晚期癌痛

疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。其中 晚期癌痛产生的原因： （1）由癌症直接引起 如实质性器官内肿瘤生长迅速，造成包膜紧张牵拉；肿瘤浸润和堵塞血管，造成局部缺血；肿瘤转移至骨骼，刺激骨膜或引起骨折；肿瘤压迫空腔脏器，造成梗阻、黏膜炎症、坏死等；若肿瘤侵犯到脑、椎体或其他神经组织，更易引起疼痛等。 （2）与癌症相关 如癌症引起的带状疱疹后的神经痛，癌症浸润骨关节引起的剧痛等。 与癌症治疗有关 如手术后、化疗后及放疗后的各种疼痛综合征。 与癌症无关 如癌症伴发腰椎间盘突出症引起腰腿痛，伴发肺部感染引起胸痛等 （5）与负性心理因素有关 不少癌症患者的疼痛与患癌后所产生的负性心理因素有关，或原本只是轻微不适而因此被放大。这类疼痛往往有以下特点：时轻时重，症状加重时常与注意力集中有关 ；部位不好用常理解释；或常现为游走性特点；安慰剂有效等。 晚期癌痛的特点 晚期癌痛的治疗原则： 　　应强调5个重要观念，即口服、定时、三阶梯原则、因人而异、注意实际效果。合理用药、正确的药物、正确的剂量、正确的时间，可达到用最小的剂量取得最好的止痛效果及最小的 不良反应的目的。 口服给药：此为基本给药途径。不能口服者，可考虑注射用药，应尽量避免创伤性给药途径。其优点：A.便于患者长期用药，使用简单；B.适当口服用药不易产生精神依赖性或身体依赖性。 按时给药：止痛药应有规律、定时定量的预先按时给药，不能不痛时不给。 按三级止痛阶梯给药根据疼痛程度及变化顺序给药，但要注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。 用药应个体化：根据患者的年龄、性别、个性、知觉、痛阈以及过去对疼痛的体验等因素给药。 止痛药剂量应根据患者个体差异而定：给药剂量由小到大，直到患者疼痛消失为止，而不应对药量限制过严，导致用量不足。 三阶梯止痛法： 按WHO《癌症三阶梯止痛》指导原则。 第1阶梯：即轻度患者，采用了非鸦片类止痛药，阿斯匹林0.3～0.6g，tidpo，平痛新40mg，tidim。 第2阶梯：即中度患者，选用了弱鸦片类止痛药，氨芬待因片1～2片，3～6次/d，PO，强痛定100mg，sosim。 第3阶梯：对重度患者，选用强阿片类，即美施康定片10～30mg，g12hpo或吗啡注射液10mg，sosim。 三阶梯止痛法用于癌痛患者153例疗效观察及： 临床资料同期收治癌症患者153例,男94例,女59例；年龄39~83岁,平均63.2岁。其中肝癌63例,胰腺癌35例,胃癌42例,肠癌13例。 疗效评价 完全缓解( CR): 无痛；部分缓解(PR):疼痛明显较前减轻, 睡眠基本不受干扰, 能正常生活; 轻微缓 解(MR):疼痛较给药前减轻, 仍有明显疼痛, 睡眠受干扰；无 效( NR):与给药前比较疼痛无减轻 。 生活质量评分 满分为60分,生活质量好为41~ 60分, 一般为31~ 40分, 差 31分。 提示三阶梯止痛法是行之有效的癌痛治疗,配合护理可以提高患者的生活质量,减轻痛苦, 值得推广。 杜冷丁在晚期癌痛中的使用： 国内在1996年，卫生部就明文规定，禁止在癌痛治疗中使用杜冷丁。 2005年版药典规定杜冷丁极量一次100毫克、一日600毫克，同时明文规定杜冷丁“不主张用于慢性疼痛，或癌症疼痛的治疗”。 根据卫生部文件规定，杜冷丁只可用于短时的急性疼痛，如骨折、外伤、内脏绞痛、心肌梗死引起的疼痛等。 癌痛药物治疗为什么不宜选用杜冷丁? 答：许多医院在治疗癌痛时习惯用杜冷丁(Dolantine，即哌替啶pe~idine)，其实这是不恰当的，此药作用时间仅2～3h，为吗啡作用时间的l，2～3，4。如果按每4h肌注1次，则血药浓度出现低谷时易有疼痛再发，不易维持稳定的镇痛效果。哌替啶的主要代谢产物为去甲哌替啶，具有相当的毒性，且其半衰期长，易蓄积，能引起中枢神经系统兴奋，出现战颤、抽动、痉挛甚至惊厥等严重反应，并可有精神激动现象。口服哌替啶200mg以上时出现此副作用的几率就会增多，肾功能受损者并用巴比妥和氯丙嗪等辅助药者尤易发生。癌痛治疗为长期用药，此种毒性代谢产物会有蓄积，故选用哌替啶显然不妥。但这并不排除急性外伤、手术后疼痛单次或短时采用哌替啶镇痛。此药依然是较好的麻醉性镇痛药之一。 使用杜冷丁的注意事项： 心理治疗对晚期癌痛患者的作用： 为了实施三阶梯止痛方法，应加强心理护理，消除患者恐惧心理，更新某些现象，对癌症疼痛和姑息治疗应予以重视，WHO将这一项目与病因预防、早期发现和早期诊断及根治性综合治疗列为世界范围内解决肿瘤问题的重点，通过控制疼痛和姑息疗法，可以改变病人的生活质量，以致延长生命的时间，三阶梯止痛方法即使用现有比较简单的方法可使80%～85%的癌症病人完全无痛，制药适当掌握麻醉药品的精神依赖，即成瘾十分罕见，所以医护人员及家属甚至病人都不必顾虑，当然我们也不提倡、不必要和不适当的使用镇痛药物，对伴有抑郁症的患者，可加用抗抑郁药物治疗以提高止痛药物的治疗效果。 心理治疗的作用： 癌症患者，难以治愈，从而产生悲观、失望、恐惧等情绪变化，而患者的生存期和生活质量与心理因素有密切的关系，良好的人格特征可以提高机体免疫力，也可以减低其焦虑抑郁水平，提高生活质量。 具体作用如下: 改善不良情绪。 许多研究考察了心理治疗对改善患者不良情绪的作用，其中绝大部分都证明心理治疗对改善患者的不良情绪有较大的作用。 增加积极应对反应研究发现。 对癌症相关问题的应激反应与患者具有的应对策略有关，不同的应对策略又与患者的心理社会适应有关，如利用社会支持的应对策略可以降低情感困惑，而逃避-回避应对策略导致情绪困惑增加，积极的应对反应能明显地减少疼痛的发生。 积极寻求社会支持。 社会支持作为心理应激的中间影响因素，它能对应激反应起到缓冲的作用，那些克服疾病带来的种种困难，战胜疾病的患者往往有较强的社会支持系统。实际上正常人在生活中若有强大的社会支持系统也特别有利于其事业的发展和心理健康。对于癌痛患者就显得更为重要，在整个社会支持系统中来自家庭成员的情感支持和必要的物质支持是非常必要的 增进食欲。 饮食是人体健康的基本要求，可以说不管患什么疾病，食欲良好是非常重要的。然而肿瘤患者受种种因素的影响，饮食往往成为影响其康复的重要障碍。消化道治疗的患者术前受症状的影响不能正常进食，术后受自我认知的影响不能正常进食。化疗患者受药物副作用的影响不能正常进食，疼痛较重的患者痛得无法进食。总之在不同的患者身上，在癌痛的不同阶段，几乎总能看到影响正常进食的因素。除了采取针对性措施如止吐治疗，给予帮助消化的药物，镇痛治疗等方法外，良好的心理治疗是改善患者进食情况的重要手段。而改善进食又能够增强患者的体质，提高抵抗疼痛的能力。 减轻疼痛和治疗的副作用。 疼痛是心身综合反应的结果，疼痛体验与患者的心理社会因素有一定的关系，而癌症治疗引发的恶心、呕吐等副作用也和患者的心理状况有关。良好的心理治疗技术如松弛训练、催眠治疗、音乐治疗、生物反馈等能不同程度地缓解患者疼痛，减低交感神经张力，使机体紧张水平下降，迷走神经和交感神经的活动系统维持一个良好的平衡状态，有利于对抗各种应激，如能和正规的疼痛治疗同时进行会更好。实际上疼痛既是一个生理症状又是一个心理症状，如果不含心理治疗，有的疼痛治疗是很难完成的。 癌痛的心理治疗方法： 支持性心理治疗是最常用的一种，我们把对患者指导、劝解、疏导、鼓励、安慰、心理保证等均作为支持性精神治疗的内容，应用范围极广，当一个人遇到社会问题诸如工作、学习、生活或人际关系严重受挫；恋爱婚姻或家庭遭到破裂；或遇到精神和躯体疾病时所引起的精神紧张，情绪紊乱，剧烈心理矛盾，以致消极悲观，有自杀意念时，均需要给予支持疗法。即使疾病已到晚期阶段，或已有残疾也可通过支持疗法，引导他们面对现实，鼓励其尽量想些对人生有意义的事情而使情绪愉快起来。在患者临终时也可用支持疗法，使他们平静地离去。进行支持疗法时，治疗者必须热心对待患者，对他们的身心痛苦寄予高度同情，即使他们的想法和做法不对，也要尊重他们， 以下几点是取得疗效的保证。 倾听。 治疗者不论在任何情况下都要善于倾听患者的诉说，不管讲得多么嗦、多么激动都要认真耐心地倾听，这不仅为了了解患者的病情，而且会使患者感到治疗者非常认真地关心他们的疾苦，从而产生一种信赖，感到自己不是孤立的，树立起勇气和信心。另外患者尽情倾吐也会感到轻松许多。 解释。 在与患者之间建立起信任关系和对患者的问题有了充分的了解后，才向患者提出切合实际的和真诚的解释与劝告，患者时常记不得那么多，治疗者要用通俗易懂的语言，对建议和劝告反复多次地讲，使他在谈话后能够仔细领会。 保证。 在患者焦虑和苦恼时，尤其一时处于危机之中时，给予保证是十分有益的。但若对患者了解不够，保证不能实现时，患者会感到受欺骗，使治疗前功尽弃，因此治疗者提出的保证要有足够的依据，能使患者深信不疑，这样的信任是取得疗效的主要保证。谈及疾病的预后时，治疗者应该给患者足够的信心，尽可能向好的方面回答，可以同时附上几条希望和建议，如戒烟、多进食等。 建议。 治疗者一旦在患者的心中建立起权威地位，他所提出的建议才是强有力的，但治疗者的作用在于帮助患者分析问题，从中让患者了解到问题的焦点，一般由治疗者提出建议和劝告，而让患者自己找出解决问题的办法，并鼓励他们走出第一步。 调整关系。 治疗者过多地为患者提供支持时，患者容易产生依赖，什么问题都要治疗者做主。出现这种情况时要渐渐地引导他们把希望寄予一个更广泛的人群如亲人、单位等。 总之，各种治疗方法均有独特作用，良好的心理治疗技术如松弛训练、催眠治疗、音乐治疗、生物反馈等能不同程度地缓解患者疼痛，如能和正规的疼痛治疗同时进行效果会更好。使晚期癌症患者免受痛苦折磨，提高其生命质量。护理人员要不断学习新技术，不断提高整体素质，使其应用各种护理技术，减轻患者痛苦，延长寿命，提高生命质量。 在家中的护理： 1