在补 ，而在建 中焦运化之气而后虚得以补。 3 小建中汤如何建中气? 建中，建其脾也，脾欲缓，急食甘以缓之，建中之味 甘也。方中饴糖一升，显然功不可没。陶弘景《名医 别录》记：“饴糖能主补虚乏”；方有执《伤寒论条辨》 载：“饴糖者 ，甘以润之 ，土润则万物生也”；然而 ，饴糖 之补并非小建中汤的全部内涵 ，建中者，以饴糖作为物 质基础 ，尚需要有调运之动力。营 出中焦 ，卫出上焦， 卫为阳，益之必以辛，营为阴，补之必以甘。则以桂枝 辛散温润，取“营卫不足，润而散之”之意，白芍酸寒敛 阴，柔肝护脾 ，取“津液不通收而行之 ”之意 。是 以， 小建中汤君以饴糖而基于调和营卫之桂枝汤。 纵观全方 ，甘平之饴糖以补中缓急，辛温之桂枝 以 温中散寒，二药合用，辛甘化阳；酸苦微寒之白芍和营 敛阴，与甘平之饴糖 、甘草相伍 ，酸甘化阴。又有生姜 、 大枣调和营卫。诸药合用，能使脾胃健运，阴阳平调， 营卫协和，气血得充。正如《金匮要略心典》云：“是方 甘与辛合而生阳，酸得甘助而生 阴，阴阳相生 ，中气 自 立 。” 4 小建 中汤不离饴糖? 饴糖者 ，其实就是麦芽糖 ，但实际上在药房或药店 通常买不到饴糖，于是有医生以红糖、蔗糖代饴糖，或 以蜂蜜代饴糖，甚或不用饴糖。关于小建 中汤中的饴 糖是否可用它物替代，可谓见仁见智。郝万山认为饴 糖无可替代。而《济阴纲 目》则云 ：“治 胃虚不能摄血 ， 吐血 自汗 ，即本方 以阿胶代胶饴。”基于前文对本方建 中之力的理解 ，笔者认 为 ，在保证辛甘化 阳、酸甘化 阴 的组方结构下，可以根据临床实际需要，以性味类似于 饴糖之药如阿胶、蜂蜜等代之，提供阴阳化生之物质基 础 ，仍可不失小建 中汤之本意。 综上，笔者认为 ，小建 中汤的精髓在于通过“辛甘 化阳 、酸甘化 阴”的方法 ，使物质与动力俱全而建立起 中焦运化之气，使补益之品达其病所而疗虚损、和营 卫 、调阴阳。 参考文献 [1 J 蔡丽慧，葛风琴．仲景小建中汤列人温中方献疑[J]．中医药学 刊，2001，19(4)：386-386． [2] 闫志新，葛凤琴．小建中汤“温 中”质疑[J]．山东中医杂志， 2003，22(1)：5l-52． [3] 卞一明．从“小建中汤”与“肾气丸”两方谈仲景治虚劳要略[J]． 甘肃 中医学院学报 ，1994，11(4)：3-4． [4] 焦树德．方剂心得十讲[M]．人民卫生出版社 ，1995，1：119-120． (本文校对 ：邹 川 收稿 13期 ：2009—08—12) 蛉 ； 写 ＼! ；＼! 石 ! 山西平遥开展中医药适宜技术培训 本刊讯 据王金亮报道：山西省平遥县 中 医药适宜技术培训班近 日开课。平遥县中医院 聘请省名老 中医，抽调本 院有丰富临床经验的 医师，为来 自全县 l4个 乡镇及社区的基层医疗 单位 的203名学员授课，力争使适宜技术培训 达到满意的效果。 本次培训，突 出中医药“简、便、廉 、验”特 点，以常见病、多发病为切入点，突出临床实用， 集萃名老中医经验，有针灸、推拿、拔火罐、小针 刀等技术。这些行之有效的中医药适宜技术将 得到有力的推广，更好地发挥优势为人民健康 服务。 (建 字 文 静 阿 阴 辑 l