高血压药物治疗

null高血压病的治疗高血压病的治疗 北京协和医院心内科 严晓伟null 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗高血压病的治疗高血压与卒中高血压与卒中SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关 DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 － 40%。 未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显高血压与冠心病高血压与冠心病血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二 未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降高血压与心力衰竭和肾脏疾病高血压与心力衰竭和肾脏疾病心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25％null 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗高血压病的治疗null高血压控制率未控制控制USA加拿大法国英国中国null 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗高血压病的治疗null高血压的诊断null按危险分层、量化估计预后 null 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗高血压病的治疗null治疗目的与降血压目标 治疗目的：控制血压、提高生活质量、降低靶器官损害、改善长期预后 降血压目标： 青年人、中年人或糖尿病人：<130/85 mmHg 老年人：<140/90 mmHg （Framingham, MRFIT, HOT, UKPDS)null治疗策略 高危或很高危病人：立即开始治疗 中危病人：随访监测3 - 6个月，如 血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访监测 6-12个月，如 血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施用药原则用药原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 长效制剂，一日一次（T/P >50%）。24小时稳定降压，改善依从性 小剂量联合用药（70%需联合用药） 一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量 选药时应考虑药物针对合并症的治疗 null 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗高血压病的治疗非药物治疗非药物治疗未达到目标血压值null 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗高血压病的治疗null未达到目标血压值 (< 140/90 mm Hg)无效或出现严重副作用疗效差但可很好地耐受换用不同类别的药物 加用不同类别的药物 (应考虑利尿剂)未达到目标血压值 (<140/90 mm Hg)初始药物选择药物治疗的步骤null第一线抗高血压药 利尿剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 ACEI 受体阻滞剂 血管紧张素II受体阻滞剂null利 尿 剂主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 增强其它降压药的疗效 双氢克尿塞12.5mg qd； 吲哒帕胺1.25－2.5mg/d 不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。null 受体阻滞剂 主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD 慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等null钙离子拮抗剂 用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平 控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片nullACEI 用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋 白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr>3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等null受体阻滞剂 适应症: 各种程度的高血压， 前列腺肥大 首剂半量，睡前给药 不良反应：体位性低血压 哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪null血管紧张素II受体阻滞剂 可用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等联合用药（两两联合）联合用药（两两联合）合理的联合用药： ACEI＋利尿剂 钙拮抗剂＋阻滞剂 ACEI＋钙拮抗剂 阻滞剂＋利尿剂 阻滞剂＋ 阻滞剂不推荐的联合用药： ACEI＋ 阻滞剂 钙拮抗剂+利尿剂 阻滞剂＋钙拮抗剂 非DHP CCB+ 阻滞剂 阻滞剂+可乐定　用药选择　用药选择 心力衰竭 - ACEI, 利尿剂，CCB ? 老年收缩期高血压 - 利尿剂，CCB (长效双氢吡啶类） 糖尿病，蛋白尿 - ACEI, CCB 轻中度肾功能不全 - ACEI (非肾血管性） 心肌梗死 - ß-阻滞剂 （无ISA），ACEI 稳定型心绞痛 - ß-阻滞剂，CCB 脂质代谢紊乱 - a１阻滞剂，ACEI, CCB 妊娠 - 甲基多巴， a１阻滞剂 前列腺肥大 - a１阻滞剂null 高血压是心血管病重要危险因素之一 世界范围内对血压的控制状况令人担忧 建立在循证医学基础上的、新的治疗目标的设立 是为了最大程度降低靶器官损害 在行为改善基础上，选用肯定有效、不良反应 小、给药简便的治疗方案长期用药 低剂量联合用药、终身治疗 降血压药物降压以外的临床效益高血压病的治疗 - 小结