1-2组织损伤

null第二节 细胞和组织的损伤 Cell and tissue injury第二节 细胞和组织的损伤 Cell and tissue injury损伤因子组织、细胞损伤程度 可逆性损伤 不可逆性损伤过程 直接迅速损伤 渐进性损伤null 原因(causes)和机制(mechanisms) *原因 缺氧（hypoxia）：全身性 局部性 物理性因素（physical agents): 机械性 温度 电流 射线 化学性因素(chemical agents): 中毒 内源性 外源性 部位 剂量 个体差异 生物性因素（biological agents)： 感染 免 疫 因素(immunologic reactions)： 免疫反应 变态反应 营 养 因素(nutrition imbalance)： 遗 传 因素(genetic derangement)： 基因和染色体异常 ……null缺氧ATP氧自由基↑Na+-K+泵功能代谢障碍细胞损伤机制null膜功能的改变 通透性 改变 离子泵功能障碍，Na+、Ca++及水分大量进入细胞内，细胞水肿，细胞器改变——线粒体肿胀，内质网扩张、脱颗粒。膜结构的改变 完整性改变 膜的破坏——细胞膜的结构破坏——不可复性损伤null 细胞浆内高游离钙的损伤 磷脂、蛋白质、DNA、ATP *酶降解游离钙活化游离钙缺氧、中毒等活性氧类物质的损伤活性氧类物质的损伤 （反应性氧类物质） 自由基 +过氧化氢 强氧化作用 破坏生物膜 破坏蛋白质和酶 破坏核酸 *损伤的形式和形态学变化损伤的形式和形态学变化一、可逆性损伤 Reversible injury （变性、物质沉积） 变性（Degeneration） 细胞内或细胞间质中出现一些异常物质或正常物质的数量显著增多，称为变性。*（一）细胞水肿（cellular swelling) 水变性（Hydropic degeneration）（一）细胞水肿（cellular swelling) 水变性（Hydropic degeneration）部位 ： 原因 . . 机理 . . . *null病变. . . 细胞胞浆内红染颗粒 细胞肿大、胞浆内疏松空亮 细胞显著肿胀、胞浆空亮 —— 气球样变 结局 . . .*null肝细胞水样变性（二） 脂肪变性（Fatty degeneration）“脂变 ”（二） 脂肪变性（Fatty degeneration）“脂变 ” 中性脂肪（甘油三酯)蓄积于非脂肪细胞的胞浆内。（ 除了脂肪细胞外，光镜下见到实质细胞内出现脂滴或脂滴明显增多。)*概念nullHE 苏丹Ⅲ 脂滴的形态学特点normalnull部 位：脂质代谢旺盛的器官机 理：脂质代谢障碍原 因：感染 中毒 缺氧 酗酒 营养不良…… 肝细胞内脂质—— 肝细胞内脂质——来源↑—— 大量中性脂肪进入肝细胞。严重的饥饿、糖尿病等使脂肪库动员;高脂饮食等。甘油三酯合成↑。 去路↓—— 氧化↓ 脂蛋白、载脂蛋白合成↓ 合成脂蛋白的原料缺乏 （磷脂、胆 碱） 或某些化学毒物（如四氯化碳）破坏肝细胞结构（如内质网等）、缺氧。* 结局 结局 *举例 ： 肝脂肪变性 （ “脂肪肝 ”） 大体 — 镜下 — 肝细胞胞浆中出现许多大小不一的圆形脂滴 空泡nullGross Fatty livernullH EFatty livernullFatty livernullSudanⅢ心肌脂肪变性心肌脂肪变性 虎斑心Tigered heart ：慢性缺氧（严重贫血）时，心内膜下（乳头肌）出现多排红黄相间的花纹状改变，相似虎皮，称为 “ 虎斑心 ”。其黄色即血管末梢处，为供血较差、缺氧严重的脂变区域；红色区域血供较好则相对正常。*nullGM (Sudan Ⅲ)（三）玻璃样变性（Hyaline degeneration）（三）玻璃样变性（Hyaline degeneration）概念 conception 细胞或间质中出现红染、均质、半透明的物质(hyaline)。 *透明变性null部位 . . . 1 结缔组织透明变性 null脾包膜玻璃样变（糖衣脾）null2、血管壁玻璃样变性 （细动脉硬化Arteriolosclerosis ）血浆蛋白内膜下浸润 基底膜代谢产物血管壁均质红染 半透明后果：外周阻力血压持续null细动脉硬化3、细胞内透明变性3、细胞内透明变性肾小管上皮细胞 玻璃样小滴 *null肝细胞 Mallory 小体（六） 病理性色素沉着 Pathologic pigmentation （六） 病理性色素沉着 Pathologic pigmentation 1、含铁血黄素（ Hemosiderin） 血红蛋白衍生物，铁蛋白微粒集结而成 来源 . . . 形态 . . . 部位 . . . 意义 . . . *null肺泡腔内含铁血黄素普鲁氏蓝染色示３价铁盐nullHemosiderin2、脂褐素（Lipofuscin）2、脂褐素（Lipofuscin）来源 ：细胞内自噬溶酶体内的细胞器碎片，不能被酶消化而形成的 一种不溶性残体。 形态 . . . 部位 ：细胞内 意义 — “消耗性色素 ” “老年性色素 ”*（七）病理性钙化（Pathological Calcification）（七）病理性钙化（Pathological Calcification） 概念： 除骨和牙齿外的（软）组织中出现固体钙盐沉着（磷酸钙、碳酸钙）。 *null形态： null淋巴结钙化Gnull类型： 1、营养不良性钙化 （Dystrophic Calcification） 2、转移性钙化 （Metastatic Calcification） null 二、不可逆性损伤——坏死 （ Necrosis ） 二、不可逆性损伤——坏死 （ Necrosis ） （一）概念 ： 机体局部组织、细胞的死亡 ——坏死 （酶的溶解、蛋白质变性） “渐进性坏死 ” 迅速发生坏死 机体死亡*（二）基本病变 ：（二）基本病变 ：镜下 — 1、 细胞核改变，是细胞坏死的主要形态学标志： （1）核固缩（Pyknosis） （2）核溶解（Karyolysis） （3）核碎裂（Karyorrhexis）*null正常细胞核固缩核碎裂核溶解null 镜下 坏死组织的细胞核固缩、碎裂 2、细胞浆改变 2、细胞浆改变嗜酸性变 胞浆虫蚀状或空泡化 3、间质变化 4、周围组织炎症反应 *null大体—失活组织左心室壁坏死（三）病理类型（三）病理类型1、凝固性坏死（Coagulation Necrosis） 概念 . . . 机理 . . . 病理变化. . .*null细胞结构消失，但组织轮廓保存null特殊类型——干酪样坏死 （Caseous Necrosis）null2、液化性坏死Liquefaction necross 概念 机理 病理变化脑液化性坏死 特殊类型——脂肪坏死 （ Fat Necrosis ） 特殊类型——脂肪坏死 （ Fat Necrosis ）酶性坏死 外伤性坏死 *3、纤维素样坏死（Fibrinoid necrosis） 纤维蛋白样坏死、纤维蛋白样变性 3、纤维素样坏死（Fibrinoid necrosis） 纤维蛋白样坏死、纤维蛋白样变性 部位 ： 1、变态反应性疾病 2、非变态反应性疾病 机理 . . . 病变 . . .*null H.E 10 × 20 Azan 10 × 20 null镜下 肾小血管壁纤维素样坏死null4、坏疽（ Gangrene ） 概念 . . . 类型 ： （1）干性坏疽（Dry Gangrene） （2）湿性坏疽（Moist Gangrene） （3）气性坏疽（Gas Gangrene） null干性坏疽null干性及湿性坏疽（四）坏死的结局（四）坏死的结局1、坏死细胞溶解 局部急性炎症反应 2、溶解吸收 3、分离排出（溃疡、空洞、窦道、瘘管 等 ） 4、机化（Organization）和纤维包裹 5、钙化*null胃溃疡肺空洞（五）坏死对机体的影响（五）坏死对机体的影响取决于坏死的范围、大小、类型 也取决于坏死累及的部位* Necrosis Necrosis Necrosis is the sum of the morphologic changes that follow cell death in living tissue or organs. Nuclear changes is the most important change in necrotic cells include pyknosis ,karyolysis and karyorrhexis. The type of necrosis include: Coagulation necrosis Caseous Necrosis Liquegaction necrosis Fat necrosis Fibrinoid necrosis Gangrene 第三节 细胞凋亡 apoptosis第三节 细胞凋亡 apoptosisnull特点 （1）累及范围小 （2）形态学改变 凋亡小体 （3）不引起周围组织次级损伤及炎症反应 （4）结局 机理 编程性或程序性 死亡 * 由体内外某些因素触发细胞内死亡程序而导致的细胞主动死亡方式。null肝细胞凋亡nulla healthy cell (A)Apoptotic bodies are ingested by healthy cells nearby (D).Apoptosis Apoptosis Apoptosis is an important mode of cell death. Apoptosis is responsible for the programmed cell death. Apoptosis body is a morphologic pattern of apoptosis. Apoptosis does not elicit an inflammatory response.null 意义：