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小建中汤在临床中的运用体会

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小建中汤在临床中的运用体会 2007年第5期 · 经验介绍 · 小建中汤在临床中的运用体会 唐盏举 (云南省昭通 市中医院 ·657000) 关键词 小建中汤 胃脘痛 痢疾 痛经 小建中汤出自 《伤寒论》,系仲景用治 虚劳的著名方剂,具有温中补虚,缓急和 里之功,适用于治疗脾胃阳虚而致腹中时 痛,痛时喜温喜按而痛减,舌淡苔白,脉 细而缓,或心中悸动,虚烦不宁,面色无 华,或手足烦热,咽干口燥等病症。小建 中汤由桂枝倍芍药加饴糖而成,变解表之 方而为温中之方;主药饴糖,甘温补中、 配桂枝、甘草、生姜,则辛甘温阳,调和...
小建中汤在临床中的运用体会
2007年第5期 · 经验介绍 · 小建中汤在临床中的运用体会 唐盏举 (云南省昭通 市中医院 ·657000) 关键词 小建中汤 胃脘痛 痢疾 痛经 小建中汤出自 《伤寒论》,系仲景用治 虚劳的著名方剂,具有温中补虚,缓急和 里之功,适用于治疗脾胃阳虚而致腹中时 痛,痛时喜温喜按而痛减,舌淡苔白,脉 细而缓,或心中悸动,虚烦不宁,面色无 华,或手足烦热,咽干口燥等病症。小建 中汤由桂枝倍芍药加饴糖而成,变解表之 方而为温中之方;主药饴糖,甘温补中、 配桂枝、甘草、生姜,则辛甘温阳,调和 气血,凡中焦虚寒,气血不足所致病症, 多可用之 ,《医宗金鉴》云 :“伤寒二三 日,未经汗下,即心悸而烦,必其人中气 素虚,虽有表证,亦可汗之,盖心悸,阳 已微,心烦,阴已弱,故以小建中汤,先 建其中,兼调营卫也。” 药物组成:桂枝3两 (9g),炙甘草2两 (6g),芍药6两 (18g),生姜3两 (9g), 大枣7枚,胶饴1升 (30g)。 运用: 1 胃脘痛 医案:张某:男,36岁,2001—9—14 日初诊,胃脘痛反复发作已五年,经西医 检查诊断为 “胃黏膜垂”,近日饿时脘痛, 按之痛减。恶寒怕冷 ,大便微溏,日行二 次,下肢无力,先与附桂理中汤加味,二 剂,治之无效。9—19日,再诊,经细问有 汗出恶风,脉缓,知为表虚中寒之证,故 与小建中汤,桂枝9g,白芍18g,生姜9g, 大枣7枚,炙甘草6g,饴糖30g(分冲),六 剂,胃脘痛已愈,但饿时仍不舒适,便溏 好转,但仍日二行,再服上方三剂,10— 19日再诊,除大便微溏外,余无不适,再 服上方五剂而愈。 按语:中焦虚寒,胃络失煦而痛,治 宜温中寒 ,缓里急 ,附子理中汤虽能温 中,但无缓急之功,故用之乏效,唯小建 中汤辛甘化漾而温里,酸甘化阴而缓急, 正中病机,故投之痛已。 2 痢疾 医案,陈某某 ,男 ,45岁,有痢疾 史,三月前又发作,西医诊断为 “阿米巴 痢”,经西医治疗症状消失很快,但在二个 月中治疗断断续续进行,下痢仍然时发时 止,于2001—3—12日初诊 ,见脉微弱而 缓 ,舌苔白,恶风,自汗,面色萎黄,食 欲减退,倦怠乏力,腹中隐痛 ,大便日行 二三次,中杂垢如涕,或带血,轻度里急 后重,诊断:久痢中虚,营卫不和,用小 建中汤加白头翁,处方:桂枝12g,白芍 24g,白头翁12g,炙甘草6g,大枣7枚,生 姜3片,饴糖3魄,三剂,3—16日复诊,腹 痛里急后重等明显缓解,效不更方,上方 再服五剂,4—3日再诊,诸症已愈,为巩 固疗效,上方再服五剂,随访半年未见复 发 。 按语:凭脉辨证,本案乃中虚久痢, 正虚邪实,故一则用白头翁去邪以绝其 本,一则用小建中汤补其虚以复其元。 3 痛经 医案:李某,女,26岁,未婚,2002 — 12月初诊。半年以来,经行衍期,量少 舌淡质稀,每次经水未到已觉小腹痛如绞 扎,腰痛如折,喜温喜按 ,伴食少便溏, 汗多气短,手足厥冷,白带甚多色淡,脉 沉迟,舌淡苔薄白,证属脾胃阳虚,气血 不足,经行不畅之痛经,治宜暖中补虚, 温养气血,方用小建中汤加味,处方:当 归 ,黄芪15g,桂枝9g,白芍18g,炒艾 叶9g,吴萸 ,香附 ,木香9g,炙甘草 9g,干姜9g,大枣7枚,饴糖30g,照上方,在经 前用药一周,连续调治三月遂愈。 按语:小建中汤具有温中散寒,补脾 维普资讯 http://www.cqvip.com · 16· 黑龙江中医药 养血润肤汤治疗手部慢性湿疹36例 王根 林 (江苏省泰州市中医院 ·225300) 摘 要 以养血润肤汤内服及外用治疗手部慢性湿疹36例,显效率75%,总 有效率94.4%。 关键词 慢性湿疹 养血润肤汤 手部慢性湿疹为皮肤科常见疾病。笔 者于2005—5~2006—6月,自拟养血润肤 汤内服、外用的方法治疗36例手部慢性湿 疹患者,取得较好的疗效。现将有关资料 介绍如下: 1 临床资料 36例患者中,男12例,女24例;年龄 最小21岁,最大58岁;病程最短6个月,最 长的12年。 2 药物及治疗方法 养血润肤汤:当归lOg、生地15g、丹 参20g、白芍lOg、玄参lOg、夜交藤20g、 珍珠母30g、白藓皮15g、苦参lOg、剌蒺藜 15g、茯苓皮15g、姜黄lOg,甘草5g每 日1 剂 ,头煎取药液300ml,二煎取20Oral混 匀,早晚两次分服。三煎取lO00ml混匀, 药温在40℃左右时浸泡患手 ,2次/d, 20rain/次 ,再用毛 巾擦干后外涂 玉黄膏 (当归30g、白芷9g、姜黄90g、甘草30g、 轻粉 、冰片6g、蜂白腊90~125g),2次/d。 3 疗效及结果 3.1 疗效标准 30天为一疗程,自觉症状消失、皮损 消退者为痊愈;自觉症状基本消失、皮损 消退70%以上者为显效;自觉症状减轻、皮 损消退30%以上者为好转;自觉症状无改善 或不明显、皮损消退30%以下者为无效。 3.2 治疗结果 36例 ,治愈21例 ,占58.3%;显效6 例,占16.7%;好转7例,占19.4%;无效 24~,1,占5.6%。 4 典型病例 张某,女,39岁,近3年双手掌皮肤粗 糙瘙痒,时轻时重,曾辗转多处,中西合 治,收效不显,迁延至今。自觉心烦 口 渴 ,大便干结 ,3日一行,夜寐梦多。查 体:双手掌皮肤粗糙,色暗,少量鳞屑伴3处 皲裂,舌质淡,苔白,脉缓。诊断2慢性湿疹, 属中医“干癣”范畴。中医辨证:湿热郁久, 耗伤阴血,血虚风燥,肌肤失养。给予上述 方法进行治疗,1周后复诊,皲裂变浅,瘙痒 减轻。又用原方治疗3周,双手皮疹已消,瘙 痒全无。随访半年未复发。 5 讨论 手部慢性湿疹病情缠绵,反复发作, 瘙痒无度,皮损多浸润肥厚 ,临床治疗颇 为棘手。其病因中医认为湿热郁久伤血, 血虚生风生燥,肌肤失养所致。治疗须养 血润肤、除湿止痒。方中g当归、生地、 白芍 、丹参 、玄参 、鸡血藤滋阴养血润 燥;白藓皮 、苦参、剌蒺藜除湿止痒;夜 交藤、珍珠母养血安神止痒;茯苓皮健脾 运湿;片姜黄引药直达病所;甘草调和诸 药。养血润肤汤三煎外用可润肤止痒。玉 黄膏杀虫软坚 、润肤止痒 。综观上述方 剂,内服外涂共奏养血润肤、除湿止痒之 功,故临床取得较好的疗效。 (2007—07—24 收 稿 ) 益气之功已为人所熟知,然其调补气血之 效却鲜为人知 ,方中桂枝 ,炙甘草 ,大 枣,饴糖,干姜扶阳益气,芍药,大枣滋 补阴血,缓急止痛,故本证以小建中汤温 经散寒,双补气血而奏捷效。 (2o07—06—06 收稿 ) 维普资讯 http://www.cqvip.com
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