胆管结石

胆管结石 一、胆管结石概述 胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起 胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕 性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床 上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(charcot)三联征。感染严重可出现休克和 精神异常(Reynokds 五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。 胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的 结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为 胆固醇结石。 根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端； 肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。 二、症状体征 胆管结石的病理变化主要有： ① 管梗阻：一般为不完全梗阻，近侧有不同程度扩长和管壁增厚，常伴有胆汁於滞，易致 继发感染。 ② 继发感染发生后，胆长期这组织充血，水肿可加重胆管梗阻程度，使不完全梗阻，可形 成梗阻性或化脓性胆管炎，胆管内压力进一步提高，脓性胆汁（包括细菌和莓素），可 经毛细胆管逆流入血，而发生脓毒症，亦可致胆管壁糜烂溃破，甚致形成胆管肝动脉和 门脉痿缩导致胆道大出血。 ③ 梗阻并感染引成肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死及形成胆原性肝脓肿。胆管炎症的 反复发作，还可致胆汁肝硬化。 ④ 胆石嵌顿于胆总管壶腹部时可引起胰腺的急性和（或）慢性炎症，称胆源性胰腺炎。 胆管结石的临床表现取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继 发感染时，其典型的临床表现为 Charcot 三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。 ① 腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发加剧， 可向右肩部放射伴恶心、呕吐。 ② 寒战、高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素 经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约 2/3 的病人可在病程 中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达 39~40℃。 ③ 黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度， 是否并发感染等，有无胆囊等因素。黄疸时常有尿色变深，粪便变浅，有的可出现皮肤 瘙痒。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。 肝外胆管结石的检查 B 超检查可发现胆管内结石及胆管扩张影像。PTC及 ERCP 可提供结 石的部位、数量、大小以及胆管梗阻的部位和程度。一般首选 B 超检查，必要时可加行 ERCP 或 PTC。CT 一般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用。 三、治疗 如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广 泛采用。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多 难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。目前，治 疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法： （1）中医治疗 再手术和其他治疗的同时，患者可配合针灸，服用“苗寨石清方”，促进结石的 排出。 “苗寨石清方”根据肝胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的苗地 药材，药材均源自黔东南天然药库雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、 疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，不伤肝胆，天然绿色苗 药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液 酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝胆管结石。 注：“苗寨石清方”尤其对肝内胆管结石有更见显著的治疗效果。 （2）手术治疗 目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排 出畅通。手术的方法主要有： ① 位胆管切开取石； ② 胆肠内引流； ③ 消除肝内感染性病灶。 （3）手术治疗危害 传统手术治疗：医学上对于肝胆管结石的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接切除 肝胆，让病人望而却步。而切除肝胆对身体的危害极大！ 体外震波碎石：随着医学技术的不断发展，风靡一时的体外碎石，让很多肝内胆管结石 患者欣喜若狂。但是，经临床证明，体外碎石的危险性极高，稍不慎，就会造成碎石堵塞胆 管，落入食道等诸多严重后果。 四、胆管结石常识 胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成 的结石，主要可贵为胆色素结石或混合性结石。 继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要门诊为胆固醇结石。根据结石所在部 位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。 肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限 于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。 五、临床特点 1、发病年龄 30-50 岁； 2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常 厉害，周期发作； 3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史； 4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部； 5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻； 6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢； 7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛； 8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3 病人有明显贫血； 9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。 六、饮食护理 1、胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻，不易暴饮暴食，压力过大，酒也不应多喝。 2、应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高胆固醇的食物如(猪、牛、鸡之内脏)脑、肝、 肾、鱼卵、蛋黄等。 3、同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。 4、应忌食猪肉，猪肝，牛肉，猪腰，动物脑子，鸭肉，沙丁鱼，蟹等。 5、忌食菠菜，豌豆，扁豆及其他豆类还有菜花，龙须菜。 6、如果是磷酸钙与磷酸镁胺结石就要忌钙和磷的摄入，如牛奶，豆腐，虾皮，海带，肥肉， 鸡蛋黄等。 7、如果是草酸钙结石就忌萝卜，菠菜，巧克力，芹菜，土豆及豆制品。特别是菠菜。还要 限制糖的摄入；忌葱，姜，韭菜，大蒜，辣椒等辛辣刺激食物。